摘要
选取2018年6月－2021年6月于该院就诊的重症MPP合并肺不张的患儿66例，采用随机数表法分为观察组（n = 33）和对照组（n = 33），所有患儿均行抗生素等常规治疗，观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜介入治疗，对照组在常规治疗基础上进行吸氧监护。比较两组患儿的临床疗效、肺复张时间、退热时间、住院时间、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平和不良反应发生情况。
观察组临床治疗有效率为93.94%，与对照组的75.76%比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗前，两组患儿的血清hs-CRP、IL-6和TNF-α比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组术后肺复张时间、退热时间和住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
关键词
肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）又称原发性非典型肺炎，多见于5～15岁儿童，占儿童社区获得性肺炎的10%～30
选取2018年6月－2021年6月在本院就诊的66例重症MPP合并肺不张患儿作为研究对象，采用随机数表法分为观察组（n = 33）和对照组（n = 33）。其中，男35例，女31例；年龄7～12岁，平均（9.55±1.28）岁；病程10～45 d，平均（27.52±8.76）d。观察组中，男18例，女15例；年龄7～11岁，平均（9.11±2.01）岁；病程10～42 d，平均（26.11±8.06）d；对照组中，男17例，女16例；年龄8～12岁，平均（10.03±2.02）岁；病程12～45 d，平均（28.56±8.28）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别/例 | 病程/d | 年龄/岁 | |
|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | |||
| 观察组（n = 33） | 18 | 15 | 26.11±8.06 | 9.11±2.01 |
| 对照组（n = 33） | 17 | 16 | 28.56±8.28 | 10.03±2.02 |
|
t/ |
0.0 | 1.22 | 1.85 | |
| P值 | 0.805 | 0.228 | 0.068 | |
注： †为
纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第8版）
所有患儿入院后均接受雾化吸入、抗生素和糖皮质激素等治疗。抗生素用法：静滴阿奇霉素（生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字H20000426）10.0 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗5～7 d。糖皮质激素治疗：静滴地塞米松（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41021255）2.0～3.0 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗5～7 d。对照组在常规治疗基础上进行吸氧监护。观察组在常规治疗的基础上，结合纤维支气管镜（生产厂家：PENTAX，型号：EB-1170K）介入治疗。术前6 h停止给患儿喂食或饮水，术前15 min给予1%～2%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：河北天成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H13022313）行咽喉及鼻腔表面局部麻醉，静脉注射咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）0.2 mg/kg镇静。使用纤维支气管镜依次观察鼻腔、咽喉、气管和支气管，使用常温生理盐水对影像学图像提示发生病变的部位进行灌洗，单次0.5～1.0 mL/kg，重复2或3次；待气道分泌物清理干净后，取部分分泌物样本进行细胞培养试验。
显效：临床症状基本消失，体温和呼吸音恢复正常，肺部感染病灶消失，CT复查显示肺部复张面积超过80%；有效：临床症状有所改善，体温和呼吸音有所改善，肺部感染病灶部分消失，CT复查显示肺部复张面积占30%～80%；无效：临床症状无改善甚至加重，CT复查显示肺部复张面积小于30
所有纳入的患儿均于入院后第1天及术后第1天采集静脉血，进行离心沉淀，保留上清液血清部分，并置于-70℃的冰箱中保存待检测。采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP），使用流式细胞仪检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），检测试剂盒均由江西赛基生物技术有限公司提供。
观察组治疗总有效率为93.94%，明显高于对照组的75.76%（P < 0.05）。见
| 组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
|---|---|---|---|---|
| 观察组（n = 33） | 11（33.33） | 20（60.61） | 2（6.06） | 31（93.94） |
| 对照组（n = 33） | 4（12.12） | 21（63.64） | 8（24.24） | 25（75.76） |
|
| 4.24 | |||
| P值 | 0.039 |
观察组患儿术后肺复张时间、退热时间和住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 肺复张时间 | 退热时间 | 住院时间 |
|---|---|---|---|
| 观察组（n = 33） | 6.79±0.32 | 6.29±2.36 | 9.06±2.25 |
