摘要
回顾性分析重庆大学附属涪陵医院2020年1月－2021年9月68例食管癌前病变患者的临床资料，均在碘染色后行ESD。术前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL，再行食管碘染色，碘染色完成病变标记后，用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管，再用生理盐水冲洗，然后行手术的患者为A组（n = 31）；食管碘染色完成病变范围标记，常规生理盐水冲洗碘液，然后行手术的患者为B组（n = 37）。分析两组患者手术时间、标本横径、咽喉部不适、胸腹部疼痛评分、镇痛药物使用率和术后胃体内镜下黏膜情况。
A组和B组患者咽喉部不适、手术时间和标本横径比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；A组和B组胸腹部疼痛评分分别为（1.29±0.59）和（3.54±1.26）分，两组患者比较，差异有统计学意义（t = 9.13，P = 0.001）；A组镇痛药使用率为0.00%（0/31），与B组镇痛药使用率13.51%（5/37）比较，差异有统计学意义（P = 0.042）；两组患者内镜下胃体黏膜情况变化比较，差异有统计学意义（χ² = 26.15，P = 0.000）。
目前，食管碘染色是临床中最常用的早期食管癌筛查手
回顾性分析2020年1月－2021年9月重庆大学附属涪陵医院68例食管癌前病变患者的临床资料，患者均在碘染色后行ESD治疗。A组（n = 31）：术前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL，再行食管碘染色，碘染色完成病变标记后，用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管，再用生理盐水冲洗，然后行ESD治疗；B组（n = 37）：食管碘染色完成病变范围标记，常规生理盐水冲洗碘液，然后行ESD治疗。A组中，男16例，女15例；年龄39～84岁，平均（60.10±11.95）岁；B组中，男14例，女23例；年龄28～79岁，平均（58.46±11.48）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别/例 | 年龄/岁 | |
|---|---|---|---|
| 男 | 女 | ||
| A组（n = 31） | 16 | 15 | 60.10±11.95 |
| B组（n = 37） | 14 | 23 | 58.46±11.48 |
|
|
1.2 | 0.58 | |
| P值 | 0.255 | 0.567 | |
注： †为
纳入标准：①18～90岁；②食管癌前病变和食管早癌患者；③性别不限。排除标准：①术前有明显咽喉部、胸痛和腹痛者；②环周ESD，术中和术后穿孔者；③碘、维生素C过敏者；④甲亢患者。
胃镜（潘泰克斯EG-2990i和开立EG-550L）、CO2泵（上海减压器厂有限公司）、高频电刀（Dual刀/鲲鹏黄金刀）、注射针（波士顿科学公司）、热活检钳（南京微创医学科技股份有限公司）、尼龙圈（奥林巴斯）。
所有患者均在麻醉科医师支持下，气管插管麻醉后，实施内镜下手术治疗。患者先口服二甲硅油散消泡，口服链霉蛋白酶消除胃内黏液，术前10 min肌注丁溴东莨菪碱20 mg，全身麻醉下行气管插管，麻醉显效后，再予以胃镜检查。A组：在碘染色前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL，予以食管碘染色，碘染色后用一次性黏膜切开刀标记，用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管，再用生理盐水冲洗，标记后，按ESD常规步骤剥离病变，观察胃底和胃体情况（
A
B
C
D
E
F
图1 维生素C在食管碘染色后ESD术中处理过程
Fig.1 Treatment of vitamin C in the operation of ESD after iodine staining of esophagus
A：胃内注入维生素C溶剂；B：食管碘染色；C：碘染色后完成标记；D：完成标记后脱碘处理；E：ESD术后创面；F：ESD术后胃体
卧床休息，心电监护监测生命体征24 h，吸氧（2.0～3.0 L/min），术后禁食72 h，常规予以生理盐水100 mL+奥美拉唑注射液40 mg静脉滴注，8 h一次抑酸护胃、补充电解质、维持内环境稳定和营养支持等治疗，补液量约2 500 mL，常规使用头孢呋辛钠1.5 g，每12 h一次，预防感染，使用疗程为1 d，若有发热，则用3 d。
