目前，艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问
2015年3月－2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心对58例艾滋病患者行结肠镜检查66次，所有患者检查前均已签署由本院医学伦理委员会审定通过的电子结肠镜检查知情同意书。58例患者中，住院55例，门诊3例；男48例，女10例；年龄20～73岁，平均（46.4±14.7）岁；确诊HIV感染1 d～15年，平均（47.3±43.6）个月；HIV RNA阳性者13例，HIV RNA值为1.11×1
结直肠溃疡12例（20.7%）（
图1 结直肠溃疡
Fig.1 Colorectal ulcer
A：横结肠结核性溃疡；B：横结肠结核性溃疡合并回盲部结核性溃疡；C：回盲部结核性溃疡；D：回盲部结核性溃疡合并降结肠结核性溃疡；E和F：回盲部淋巴瘤；G和H：直肠溃疡
图2 黏膜下隆起
Fig.2 Submucosal masses
弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型）
图3 肛门赘生物
Fig.3 Anal neoplasms
A和B：尖锐湿疣
A B
41例有结肠病变的患者中，慢性炎症13例（31.7%），结核3例（7.3%），结核合并真菌感染1例（2.4%），肉芽肿性炎2例（4.9%，无法明确病因），淋巴瘤2例（4.9%），不典型增生1例（2.4%），腺癌3例（7.3%），鳞状细胞癌1例（2.4%），尖锐湿疣3例（7.3%），腺瘤5例（12.2%），增生性息肉4例（9.8%），另有3例未做病理诊断。
12例溃疡中，慢性炎症5例，结核4例（其中1例合并真菌感染），淋巴瘤1例，肉芽肿性炎1例，不典型增生1例；6例占位病例中，腺癌3例，鳞状细胞癌1例，淋巴瘤1例，1例黏膜下隆起未做病理诊断；11例息肉中，腺瘤5例，增生性息肉4例，未做病理诊断2例；9例糜烂中，8例为慢性炎症，1例为肉芽肿性炎症；肛门赘生物的3例均为尖锐湿疣。
58例患者中，41例行HIV RNA检测，48例行CD
附表 HIV RNA和CD
Attached table Relationship between HIV RNA and CD
HIV感染患者中>75.0%的患者会出现肠道症状，包括腹部不适、腹痛、腹泻、恶心、便血和肛门不适
HIV感染者结肠镜检查的阳性率较高，有文献报道为60.0%以
HIV感染者的结肠镜下肠道黏膜病变的形态学表现主要有：溃疡、糜烂、息肉和占位等，HIV感染者与普通患者的内镜下表现可能无明显差异。普通患者结肠溃疡的病因一般为炎症性肠病、贝赫切特综合征和肠结核等，而HIV患者的结肠溃疡通常由机会性感染所致，炎症性肠病极为少
消化道是艾滋病并发恶性肿瘤的主要器官之一。本组41例有消化道病变表现的患者中，明确诊断为恶性肿瘤的为6例，其中腺癌3例，淋巴瘤2例，鳞癌1例。本组恶性肿瘤的比例达到了14.6%（6/41），一定程度上提示艾滋病患者的肿瘤发生率高于普通人
综上所述，艾滋病患者肠道并发症的发生率较高，若出现肠道症状，建议尽早行结肠镜检查。结肠镜检查不仅可明确肠道病变的性质，也可在一定程度上明确病因，使患者得到早期、有效的治疗。由于艾滋病患者肠道病变表现和病因的多样性，病理检查显得尤为重要，同时也不能忽略大便抗酸染色及细菌培养的重要性。
参 考 文 献
中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组, 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南(2018年版)[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(12): 867-884. [百度学术]
AIDSHepatitis C Group, Chinese Society of Infectious Diseases, Chinese Center for Disease Control and Prevention. Guidelines for the diagnosis and treatment of AIDS in China (2018 edition)[J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2018, 57(12): 867-884. Chinese [百度学术]
VYBOH K, JENABIAN M A, MEHRAJ V, et al. HIV and the gut microbiota, partners in crime: breaking the vicious cycle to unearth new therapeutic targets[J]. J Immunol Res, 2015, 2015: 1-9. [百度学术]
陈铖, 王峰. 人类免疫缺陷病毒感染相关肠屏障损伤及其靶向治疗的研究进展[J]. 肠外与肠内营养, 2017, 24(4): 244-248. [百度学术]
CHEN C, WANG F. Current status on the intestinal barrier dysfunction in HIV infection[J]. Parenteral & Enteral Nutrition, 2017, 24(4): 244-248. Chinese [百度学术]
KASAPOVIC A, BOESECKE C, SCHWARZE-ZANDER C, et al. Screening colonoscopy in HIV-infected patients: high rates of mucosal abnormalities in a German HIV-infected cohort[J]. HIV Med, 2014, 15(3): 175-181. [百度学术]
张月宁, 赵媛, 李鹏, 等. HIV感染者结肠镜特点分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2018, 27(1): 62-65. [百度学术]
ZHANG Y N, ZHAO Y, LI P, et al. Analysis of characteristics of colonoscopy in HIV-infected patients[J]. Chinese Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2018, 27(1): 62-65. Chinese [百度学术]
LOZUPONE C A, LI M, CAMPBELL T B, et al. Alterations in the gut microbiota associated with HIV-1 infection[J]. Cell Host Microbe, 2013, 14(3): 329-339. [百度学术]
HUNT P W, SINCLAIR E, RODRIGUEZ B, et al. Gut epithelial barrier dysfunction and innate immune activation predict mortality in treated HIV infection[J]. J Infect Dis, 2014, 210(8): 1228-1238. [百度学术]
高先春, 徐三平, 任宏宇. 人类免疫缺陷病毒伴发结肠溃疡三例病例分析及相关文献回顾[J]. 中华传染病杂志, 2016, 34(11):684-687. [百度学术]
GAO X C, XU S P, REN H Y. Analysis of human immunodeficiency virus associated with colon ulcer and review of related literature: 3 cases[J]. Chinese Journal of Infectious Diseases, 2016, 34(11): 684-687. Chinese [百度学术]
萧树东, 许国铭. 中华胃肠病学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 469. [百度学术]
XIAO S D, XU G M. Chinese gastroenterology[M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2008: 469. Chinese [百度学术]
肖艳华, 罗红彬, 肖冠英, 等. 艾滋病患者结肠镜活检组织的病理学特征[J]. 中华临床感染病杂志, 2015, 8(4): 327-331. [百度学术]
XIAO Y H, LUO H B, XIAO G Y, et al. Histopathological characteristics of colonoscopy biopsy specimens of AIDS patients[J]. Chinese Journal of Clinical Infectious Diseases, 2015, 8(4): 327-331. Chinese [百度学术]
NAYUDU S K , BALAR B. Colorectal cancer screening in human immunodeficiency virus population: are they at average risk[J]. World J Gastrointest Oncol, 2012, 4(12): 259-264. [百度学术]
