摘要
选取在开封市人民医院内镜中心行无痛肠镜检查，发现扁平无蒂结直肠息肉且直径在5～9 mm的124例老年患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组（n = 64）和对照组（n = 60）。研究组应用圈套器对息肉行冷切除治疗，对照组给予黏膜下注射使息肉抬举后，应用圈套器行高频电切除治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、一次性完整切除率、标本回收率、息肉病理类型、术后并发症及手术费用。
研究组手术时间较对照组短，手术费用较对照组少，术后并发腹胀的情况较对照组少，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术中出血例数、一次性完整切除率、标本回收率、术后并发腹痛和出血比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
结直肠癌严重威胁着人类的健康，我国结直肠癌的发病率及死亡率均在恶性肿瘤的前五
选取2020年4月1日－2021年3月31日本院内镜中心行无痛肠镜检查并发现直径为5～9 mm的扁平无蒂结直肠息肉的124例老年患者作为研究对象，按照随机数表法分为研究组（n = 64）和对照组（n = 60）。研究组中，男34例，女30例，年龄60～85岁，平均（71.0±5.2）岁；对照组中，男32例，女28例，年龄60～83岁，平均（72.0±4.9）岁。两组患者性别、年龄和体重指数（body mass index，BMI）等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组息肉直径和息肉位置比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
注： †为t值
注： †为t值
纳入标准：①年龄 ≥ 60岁；②术前内镜结果诊断为结直肠息肉，且息肉直径为5～9 mm，无蒂。排除标准：①合并炎症性肠病、黑斑息肉病及家族性息肉病者；②术前1周有口服阿司匹林肠溶片和华法林等抗血小板聚集及抗凝药物者；③有严重心肺功能疾病和（或）血液疾病等不能耐受无痛肠镜检查及治疗者。所有患者术前均知晓内镜下息肉切除的相关术式、存在的风险及并发症，并在术前签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批通过。
所有患者均完成血常规、凝血功能、传染病筛查和心电图等常规检查，术前血压控制在160/100 mmHg以下。所有患者需提前1 d预约，由内镜中心护士对患者进行饮食及用药指导，考虑到部分老年人有便秘的情况，要求两组患者检查前1 d进食半流质无渣饮食，检查当天禁食，口服复方聚乙二醇电解质散4盒兑3 000 mL水，同时口服二甲硅油祛泡剂进行肠道准备，直至排出清水样便，必要时可给予灌肠治疗。
PENTAX主机（型号：EPK-i7000），PENTAX电子结肠镜（型号：EC38-i10M），圈套器（生产厂家：常州久虹医疗器械有限公司，型号：JHY-SD-23-230-30-A1），德国爱尔博高频电刀。
所有操作均由同一名资历较高的内镜医生及护士配合完成。医师在无痛肠镜下实施手术治疗，给予患者吸氧和心电监护。两组均进镜至回肠末端，研究组发现息肉后，调整镜身位置，从附件孔道进入圈套器，使圈套器套取病变边缘约2 mm的正常组织，嘱助手逐渐收紧圈套器，根据病变情况适当调整圈套的位置，直至圈套住整个病变后，嘱助手快速收紧圈套器对息肉进行机械性切割，随即将切除标本吸出；对照组发现息肉后，首先应用甘油果糖+亚甲蓝混合液在息肉基底部行黏膜下注射，使病变充分抬举，用圈套器圈套息肉的根部后逐渐收紧，采用高频电切除术将息肉切除，标本取出。
观察两组患者息肉切除时间（发现息肉后，从附件孔道送入器械开始，至息肉切除后标本取出的时间）、术中出血情况（操作过程中持续1 min以上的出血）、术后并发症（出血、穿孔、腹痛和腹胀）、一次性完整切除率（内镜下一次性成功切除完整病变的概率）和手术费用。
两组患者共切除息肉174枚。其中，研究组90枚，对照组84枚。研究组息肉平均切除时间（3.8±0.6）min，明显短于对照组的（5.4±0.4）min，两组患者比较，差异有统计学意义（P = 0.020）；研究组手术费用明显少于对照组，差异有统计学意义（P = 0.030）。两组均有2例出现术中出血，差异无统计学意义（P = 0.948）；两组息肉标本回收率、一次性完整切除率及病理类型比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
注： †为t值
两组患者均未发生穿孔。术后并发腹痛和出血比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；研究组术后发生腹胀的情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P = 0.020）。见
注： 病理类型计算以标本回收的枚数为基准
注： Fisher确切概率法
随着人们对自身健康关注度的提高，越来越多的人认识到结直肠息肉的危害，特别是随着年龄的增长，结直肠息肉的癌变风险也随之增加。对于老年人来说，发现息肉，特别是腺瘤样息肉，均应实施内镜下切除，从而避免其进展为肿瘤。无痛内镜的发展很大程度上消除了患者的恐惧和不适
本研究存在样本量较小的局限性，还需进一步行多中心和大样本的前瞻性研究，并分析患者基础病情况、术后复发及住院时间等因素，为老年患者扁平无蒂结直肠息肉实行冷切除术的安全性及有效性提供更充分的依据。
综上所述，冷切除术治疗老年患者5～9 mm扁平无蒂结直肠息肉与传统黏膜下注射后行高频电切除相比，缩短了手术时间，减少了手术费用，操作简便，无需内镜下黏膜注射，避免了可能引起的血肿和出血等情况，且冷切除术不需通电，无需高频电装备，不会对周围正常组织造成电灼烧伤，更有效地减少了术后并发症，安全性更高，同时还保证了一次性完整切除率，值得临床推广应用。
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