摘要
选取2018年6月－2019年6月咸阳市中心医院收治的AEG患者50例，随机分组为实验组（n = 25）和对照组（n = 25）。其中，实验组采用腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫，对照组行常规腹腔镜AEG根治术并淋巴结清扫。比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症和生活质量等指标。
两组患者术中出血量和中转开腹率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。实验组手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后并发症发生率和生活质量评分均优于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。
胃癌在全世界常见恶性肿瘤中排第四位。近年来，食管胃结合部癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）在胃癌中占比逐年升高。既往研
本研究为前瞻性随机对照试验。通过Gpower v3.1计算确定参与者的数量，采用重复测量方差分析，中位效应大小为0.25，显著性水平为0.05，幂为0.8，根据最小测量值，最少需要45个参与者，考虑到10%脱落率，随机选取2018年6月－2019年6月咸阳市中心医院经胸部CT、电子胃镜和病理活检等检查均明确诊断为AEG，且符合AEG诊断标准及手术标准的患者50例。将50例患者按照手术顺序标号后，采用电脑随机数表法将患者分为两组。实验组中，男16例，女9例，年龄（59.9±7.6）岁，体重指数（body mass index，BMI）（24.8±2.4）kg/
注： †为�
纳入标准：①肿物小于5 cm；②可耐受开腹、腹腔镜手术，无相关禁忌证。排除标准：①Ⅳ期AEG患者；②合并有其他器官并发症；③其他胸腹疾病手术史患者。
为消除术中出现的人为技术误差，由两名熟练开展腹腔镜AEG根治术的外科医师组建同一团队为两组患者进行手术。术前常规纠正患者营养不良状态，给予肠内营养，常规留置胃管和尿管，术前30 min应用抗生素预防感染。两组患者均行气管插管全身麻醉，采用头高足低的右转身侧仰卧位。
采用常规四孔法，进入腹腔后观察肿瘤的大小、位置和周围侵犯情况，确定可以切除后，应用超声刀打开大网膜，向左延伸，直至贲门处，再用Hem-o-lock夹分别结扎，夹闭胃短及胃后血管，剪刀剪断后，用4-0普理灵缝线在小纱条的保护下，缝合牵拉起肝左叶并悬吊，以充分显露术野，然后打开小网膜，向左延伸，直至贲门处，用Hem-o-lock夹结扎并离断胃左血管（附图A），切开贲门附近的腹膜返折，清扫D2组淋巴结（附图B），充分游离食管腹段后，标记预切断线，于左胸第7肋间切一长约5 cm的小切口，进胸后，清扫食管下端周围纵隔淋巴结，在预切断线处切断食管下端，食管侧置入管型吻合器抵钉座，荷包缝合后切除近端胃，缝合胃远端呈管状，应用管型吻合器将胃远端与食管侧吻合（附图C）。所有患者均选择该吻合方式，术中根据具体情况决定是否放置引流管。
附图 手术过程
Attached fig Operation process
A：打开小网膜，向左延伸至贲门处，结扎并离断胃左血管；B：切开贲门附近的腹膜返折，清扫D2组淋巴结；C：置入管型吻合器抵钉座，应用管型吻合器将胃远端与食管侧吻合
A B C
记录两组患者手术时间、中转开腹率、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后住院时间、并发症发生情况和治疗前后生活质量等情况。其中生活质量评估采用美国医学研究组研制的36条简明健康状况量表（36-item short form，SF-36）（汉化版
所有患者手术均取得成功，无术后30 d内死亡病例，术后标本残端均为阴性。两组患者术中出血量和中转开腹率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。实验组手术时间和术后住院时间均较对照组短，淋巴结清扫数目较对照组多，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
注： †为�
实验组肺部感染1例，给予抗感染治疗后痊愈；胃排空障碍及反流性食管炎各1例，经内科药物治疗痊愈；切口感染1例，经换药后痊愈。对照组肺部感染1例，给予抗感染治疗后痊愈；胃排空障碍1例，反流性食管炎2例，均经内科药物治疗后痊愈；切口感染3例，换药后痊愈；1例吻合口瘘患者，通过超声放置引流管充分引流，并加强营养后愈合；另1例吻合口瘘患者开腹手术清除感染、坏死组织后，双套管持续冲洗，负压引流管充分引流后痊愈；2例吻合口狭窄患者，经食管扩张探条多次扩张后痊愈。实验组术后总并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
两组患者术前SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后6个月，实验组SF-36量表评分明显较对照组高，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
注： †与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
据研
本研究主要的观察指标为淋巴结清扫数量。AEG一般高发于齿状线上下5 cm左右的食管与胃贲门交界处。由于贲门所在位置特殊，AEG的淋巴转移主要途径为胸腔和腹腔。早中期转移至腹腔，晚期易转移至胸腔。张水龙
有研
术后并发症对患者总生存期和无病生存期有重要影响。因此，降低术后并发症发生率对手术安全性和患者长期生存至关重要。有研
从技术角度来讲，腹腔镜手术视野开阔，手术精度高，能精确地离断组织，出血量少，还能减少术后切口感染、肺部感染和腹腔损伤等。笔者认为，本术式对于老年、心肺功能耐受差、肿瘤已伴有淋巴结转移的患者更具有优势。
综上所述，腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫，能缩短手术时间、减少创伤和降低术后并发症发生率，还能减轻患者的经济负担，全方位改善患者的生存质量。由于本阶段的研究没有比较患者术后远期生存率，有待进一步的前瞻性研究来证实本术式对患者总生存期和无病生存期的影响。
（曾文军 编辑）
参 考 文 献
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