摘要
回顾性病例对照分析2014年10月－2018年10月120例在该院行腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的未破裂输卵管妊娠患者的临床资料，根据是否联合应用肾上腺素，将患者分为对照组（n = 58）和观察组（n = 62例）。对照组在子宫角部偏后方与卵巢固有韧带间的宫壁浅肌层单纯注射垂体后叶素6 u，观察组行上述处理的同时，于病变输卵管系膜内注射5 mL稀释的肾上腺素盐水（1∶1 200）。观察两组患者手术时间、术中出血量、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）转阴时间和持续性异位妊娠发生率。
在以往的研究报道中，垂体后叶素用于输卵管开窗取胚术止血效果较
回顾性病例对照分析2014年10月－2018年10月120例在本院行腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术的未破裂输卵管妊娠患者的临床资料，根据是否联合应用肾上腺素将患者分为对照组（n = 58）和观察组（n = 62）。对照组在子宫角部偏后方与卵巢固有韧带间的宫壁浅肌层注射垂体后叶素6 u，观察组行上述处理的同时，于病变输卵管系膜内注射5 mL稀释的肾上腺素盐水（1∶1 200）。两组患者年龄、停经时间、阴道出血时间、手术史、β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）值和B超附件包块直径等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
注： †为�
患者取膀胱截石位，常规消毒后铺无菌巾，上尿管。在脐部穿刺注入CO2建立气腹，置入10 mm套管及镜头，在下腹两侧分别置入5 mm穿刺套管及10 mm穿刺套管，经套管放入手术器械后开始手术。
对照组：将腔镜下的穿刺针自患侧穿刺套管进入腹腔，外接注射器，于子宫角部偏后方与卵巢固有韧带间的宫壁浅肌层注射垂体后叶素6 u。观察组：行上述处理的同时，于病变输卵管系膜内（避开输卵管弓形血管）注射5 mL稀释的肾上腺素盐水（1∶1 200）。
两组患者在行上述预处理后，均沿输卵管纵轴切开输卵管壁至管腔，根据包块大小确定切口长度。用抓钳钳夹病变输卵管病灶两端，轻轻挤压，使妊娠物及凝血块膨出至输卵管腔外，再用生理盐水冲洗膨出物，以水分离的方式剥离妊娠物，使妊娠物完整自输卵管管腔剥离，尽可能不损伤输卵管管腔组织（输卵管纤毛及管壁），用抓钳取出组织物，送病检。用3-0线横行间断缝合输卵管壁，于病灶下方穿刺输卵管，在系膜内注入氨甲蝶呤（methotrexate，MTX）30 mg，检查无出血后冲洗盆腹腔，排出CO2气体，取出器械，缝合腹壁穿刺孔，结束手术。
①手术时间：第1个穿刺孔开始到最后1个穿刺孔缝合完毕为止；②术中出血量：从术中切开输卵管开始至缝合完毕（负压瓶中吸出的出血量，包括输卵管病灶处陈旧性积血）的总失血量；③监测血清β-HCG：术后每3 d复查1次，直到血β-HCG值转阴（5 u/L）为止；④持续性异位妊娠：若术后血β-HCG升高、术后3 d血β-HCG下降 < 20%或术后2周下降 < 10%，则诊断为持续性异位妊
观察组手术时间、术中出血量和β-HCG转阴时间明显少于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者持续性异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
注： †为�
输卵管妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来发生率逐渐提升，约占异位妊娠的95.0
输卵管的血液主要由子宫动脉在子宫角处的分支及卵巢动脉在输卵管系膜内的分支供应。有研
本研究中，联合应用垂体后叶素与肾上腺素，能够同时使供应输卵管的两重血供受阻，短暂性阻断了输卵管的血液供应，缩短了手术操作时间，具体表现为：①血管收缩后更易判断病灶的位置、确定切口的大小及深度；②术中基本不出血：手术视野清晰，清除病灶更容易、清除速度更快；组织层次清楚，有利于术中缝合，减少了缝合针数；不用边缝合边冲洗；③缝合术后几乎不需用电凝创面止血。此预处理方式既减少了手术操作步骤，也减小了对组织的损伤，能使输卵管恢复到正常的形态及解剖结构，有效地保护了术后输卵管的生殖状态，且减少术中缝合及电凝热损伤对卵巢血供及功能的影响。因此，联合应用垂体后叶素及肾上腺素能减少术中出血量、缩短手术时间及β-HCG转阴时间，但其能否改善患者卵巢储备功能、提高患者宫内妊娠率仍需探讨。
综上所述，通过在子宫角部偏后方与卵巢固有韧带间的宫壁浅肌层注射垂体后叶素，同时于病变输卵管系膜局部注射肾上腺素，能减少术中出血量，降低手术难度，缩短手术时间。此预处理方法具有高效、安全和简单的特点，有较高的使用价值，值得临床推广应用。
（彭薇 编辑）
参 考 文 献
徐丽霞, 苏爱芳, 周晓红. 小剂量垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的应用价值[J]. 温州医科大学学报, 2019, 49(4): 294-297. [百度学术]
XU L X, SU A F, ZHOU X H. The value of small dose pituitrin in conservative laparoscopic surgery for ectopic pregnancy[J]. Journal of Wenzhou Medical University, 2019, 49(4): 294-297. Chinese [百度学术]
游建冰, 王燕兰, 许翠娇. 多点注射垂体后叶素联合氨甲喋呤在输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中的应用价值[J]. 临床医学, 2018, 38(5): 17-19. [百度学术]
YOU J B, WANG Y L, XU C J. Application value of multipoint injection of pituitrin combined with methotrexate in laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy[J]. Clinical Medicine, 2018, 38(5): 17-19. Chinese [百度学术]
罗佩宜. 腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中应用可吸收结扎夹止血与注射垂体后叶素止血的疗效比较[J]. 中国医学创新, 2018, 15(12): 27-30. [百度学术]
LUO P Y. Treatment efficiency of hemostasis through absorbable ligating clip and pituitrin injection applied to laparoscopic conservative operation of tubal pregnancy[J]. Medical Innovation of China, 2018, 15(12): 27-30. Chinese [百度学术]