| 对照组（n = 33） | 8.22±0.48 | 9.87±3.21 | 12.63±2.68 |
| t值 | 16.26 | 5.89 | 6.69 |
| P值 | 0.001 | 0.001 | 0.001 |
治疗前，两组患儿血清hs-CRP、IL-6和TNF-α比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，两组患儿血清hs-CRP、IL-6和TNF-α明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | hs-CRP/（mg/L） | IL-6/（pg/mL） | TNF-α/（pg/mL） | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | 术前 | 术后 | |
| 观察组（n = 33） | 46.15±3.23 |
15.24±1.2 | 67.13±8.21 |
24.25±5.2 | 121.16±24.76 |
21.26±3.5 |
| 对照组（n = 33） | 46.22±2.85 |
17.23±1.1 | 65.18±5.74 |
33.37±5.2 | 121.25±23.85 |
25.51±4.1 |
| t值 | 0.09 | 6.91 | 1.28 | 8.06 | 0.02 | 4.51 |
| P值 | 0.926 | 0.001 | 0.205 | 0.001 | 0.986 | 0.001 |
注： †与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
儿童MPP是临床常见的呼吸系统疾病之一。该病好发于学龄前期及青少年期，极易因肺炎渗出分泌物阻塞气道引发肺不张，使肺段或肺叶呈急性炎症病变，导致肺通气量降低，肺部呼吸功能下降，严重者甚至发生窒息。此外，MP通常存在于呼吸道黏膜，会释放毒性物质，若无法及时进行清除，可导致呼吸道及肺部损伤，使病情进一步恶
本研究中，观察组重症MPP合并肺不张患儿术后肺复张时间、退热时间及住院时间明显较对照组短，进一步证实：纤维支气管镜早期介入治疗能够提高临床治疗效果，与杨松
hs-CRP是在炎症或损伤过程中由肝脏合成的一种急性时相蛋白，参与体内多种生理及病理过程，其水平可反映MPP患儿病情严重情
综上所述，纤维支气管镜早期介入治疗重症MPP合并肺不张患儿，能够明显提高临床疗效，抑制炎症反应，缩短患儿恢复时间，且未见严重不良反应发生，值得临床推广。但本研究仍存在一定的局限性，如：样本量较小，且为单中心研究，可能有部分数据存在偏倚，未来仍需进一步采用大样本临床研究，对本研究中治疗方法的作用机制进行深入探讨。
参 考 文 献
SHARMA L, LOSIER A, TOLBERT T, et al. Atypical pneumonia: updates on legionella, chlamydophila, and mycoplasma pneumonia[J]. Clin Chest Med, 2017, 38(1): 45-58. [百度学术]
KRAFFT C, CHRISTY C. Mycoplasma pneumonia in children and adolescents[J]. Pediatr Rev, 2020, 41(1): 12-19. [百度学术]
KUTTY P K, JAIN S, TAYLOR T H, et al. Mycoplasma pneumoniae among children hospitalized with community-acquired pneumonia[J]. Clin Infect Dis, 2019, 68(1): 5-12. [百度学术]
林勇, 彭静君, 赵兴艳, 等. 应用纤维支气管镜诊断和治疗小儿肺不张的效果探讨[J]. 中国内镜杂志, 2019, 25(4): 84-87. [百度学术]
LIN Y, PENG J J, ZHAO X Y, et al. Application of fiberoptic bronchoscopy in diagnosis and treatment of atelectasis in children[J]. China Journal of Endoscopy, 2019, 25(4): 84-87. Chinese [百度学术]
龙煜雯. 儿童感染性肺不张治疗进展[J]. 儿科药学杂志, 2016, 22(5): 61-64. [百度学术]
LONG Y W. Treatment progress of infectious atelectasis in children[J]. Journal of Pediatric Pharmacy, 2016, 22(5): 61-64. Chinese [百度学术]
代继宏, 付文龙, 张尹. 现代儿科呼吸介入技术在肺不张中的应用进展[J]. 中国实用儿科杂志, 2020, 35(10): 765-768. [百度学术]
DAI J H, FU W L, ZHANG Y. Application progress of modern pediatric respiratory intervention techniques in atelectasis[J]. Chinese Journal of Practical Pediatrics, 2020, 35(10): 765-768. Chinese [百度学术]
江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].·8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 1280-1291. [百度学术]
JIANG Z F, SHEN K L, SHEN Y. Zhu Futang practice of pediatrics[M]. 8th ed. Beijing: People's Medical Publishing House, 2015: 1280-1291. Chinese [百度学术]