①术后24 h内疼痛情况：采用Wong-Baker面部表情疼痛评分：0分为不疼，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；②镇痛药物使用率：Wong-Baker评分 ≥ 4分时，应用镇痛类药物；③内镜下胃体黏膜术前术后比较：术后胃体黏膜见大量黏液附着，冲洗后黏膜充血、肿胀、糜烂有变化，记为“1”（
A
B
C
图2 食管ESD术前胃内未注入维生素C溶剂
Fig.2 Gastric fundus without vitamin C irrigation before esophageal ESD operation
A：碘染色前胃体黏膜正常；B和C：ESD术后胃体黏膜附着大量黏液，黏膜充血糜烂
A组和B组手术时间分别为（54.26±12.18）和（55.86±11.94）min，两组患者比较，差异无统计学意义（t = 0.55，P = 0.586）；标本横径分别为（1.54±0.76）和（1.86±0.84）cm，两组患者比较，差异无统计学意义（t = 1.67，P = 0.100）；A组术后24 h内出现咽喉部不适26例（83.87%），B组32例（86.49%），两组患者比较，差异无统计学意义（χ² = 0.09，P = 0.762）。见
| 组别 | 咽喉部不适/例 | 手术时间/min | 标本横径/cm | |
|---|---|---|---|---|
| 有 | 无 | |||
| A组（n = 31） | 26 | 5 | 54.26±12.18 | 1.54±0.76 |
| B组（n = 37） | 32 | 5 | 55.86±11.94 | 1.86±0.84 |
|
|
0.0 | 0.55 | 1.67 | |
| P值 | 0.762 | 0.586 | 0.100 | |
注： †为
A组和B组胸腹部疼痛评分分别为（1.29±0.59）和（3.54±1.26）分，两组患者比较，差异有统计学意义（t = 9.13，P = 0.001）。术后镇痛药物的应用，A组0例（0.00%），B组5例（13.51%），4例患者Wong-Baker疼痛评分为4～6分，肌注弱阿片类镇痛药物盐酸布桂嗪100 mg止痛，1例患者Wong-Baker评分为7分，肌注强阿片类镇痛药物盐酸哌替啶100 mg止痛，均于10 min后起效；采用Fisher确切概率法比较两组患者镇痛药物使用率（0.00%和13.51%），差异有统计学意义（P = 0.042）。术前和手术结束时内镜下黏膜变化情况，A组记为“1”的5例（16.13%），B组有29例（78.38%），两组患者比较，差异有统计学意义（χ² = 26.15，P = 0.000）。见
| 组别 | 胃体黏膜变化为“1” 例（%） | 术后镇痛药使用率 例（%） | 胸腹部疼痛评分/分 |
|---|---|---|---|
| A组（n = 31） | 5（16.13） | 0（0.00） | 1.29±0.59 |
| B组（n = 37） | 29（78.38） | 5（13.51） | 3.54±1.26 |
|
|
26.1 | / | 9.13 |
| P值 | 0.000 | 0.042 | 0.001 |
注： †为
食管癌作为最具侵袭性的消化道肿瘤之一，是世界第七大常见的恶性肿瘤，居癌症相关死亡原因的第六
临床中最普遍的筛查方式为内镜下食管碘染色，其筛查并标记病变的可行性较高，使用Masaki法将碘染色结果分为4级：Ⅰ级为比正常食管黏膜染色深；Ⅱ级为正常表现；Ⅲ级为淡染区，多见于轻度和中度不典型增生和萎缩等；Ⅳ级为不染区，多见于重度不典型增生、原位癌和浸润
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（2015年，北京
目前，临床上大部分食管ESD术前均通过碘染色确定边界，碘染色后病变边缘显示更为直观，便于精准标记，防止病理标本侧切缘阳性。有研
综上所述，在食管碘染色标记的ESD术中，使用维生素C生理盐水冲洗可明显减轻患者术后疼痛，增加患者舒适感，可在临床推广应用。但本研究是回顾性研究，样本量较小，仍需进一步前瞻性、多中心和大样本研究来佐证。
参 考 文 献
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