李振英. 输卵管系膜注射肾上腺素后, 妊娠部位注入MTX治疗输卵管妊娠[J]. 国外医学: 妇产科学分册, 1992, 19(5): 319-320. [百度学术]
LI Z Y. After the injection of epinephrine into the mesosalpinx, the pregnancy site was injected with MTX to treat tubal pregnancy[J]. Foreign Medical Sciences: Obstet Gynecol Fascicle, 1992, 19(5): 319-320. Chinese [百度学术]
张云华. 腹腔镜手术联合肾上腺素治疗未破裂型输卵管妊娠的临床观察[J]. 西部医学, 2010, 20(11): 2117. [百度学术]
ZHANG Y H. Clinical observation of laparoscopy combined with epinephrine in treatment of unruptured tubal pregnancy[J]. Medical Journal of West China, 2010, 20(11): 2117. Chinese [百度学术]
遇桂芳, 曹蕾. 腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术联合肾上腺素局部注射123例临床分析[J]. 中国内镜杂志, 2005, 11(6): 584-585. [百度学术]
YU G F, CAO L. 123 cases on clinic discussion of taking embryo by uterine tube pregnancy incision with key hole operation combined with partly injection on adrenalin to cure uterine tube pregnancy[J]. China Journal of Endoscopy, 2005, 11(6): 584-585. Chinese [百度学术]
朱兰, 王含必. 持续性异位妊娠[J]. 现代妇产科进展, 2008, 17(6): 410-412. [百度学术]
ZHU L, WANG H B. Persistent ectopic pregnancy[J]. Progress in Obstetrics and Gynecology, 2008, 17(6): 410-412. Chinese [百度学术]
李忠祥, 侯明滨, 卢丽萍, 等. 持续性异位妊娠的研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志, 2007, 15(6): 131. [百度学术]
LI Z X, HOU M B, LU L P, et al. Research progress of persistent ectopic pregnancy[J]. Chinese Journal of Birth Health & Heredity, 2007, 15(6): 131. Chinese [百度学术]
HORNE A W, DUNCAN W C, CRITCHLEY H O. The need for serum biomarker development for diagnosing and excluding tubal etopic pregnancy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2010, 89(3): 299-301. [百度学术]
谢幸, 苟文丽. 妇产科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 51-58. [百度学术]
XIE X, GOU L W. Obstetrics and gynecology[M]. 8th ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2013: 51-58. Chinese [百度学术]
甄莉霞, 王秀萍. 腹腔镜下输卵管开窗取胚术和输卵管切除术治疗异位妊娠的对照研究[J]. 中国妇幼保健, 2019, 34(17): 4095-4097. [百度学术]
ZHEN L X, WANG X P. A comparative study of laparoscopic salpingectomy and salpingectomy for ectopic pregnancy[J]. Maternal & Child Health Care of China, 2019, 34(17): 4095-4097. Chinese [百度学术]
范蜀东, 黄学丹, 肖超. 输卵管切除与输卵管开窗取胚术输卵管妊娠的Meta分析[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 15(6): 194-197. [百度学术]
FAN S D, HUANG X D, XIAO C. Salpingotomy versus salpingectomy for the treatment of tubal ectopic pregnancy: a Meta-analysis[J]. Practical Journal of Clinical Medicine, 2018, 15(6): 194-197. Chinese [百度学术]
陈君玉, 伍亚玲, 何金华. 腹腔镜下两种保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效与妊娠结局评价[J]. 中国计划生育和妇产科, 2018, 10(6): 71-74. [百度学术]
CHEN J Y, WU Y L, HE J H. Clinical efficacy and pregnancy outcome evaluation of two kinds of conservative operation under laparoscope for tubal pregnancy[J]. Chinese Journal of Family Planning & Gynecotokology, 2018, 10(6): 71-74. Chinese [百度学术]
李宗婷, 周哲. 两点注射垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中的应用[J]. 江苏医药, 2013, 39(20): 2457-2458. [百度学术]
LI Z T, ZHOU Z. Application of two-point injection of pituitrin in laparoscopic conservative operation of tubal pregnancy[J]. Jiangsu Medical Journal, 2013, 39(20): 2457-2458. Chinese [百度学术]
SHAMJNJ N, CHEM B. Persistent ectopic pregnancy-a case report[J]. Singapore Med J, 2002, 43(2): 93-94. [百度学术]