杨敏, 杨德华, 杨昕, 等. 支气管肺泡灌洗治疗肺炎支原体肺炎合并肺不张的效果及其影响因素[J]. 中华儿科杂志, 2018, 56(5): 347-352. [百度学术]
YANG M, YANG D H, YANG X, et al. Efficacy of bronchoalveolar lavage and its influence factors in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with atelectasis[J]. Chinese Journal of Pediatrics, 2018, 56(5): 347-352. Chinese [百度学术]
TSAI T A, TSAI C K, KUO K C, et al. Rational stepwise approach for mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2021, 54(4): 557-565. [百度学术]
毛璐易, 王宇清. 肺炎支原体肺炎住院患儿混合感染的临床研究及危险因素分析[J]. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(8): 917-919. [百度学术]
MAO L Y, WANG Y Q. Clinical study and risk factor analysis on mixed infection of mycoplasma pneumoniae pneumonia in hospitalized children[J]. Chinese Journal of Child Health Care, 2019, 27(8): 917-919. Chinese [百度学术]
兰婷婷, 詹璐, 邓全敏, 等. 纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用[J]. 临床与病理杂志, 2021, 41(3): 582-589. [百度学术]
LAN T T, ZHAN L, DENG Q M, et al. Clinical application of bronchoalveolar lavage combined with vibration expectoration in children with severe pneumonia undergoing mechanical ventilation[J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2021, 41(3): 582-589. Chinese [百度学术]
WU L, LIU B Y. The clinical effect of a bronchofiberscope in treating severe ventilator-associated pneumonia[J]. Am J Transl Res, 2021, 13(6): 6966-6972. [百度学术]
李军文, 倪良军, 吴振波. 纤维支气管镜下肺泡灌洗术治疗小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的疗效观察[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(17): 4263-4266. [百度学术]
LI J W, NI L J, WU Z B. Effect of bronchoscopic alveolar lavage on the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with atelectasis in children[J]. Maternal and Child Health Care of China, 2017, 32(17): 4263-4266. Chinese [百度学术]
杨松, 刘晓佳, 董丽丽, 等. 纤维支气管镜联合支气管肺泡灌洗在重症肺炎合并肺不张患儿中的应用[J]. 中国煤炭工业医学杂志, 2018, 21(3): 270-273. [百度学术]
YANG S, LIU X J, DONG L L, et al. The study of flexible bronchoscopy combined with bronchoalveolar lavage in the treatment of children with severe pneumonia and atelectasis[J]. Chinese Journal of Coal Industry Medicine, 2018, 21(3): 270-273. Chinese [百度学术]
张艳华, 张嘉雯, 段晓峰, 等. 支原体肺炎患儿TNF-α、TGF-β1、血清hs-CRP的水平检测及临床表达意义[J]. 中国地方病防治杂志, 2017, 32(4): 418-419. [百度学术]
ZHANG Y H, ZHANG J W, DUAN X F, et al. Levels of TNF-α, TGF-β1 and hS-CRP in children with mycoplasma pneumonia and their clinical significance[J]. Chinese Journal of Control of Endemic Disease, 2017, 32(4): 418-419. Chinese [百度学术]
QING H, DESROULEAUX R, ISRANI-WINGER K, et al. Origin and function of stress-induced IL-6 in murine models[J]. Cell, 2020, 182(2): 1660. [百度学术]
GULLUOGLU S, TUYSUZ EC, SAHIN M, et al. The role of TNF-α in chordoma progression and inflammatory pathways[J]. Cell Oncol (Dordr), 2019, 42(5): 663-677. [百度学术]
