摘要
选取2019年1月－2020年12月该院70例（70耳）行Ⅰ型鼓室成形术的慢性中耳炎患者作为研究对象，根据随机化原则分为两组，对照组35例使用耳屏软骨膜，观察组35例使用耳屏软骨膜-薄软骨复合体。比较两组患者术后鼓膜愈合情况及听力变化。
对照组中鼓膜愈合30例（85.7%），再穿孔5例（14.3%）；观察组中鼓膜愈合35例（100.0%），未出现穿孔（0.0%），移植物无移位及内陷；两组患者穿孔愈合率比较，差异有统计学意义（
鼓室成形术是现代耳显微外科的基本术式，随着内镜技术的快速发展，耳内镜鼓室成形术也呈现出蓬勃发展的趋
选取2019年1月－2020年12月70例（70耳）在安徽医科大学附属亳州医院耳鼻咽喉头颈外科因慢性中耳炎静止期行Ⅰ型鼓室成形术的患者作为研究对象。其中，男32例，女38例；年龄12～66岁，平均（39.25±24.50）岁。所有患者根据随机化原则分为对照组和观察组。观察组（耳屏软骨膜-薄软骨复合体组）（n = 35）中，男16例，女19例，年龄12～63岁，平均（38.71±25.50）岁，0.5、1.0、2.0和4.0 kHz平均气导听阈为（36.29±2.26）dB HL，平均气骨导差为（21.07±2.52）dB HL；对照组（耳屏软骨膜组）（n = 35）中，男16例，女19例，年龄16～66岁，平均（39.80±22.50）岁，0.5、1.0、2.0和4.0 kHz平均气导听阈为（36.04±2.51）dB HL，平均气骨导差为（21.14±2.78）dB HL。两组患者性别、年龄、鼓膜穿孔大小、术前平均气导听阈（0.5、1.0、2.0和4.0 kHz）和气骨导差等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别/例 | 年龄/岁 | 平均气导听阈/dB HL | 平均气骨导差/dB HL | |
|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | ||||
| 观察组（n = 35） | 16 | 19 | 38.71±25.50 | 36.29±2.26 | 21.07±2.52 |
| 对照组（n = 35） | 16 | 19 | 39.80±22.50 | 36.04±2.51 | 21.14±2.78 |
|
t/ |
0.0 | 0.36 | 0.44 | 0.11 | |
| P值 | 1.000 | 0.718 | 0.663 | 0.911 | |
注： †为
纳入标准：诊断标准符合“中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）
在术侧耳屏耳道侧距耳屏尖下3 mm处做一横切口（保留外侧耳屏尖软骨，避免术后耳屏萎缩及变形），暴露耳屏软骨及软骨膜（前与后）。耳屏软骨膜：保持前方软骨膜及软骨不动，仅取后方软骨膜约1.0 c
所有手术均由同一组耳科医师完成。对照组选用耳屏软骨膜，观察组选用耳屏软骨膜-薄软骨复合体。采用德国STORZ内镜摄像系统和0°耳内镜（直径2.70 mm），行外耳道入路Ⅰ型鼓室成形术。取钩针沿鼓膜穿孔残缘环形切除周围上皮组织，制作穿孔边缘的新鲜移植床，于外耳道距鼓环外侧约0.5～1.0 cm处做一自6点钟至12点钟方向的环形切口，掀起外耳道皮瓣直达鼓环。将鼓环掀开，充分显露鼓室，将残余鼓膜顺锤骨柄逐步松解分离。内镜下探查鼓室腔并确认无残留上皮。对照组鼓室内填充球状明胶海绵内撑移植物；观察组不做填充。两组均将备好的移植物置于残余鼓膜与锤骨柄之间，完成内置并修补穿孔，让移植物边缘与复位外耳道鼓膜瓣相贴合，术后耳道填塞抗生素纱条。
观察术后鼓膜愈合情况、听力变化以及是否有并发症。术后1、3和6个月门诊复查耳内镜及纯音筛选测听（0.5、1.0、2.0和4.0 kHz），取最后一次结果计算。记录术后6个月穿孔愈合率、手术前后平均气导听阈和气骨导差，询问其术后有无耳闷及流水，自觉听力是否提高。
所有患者均随访6个月，无失访者。对照组35例中，鼓膜愈合30例（85.7%），再穿孔5例（14.3%），5例均为边缘性穿孔。其中，1例术后鼓膜感染，给予抗感染治疗后遗留裂隙穿孔；4例出现鼓膜移位及回缩，需二次手术修补愈合。观察组中，鼓膜愈合35例（100.0%），未出现穿孔（0.0%），移植物无移位及内陷。其中，1例术后感染，感染控制后，穿孔部位逐渐自愈。6个月后再生鼓膜上可见自穿孔边缘向心性生长的新生血管，移植鼓膜成活后逐渐塑形变薄，接近正常且光滑平整。两组患者穿孔愈合率比较，差异有统计学意义（
两组患者组内手术前与手术后6个月平均气导听阈及气骨导差比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者组间术后平均气导听阈及气骨导差比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 平均气导听阈 | 平均气骨导差 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 术前 | 术后6个月 | t值 | P值 | 术前 | 术后6个月 | t值 | P值 | |
| 观察组（n = 35） | 36.29±2.26 | 22.03±1.89 | 28.62 | 0.000 | 21.07±2.52 | 9.67±1.94 | 21.17 | 0.000 |
| 对照组（n = 35） | 36.04±2.51 | 22.71±1.44 | 27.26 | 0.000 | 21.14±2.78 | 9.93±2.05 | 19.17 | 0.000 |
| t值 | 0.44 | 1.71 | / | / | 0.11 | 0.54 | / | / |
| P值 | 0.663 | 0.093 | / | / | 0.911 | 0.593 | / | / |
鼓室成形术是治疗慢性中耳炎的有效措施，主要用于修补穿孔鼓膜及重建中耳传音结构，对于维护中耳微环境和改善听力，避免慢性中耳炎反复发作和听力下降加重，预防继发中耳胆脂瘤至关重
鼓室成形术中鼓膜修补需借助移植物来完成，选择合适的移植物对手术成功率及术后听力提高都有着举足轻重的作用。最佳移植物需具备较好的组织相容性、传导性和拉伸性，可防止鼓膜再穿孔及移植物回
与软骨膜相比，耳屏软骨因本身厚度和硬度关系，在机械稳定性方面具有优势，但是否会影响修复后鼓膜和听骨链的振动尚存在争议。邵永良
综上所述，全耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术符合现代精准微创治疗理念，耳屏软骨膜-薄软骨复合体是鼓膜修补中可靠的自体修复材料，其取材方便，创伤小，术中软骨厚薄适中，可按需塑形，软骨膜裙带可与鼓膜穿孔残缘上皮有效贴合，利于新生上皮迁移，修复后的鼓膜更接近原鼓膜的生理状态；术后可获得更高的鼓膜愈合率和良好的听力效果，具有一定优势，值得临床推广和应用，但其远期疗效还需进一步研究证实。
参 考 文 献
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