摘要
选取2018年11月－2020年11月该院LM患者128例，依据随机数表法分为定全组（n = 64）和单全组（n = 64），单全组给予全身麻醉处理，定全组在此基础上给予右美托咪定处理，比较两组患者血流动力学［平均动脉压（MAP）和心率（HR）］、镇痛效果［视觉模拟评分法（VAS）］、全身麻醉药用量、认知功能［简易精神状态检查量表（MMSE）］和不良反应发生率。
定全组麻醉30 min时（T1）、肌瘤剔除时（T2）和术毕时（T3）的MAP、HR及术后2、6和12 h的VAS均明显低于单全组（P < 0.05）；定全组全身麻醉用药量少于单全祖，认知功能障碍率低于单全组，定全组术后12、24和48 h的MMSE评分明显高于单全组（P < 0.05）；定全组不良反应率低于单全组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。
关键词
子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）是临床十分普及的治疗方案，其效果明显，应用价值确
选取2018年11月－2020年11月在本院行LM的患者128例，依据随机数表法分为定全组（n = 64）和单全组（n = 64）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 年龄/岁 | 体重指数/（kg/ | 肌瘤数量/枚 | 肌瘤直径/mm | 手术时间/min | 学历（大学/中学/小学）/例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 单全组（n = 64） | 38.27±7.58 | 22.66±2.85 | 1.45±0.51 | 4.16±0.72 | 84.56±9.51 | 10/22/32 |
| 定全组（n = 64） | 39.62±7.71 | 22.15±2.89 | 1.51±0.54 | 4.31±0.77 | 86.08±9.87 | 12/24/28 |
|
| 1.00 | 1.01 | 0.65 | 1.14 | 0.89 |
0.5 |
| P值 | 0.320 | 0.317 | 0.519 | 0.257 | 0.377 | 0.479 |
注： †为
纳入标准：接受同一组医护人员实施LM；术前美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ级至Ⅱ级；年龄32～44岁；无本次麻醉药过敏史；均签署知情同意书。排除标准：合并脑部疾病或认知功能障碍；有精神病史；有高血压、糖尿病等疾病；有心、肝、肾和肺等严重疾病；有酗酒、药物依赖、严重视力或听力损害等。本研究经海南省妇女儿童医学中心的医学伦理委员会批准通过（批件号：HNWCMC伦审2018年第【81】号）。
给予全身麻醉处理。常规消毒铺巾，开放静脉，监测生命体征[心率（heart rate，HR）、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）]以及脑电双频指数（bispectral index，BIS）等。全身麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑（批准文号：国药准字H10980025，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 mL∶10mg）、0.2 μg/kg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：5 mL∶250 μg）、0.30 mg/kg依托咪酯注射液（批准文号：国药准字H32022992，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：10 mL∶20 mg）、0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869，生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：10 mg）。2至3 min后行气管插管和机械通气（潮气量8～12 mL/kg，氧流量1至2 L/min，呼吸频率10～14次/min，呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg），术中吸入0.5最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）七氟醚 + 泵注0.1～0.2 μg/（kg·min）注射用盐酸瑞芬太尼（批准文号：国药准字H20143315，生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 mg）+间断静注顺式阿曲库铵以维持麻醉（BIS值为40～60）。术毕切口缝合后，停用所有麻醉药物，术后至麻醉恢复室，观察30 min，直至患者苏醒康复。
于T0及术后2、6和12 h采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS
使用简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE
T0时点，两组患者MAP和HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；T1、T2和T3时点，定全组MAP和HR均明显低于单全组（P < 0.05）。见
| 组别 | T0 | T1 | T2 | T3 |
|---|---|---|---|---|
| MAP/mmHg | ||||
