肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是常见的原发性恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋
回顾性分析2016年1月－2019年9月金华市中心医院7例行腹腔镜肝切除术治疗的肝癌破裂出血患者（实验组）的临床资料，另选取同期行开腹肝切除术治疗的肝癌破裂出血的14例患者作为对照组。实验组中，男6例，女1例，年龄52.0（36.0，68.0）岁，肝功能分级均为Child-Pugh A级，肿瘤最大径3.5（2.4，5.2）cm，术前行TAE止血治疗1例，多发肿瘤1例。对照组中，男13例，女1例，年龄58.0（45.0，63.0）岁，肝功能分级为Child-Pugh A级，肿瘤最大径5.5（3.2，8.3）cm，多发肿瘤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别 例（%） | 中位年龄/岁 | 乙肝肝硬化例（%） | 循环稳定例（%） | 术前TAE止血例（%） | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | |||||
| 实验组（n = 7） | 6（85.7） | 1（14.3） | 52.0（36.0，68.0） | 7（100.0） | 6（85.7） | 1（14.3） |
| 对照组（n = 14） | 13（92.9） | 1（7.1） | 58.0（45.0，63.0） | 10（71.4） | 14（100.0） | 0（0.0） |
| Z值 | / | 0.76 | / | / | / | |
| P值 | 1.000 | 0.458 | 0.255 | 0.333 | 0.333 | |
| 组别 | 肿瘤最大直径/cm | 肿瘤位置 例（%） | 单发肿瘤 例（%） | 甲胎蛋白/（ng/mL） | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅱ～Ⅵ段 | Ⅰ/Ⅶ/Ⅷ段 | ||||
| 实验组（n = 7） | 3.5（2.4，5.2） | 3（42.9） | 4（57.1） | 6（85.7） | 5.5（4.3，486.4） |
| 对照组（n = 14） | 5.5（3.2，8.3） | 7（50.0） | 7（50.0） | 11（78.6） | 41.7（1.7，866.5） |
| Z值 | 1.50 | / | / | 0.04 | |
| P值 | 0.135 | 1.000 | 1.000 | 0.970 | |
注： “/”为采用Fisher确切概率法
纳入标准：病理证实为HCC；肝功能分级为Child-Pugh A级；无严重心、肺和肾疾病；未侵犯门静脉、肝静脉和胆道系统，无远处转移。排除标准：有腹部手术史。
实验组均行2D或3D腹腔镜肝切除术。1例循环不稳定患者急诊行TAE治疗后，第3天行手术切除，其余6例均行急诊腹腔镜肝切除术。常规五孔法置入腹腔镜器械，吸尽腹腔积血后，用纱布填塞止血，再游离肝周韧带，在第一肝门预置阻断带。尾状叶切除同文献[
A
B
图1 肝Ⅶ段悬吊法示意图
Fig.1 Diagram of suspension method of liver segment Ⅶ
A：肝肿瘤悬吊前；B：肝肿瘤3D腹腔镜联合肝脏悬吊
所有患者均顺利完成手术，实验组手术时间为116.0（108.0，163.0）min，对照组为161.5（123.0，218.0）min，两组患者比较，差异无统计学意义（P > 0.05），术中出血量为130.0（50.0，200.0）mL，明显少于对照组的450.0（187.0，685.0）mL，两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 手术时间/min | 术中出血量/mL | 肝切除方式 例（%） | |
|---|---|---|---|---|
| 解剖性肝切除 | 非解剖性肝切除 | |||
| 实验组（n = 7） | 116.0（108.0，163.0） | 130.0（50.0，200.0） | 4（57.1） | 3（42.9） |
| 对照组（n = 14） | 161.5（123.0，218.0） | 450.0（187.0，685.0） | 6（42.9） | 8（57.1） |
| Z值 | 1.46 | 2.39 | / | |
| P值 | 0.145 | 0.017 | 0.659 | |
注： “/”为采用Fisher确切概率法
实验组1例术后出现胸水和腹水，对照组1例术后出现胆漏。实验组术后住院时间为（6.71±0.97）d，明显短于对照组的（10.29±0.92）d，两组患者比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 并发症发生率 例（%） | 病理类型 例（%） | 术后住院时间/d | |
|---|---|---|---|---|
| 中/高分化 | 低分化 | |||
| 实验组（n = 7） | 1（14.3） | 5（71.4） | 2（28.6） | 6.71±0.97 |
| 对照组（n = 14） | 1（7.1） | 9（64.3） | 5（35.7） | 10.29±0.92 |
| t值 | / | / | 2.43 | |
| P值 | 1.000 | 1.000 | 0.025 | |
注： “/”为采用Fisher确切概率法
患者 男，年龄58岁，术前CT可见肝癌破裂出血，经腹腔镜肝尾状叶切除术处理，术后3个月复查MRI，可见手术创面及肝脏无肿瘤复发。见
A
B
C
图2 典型病例围手术期情况
Fig.2 Perioperative situation of a typical case
A：术前CT；B：术中所见；C：术后MRI
Log-rank检验显示，两组患者的无瘤生存率及总生存率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组患者无瘤生存曲线及总生存曲线见
A
B
图3 两组患者生存情况比较
Fig.3 Comparison of survival condition between the two groups
A：无瘤生存情况；B：总生存情况
自发性破裂出血是肝细胞癌死亡的常见原因。单纯保守治疗效果较差，死亡率高。肝癌破裂出血首选止血方法为TAE，止血成功率为53.0%～100.0%，与开放手术相比，TAE的30 d死亡率也更
近年来，腹腔镜肝切除术广泛开展，但关于其治疗肝癌破裂出血的报道较少。BELGAUMKAR
笔者早期经验显示，在严格掌握手术适应证的情况下，腹腔镜治疗肝癌破裂出血是安全可行的，本组7例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，手术时间为116.0（108.0，163.0）min，术中出血量为130.0（50.0，200.0）mL，术后住院时间为（6.71±0.97）d，与对照组比较，术中出血量明显较少，术后住院时间明显较短。随访至今，无切口及腹腔种植，两组患者无瘤生存率比较，差异无统计学意义。肝癌破裂出血的患者多伴有肝硬化、肝功能不全、门静脉高压症、凝血功能异常和贫血等，手术切除率低，围手术期病死率高，半数以上的死亡原因为肝功能衰
越来越多的研
有报道通过腹腔镜引导下射
参 考 文 献
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