摘要
该组28例患者，均在自制尿道延长器辅助下顺利完成手术，无中转开放手术，手术时间15～40 min，平均（24.4±6.4）min；导尿管留置时间3～7 d，平均（5.1±1.1）d；住院时间4～8 d，平均（6.5±1.0）d；拔除导尿管后，均排尿通畅，无尿失禁和排尿困难等近期并发症发生，病理均提示尿道肉阜；随访时间2～22个月，平均（11.8±6.5）个月，无尿道狭窄和尿道肉阜复发等远期并发症发生。
尿道肉阜是一种常见于老年女性尿道外口和尿道口后唇周围的良性病
回顾性分析2019年1月－2022年12月28例就诊于宿迁市第一人民医院的尿道肉阜患者的临床资料。年龄40～87岁，平均（65.5±13.9）岁。
纳入标准：1）病史及查体诊断为尿道肉阜；2）有症状，雌激素治疗失败(包括拒绝雌激素治疗者)或尿道肉阜内有血栓形成者。排除标准：1）未经控制的尿路感染；2）有其他系统疾病，不能耐受手术者；3）下肢或骨盆严重疾病，无法摆截石位者。
采用硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾。使用20 mL注射器制备尿道延长器：取出注射器活塞轴，取下黑色橡胶塞，使用刀片将注射器空筒切断，留取后半部分备用，将黑色橡胶塞切割出大小合适的十字切口。最后，将切好的橡胶塞置于注射器空筒内，连接电切镜（
A
B
图1 内镜下使用改良自制尿道延长器尿道肉阜电切术的手术过程
Fig.1 Endoscopic urethral caruncle electrosurgery procedure using a modified homemade urethral extender
A：自制尿道延长器；B：连接自制尿道延长器后，使用电切镜手术时外景。
28例患者均顺利完成手术，所有患者无中转开放手术，手术时间15～40 min，平均（24.4±6.4）min，导尿管留置时间3～7 d，平均（5.1±1.1）d，住院时间4～8 d，平均（6.5±1.0）d。拔除导尿管后，均排尿通畅，无尿失禁和排尿困难等近期并发症发生，术后病理均提示尿道肉阜。随访时间2～22个月，平均（11.8±6.5）个月，无尿道狭窄和尿道肉阜复发等远期并发症发生。
尿道肉阜是生长于老年女性尿道外口的一种良性息肉样肿
手术切除通常采用的方式是：切除尿道肉阜后，缝合缺损的黏膜，恢复尿道黏膜的完整
由于尿道肉阜常发生于尿道外口，常规方法无法固定电切镜，这也是尿道肉阜患者无法开展内镜下治疗的主要原因。使用电切镜切除尿道肉阜，需要解决两个问题：1）尿道外口需有外通道放置电切镜，以利于电切环进行电切操作；2）外通道连接时，密封性要好，在灌注水操作时，可以扩张开尿道，利于操作。因此，使用电切镜来切除尿道肉阜，需制备尿道延长器。理想的尿道延长器，应该具备：制备过程简单、经济实用和密封性好等优点。有学
使用电外科器械进行手术，很多医师担心热损伤导致的狭窄和电凝止血后焦痂脱落导致的术后出血等发生。本研究中，患者手术时间短，术中出血少。笔者分析原因如下：笔者使用的器械为等离子双极电切系统，热穿透深度有限，约为0.2 mm，可以更好地保护深层组织免受热损
在临床应用过程中，笔者的体会是：1）女性尿道短，在电切镜治疗过程中，括约肌的辨认极其重要，以避免术中不必要的副损伤；2）良好的手术暴露是手术成功的前提，如何使灌洗液持续灌注尿道，以充盈尿道管腔，尤为重要，术中灌注水的密封性主要有两个方面需要注意：一是尿道外口与尿道延长器之间的缝隙，笔者采用20 mL注射器空筒的后半部分外套卷边，方便紧贴于尿道外口，同时助手辅助固定，更有利于稳定性；二是电切镜和尿道延长器之间的间隙，笔者采用注射器配套的黑色核胶塞，密封性好，电切镜进出操作方便；3）术中要注意切除的深度和范围，切除的深度上，尽量不要越过黏膜下层，以免引起尿道瘘等并发症；切除的范围，勿超过尿道圆周的1/3，以免引起尿道狭窄等并发症。
综上所述，内镜下使用改良自制尿道延长器，行尿道肉阜切除术，安全、有效，手术操作简单、精准，创伤小，并发症少。使用的改良自制尿道延长器，具有经济和实用等优点，值得临床推广应用。但本研究样本量小，需要进一步扩大样本量，设计多中心随机对照试验，以证实其安全性及手术适应证。
参 考 文 献
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