摘要
选取该院2018年1月－2019年12月87例肋骨多发性骨折患者作为研究对象，随机分为对照组（n = 43）和观察组（n = 44）；对照组行胸部护板外固定，观察组行胸腔镜辅助下钛镍记忆合金钢板内固定；比较两组术后恢复情况、肺功能指标、治疗效果和并发症发生情况。
观察组ICU停留时间、机械通气时间、住院时间、下床活动时间和胸腔引流时间明显短于对照组［（3.74±0.63）和（5.58±1.21）d、（2.68±1.65）和（9.78±2.36）d、（19.46±3.27）和（26.85±2.73）d、（10.18±2.22）和（16.23±2.42）d、（4.72±1.91）和（7.23±2.12）d］，视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组［（3.62±1.21）和（5.89±1.34）分］，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）和用力肺活量（FVC）均明显优于对照组［（101.37±18.46）%和（88.82±16.15）%，（89.21±14.36）和（68.37±18.46）L/min，（94.26±18.25）%和（82.15±12.67）%］（P < 0.05）。观察组有效率（95.45%）明显高于对照组（69.77%）（P < 0.05）。观察组肺部感染、肺不张和胸部畸形发生率均明显低于对照组（13.64%和37.21%、18.18%和39.53%、0.00%和32.56%）（P < 0.05）。
关键词
肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，高达50.00%～80.00%，随着交通运输业的发展，发病率呈快速上升趋势。单发性骨折和复位良好的多发性骨折采用保守治疗效果较好，但患者呼吸功能改善不明显，且并发症较
选取本院2018年1月－2019年12月肋骨多发性骨折患者87例作为研究对象，随机分为对照组（n = 43）和观察组（n = 44）。对照组中，男34例，女9例；年龄28～57岁，平均（42.62±7.43）岁；肋骨骨折3～12根，平均（6.38±2.77）根；致伤原因：交通意外31例，高处坠落伤9例，挤压伤3例；合并血气伤26例。观察组中，男33例，女11例；年龄30～62岁，平均（43.24±7.72）岁；肋骨骨折4～11根，平均（6.51±2.84）根；致伤原因：交通意外32例，高处坠落伤10例，挤压伤2例；合并血气伤28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
注： †为t值
纳入标准：①均经CT检查，确定存在肋骨骨折≥3根；②胸部剧痛，出现反常呼吸或胸廓塌陷畸形明显、呼吸困难等。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②合并呼吸道感染者；③合并肿瘤者；④合并其他部位严重创伤者。
行胸腔镜辅助下钛镍记忆合金钢板内固定。患者取侧卧位，给予静脉复合全身麻醉，在腋中线的第7肋或第8肋间开一1.5 cm的切口，置入胸腔镜探查内部，清除积血后，观察肺部损伤情况，并寻找出血部位，给予电凝或缝合止血，确定肋骨骨折部位及数目（附图A），采用斜切口对主要支撑肋骨进行固定（附图B）。在患者骨折部位处，将胸壁逐层切开，暴露肋骨断端，两端剥离3.0 cm，再对肋骨断端进行解剖复位，应避免对胸膜造成损伤。根据斜行骨折的长度选择适当型号的肋骨接骨板，然后将其弯曲成肋骨走行方向，压入骨折断端，固定于断端肋骨上，观察复位后胸腔内情况（附图C）。缝合骨膜，并放置胸腔闭式引流装置。术后均给予两组患者抗感染、止痛、补充液体和营养等治疗。
A B C
A：胸腔镜下直观定位肋骨骨折断端；B：精确确定切口部位；C：断端肋骨复位后的胸腔内情况
附图 胸腔镜辅助下钛镍记忆合金钢板内固定治疗关键步骤
Attached fig. Key steps of thoracoscopic assisted internal fixation with nickle-titanium memory alloy plate
观察两组患者术后恢复情况、肺功能指标、治疗效果和并发症发生情况。
ICU停留时间、机械通气时间、住院时间、下床活动时间、胸腔引流管放置时间和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。VAS评分：满分10分，分值越低，表示患者疼痛程度越轻，分别在术前和术后1周对患者疼痛程度进行评估。
第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。
肋骨骨折部位和周边恢复情况：局部无疼痛感，呼吸正常，评为优；胸片检查显示两侧胸廓对称良好，局部疼痛感基本消失，呼吸正常，评为良；胸片检查显示骨折部位恢复良好，局部仍有疼痛感，呼吸明显改善但尚未恢复正常，评为较好；胸片检查显示骨折部位恢复不良，局部疼痛较严重，呼吸功能无明显改善，评为差。优、良和较好者为治疗有效。
观察组ICU停留时间、机械通气时间、住院时间、下床活动时间和胸腔引流时间明显短于对照组[（3.74±0.63）和（5.58±1.21）d、（2.68±1.65）和（9.78±2.36）d、（19.46±3.27）和（26.85±2.73）d、（10.18±2.22）和（16.23±2.42）d、（4.72±1.91）和（7.23±2.12）d]，VAS评分明显低于对照组[（3.62±1.21）和（5.89±1.34）分）]，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
观察组FEV1、MVV和FVC明显优于对照组[（101.37±18.46）%和（88.82±16.15）%，（89.21±14.36）和（68.37±18.46）L/min，（94.26±18.25）%和（82.15±12.67）%]，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
观察组有效率（95.45%）明显高于对照组（69.77%），两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
观察组肺部感染、肺不张和胸部畸形发生率明显低于对照组（13.64%和37.21%、18.18% 和39.53%、0.00% 和32.56%），两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
多发性肋骨骨折患者失去了肋骨对胸廓的支撑作用，会形成连枷胸，引起反常呼吸和肺通气量减少，进而导致低氧血症，甚至呼吸衰竭，对患者生命造成严重威胁，需尽快固定骨折部
本研究显示，观察组ICU停留时间、机械通气时间、住院时间、下床活动时间和胸腔引流时间等术后恢复情况明显优于对照组，提示胸腔镜辅助下钛镍记忆合金钢板内固定可促进患者快速恢复，可能与该方法对患者损伤较小、对骨膜、胸膜无明显损伤和固定复位效果良好有关。患者肺功能是否能恢复与胸廓的完整性及肺组织的弹性密切相关。因此，纠正多发性肋骨骨折患者胸廓形态和恢复患者肺组织弹性是改善呼吸功能的关
综上所述，胸腔镜辅助下钛镍记忆合金钢板内固定能够促进多发性肋骨骨折患者术后恢复，改善患者肺功能，提高治疗有效率，并降低并发症发生率，值得临床推广应用。
（曾文军 编辑）
参 考 文 献
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