| 单全组（n = 64） | 92.45±6.52 | 74.42±6.79 | 76.84±6.92 | 94.72±5.91 |
| 定全组（n = 64） | 93.32±6.62 | 66.82±6.71 | 68.42±6.89 | 90.04±5.78 |
| t值 | 0.75 | 6.37 | 6.90 | 4.53 |
| P值 | 0.455 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
| HR/（次/min） | ||||
| 单全组（n = 64） | 81.16±5.44 | 72.42±5.52 | 74.79±6.04 | 83.24±5.81 |
| 定全组（n = 64） | 81.92±5.42 | 65.23±5.77 | 67.54±5.89 | 79.13±5.12 |
| t值 | 0.79 | 7.20 | 6.88 | 4.25 |
| P值 | 0.430 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
T0时点，两组患者VAS比较，差异无统计学意义（P > 0.05），定全组术后2、6和12 h VAS均明显低于单全组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | T0 | 术后2 h | 术后6 h | 术后12 h |
|---|---|---|---|---|
| 单全组（n = 64） | 2.11±0.46 | 3.59±0.58 | 3.07±0.52 | 2.38±0.45 |
| 定全组（n = 64） | 2.19±0.49 | 2.82±0.51 | 2.41±0.48 | 2.07±0.34 |
| t值 | 0.95 | 7.98 | 7.46 | 4.40 |
| P值 | 0.343 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
定全组认知功能障碍率明显低于单全组（P < 0.05），定全组术后12、24和48 h的MMSE评分明显高于单全组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | MMSE评分/分 | 认知功能障碍例（%） | |||
|---|---|---|---|---|---|
| T0 | 术后12 h | 术后24 h | 术后48 h | ||
| 单全组（n = 64） | 29.17±0.98 | 26.17±1.12 | 26.85±1.21 | 27.64±1.33 | 12（18.75） |
| 定全组（n = 64） | 29.02±0.93 | 27.42±1.23 | 27.91±1.32 | 28.62±1.46 | 2（3.12） |
|
| 0.89 | 6.01 | 4.74 | 3.97 |
8.0 |
| P值 | 0.376 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.005 |
注： †为
定全组不良反应发生率低于单全组，但两组患者比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 恶心呕吐 | 嗜睡 | 头晕 | 躁动 | 总发生率 |
|---|---|---|---|---|---|
| 单全组（n = 64） | 4（6.25） | 3（4.69） | 3（4.69） | 2（3.12） | 12（18.75） |
| 定全组（n = 64） | 3（4.69） | 3（4.69） | 2（3.12） | 0（0.00） | 8（12.50） |
|
| 0.95 | ||||
| P值 | 0.330 |
LM是妇科常用术式，通过穿刺并借助腹腔镜能有效剔除肌瘤，从而改善患者症状，其临床认可度较高，已逐渐成为治疗子宫肌瘤的临床优选术式，但创伤性操作可诱发患者血流动力学剧烈波动，不利于手术进行，故术中常需进行麻醉处
全身麻醉时，常用的维持麻醉药物有七氟醚（新型吸入型麻醉药物，具有起效快、恢复快和无呼吸道刺激等特点
本研究结果显示，定全组T1、T2和T3时点的MAP和HR及术后2、6和12 h的VAS明显低于单全组（P < 0.05）。这表明：在全身麻醉基础上，合并使用右美托咪定，不仅能稳定LM患者的血流动力学，还可以明显提升镇痛效果。常规麻醉措施能够产生一定的镇静作用，有助于维持患者血流动力学稳定，但作用机制较为单一，难以抵抗术中切皮、肌瘤剔除和缝合等创伤性操作造成的波动，导致临床麻醉效果欠佳。而合并使用右美托咪定，能够强效地激动患者突触前膜α2受体，减少去甲肾上腺素等儿茶酚胺类递质的释放，加强临床镇痛效果。此外，在麻醉维持过程中，持续输注右美托咪定，能够加强镇静作用，产生近似于自然睡眠的镇静效果，同时保护患者的心、肾和脑等器官，稳定患者血流动力学表现。在全身麻醉药用量和认知功能障碍率方面，定全组均明显优于单全组，术后12、24和48 h的MMSE评分，定全组均明显高于单全组（P < 0.05）。这表明：在全身麻醉基础上加用右美托咪定，能够有效减少LM患者术中全身麻醉药用量，降低术后认知功能障碍率，此结论与池成妹
综上所述，本研究在全身麻醉基础上加用右美托咪定，能够稳定LM患者血流动力学，提高镇痛效果，有利于减少患者对麻醉药的需求，进而减轻全身麻醉药对患者脑部功能的损害，其还具有降低交感神经系统张力和保护神经系统的作用，可有效减少患者术中脑细胞和神经组织损伤，避免患者术后出现认知功能障碍。
参 考 文 献
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