摘要
选取2021年10月－2022年10月在该院住院的80例接受支气管镜检查的老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方式，分为瑞芬太尼组和联合组。瑞芬太尼组给予瑞芬太尼辅助支气管镜检查，联合组在瑞芬太尼组基础上联合瑞马唑仑辅助支气管镜检查。比较两组患者不同时点［麻醉诱导前（T1）、纤维支气管镜通过声门时（T2）、通过声门后1 min时（T3）、通过声门后5 min时（T4）和检查结束时（T5）］血流动力学变化和手术情况，观察不同麻醉方式患者术中及术后不良反应发生情况，并进行满意度分析。
与瑞芬太尼组相比，联合组心率（HR）在T2、T3和T4时点较慢；经皮动脉血氧饱和度（SpO2）在T3和T4时点较低；舒张压（DBP）和收缩压（SBP）在T2、T3和T4时点较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；联合组药物起效时间短，患者苏醒时间长，低氧血症、低血压和HR减慢发生率低，HR增快发生率高，术后满意度高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者术后恶心呕吐、头晕头痛和嗜睡乏力发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
呼吸系统相关疾病大多需要进行支气管镜检查，但由于该检查具有侵入性，患者常因痛苦或恐惧拒绝检
选取2021年10月－2022年10月在本院住院的80例接受支气管镜检查的老年患者作为研究对象，根据不同麻醉方式，分为联合组（n = 37）和瑞芬太尼组（n = 43）。两组患者性别、年龄、体重、美国麻醉医师学会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级、高血压和糖尿病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别/例 | 年龄/岁 | 体重/kg | ASA分级/例 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | |||
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 20 | 23 | 68.58±4.01 | 65.72±7.39 | 28 | 15 |
| 联合组（n = 37） | 15 | 22 | 68.81±5.82 | 67.00±7.13 | 25 | 12 |
|
t/ | 0.29 |
0.2 |
0.7 | 0.05 | ||
| P值 | 0.591 | 0.836 | 0.435 | 0.817 | ||
| 组别 | 高血压/例 | 糖尿病/例 | 冠心病/例 | 肺炎/例 | 吸烟史/例 | 酗酒史/例 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 17 | 6 | 3 | 1 | 7 | 5 |
| 联合组（n = 37） | 11 | 4 | 1 | 2 | 7 | 6 |
|
t/ | 0.84 | 0.15 | 0.77 | 0.52 | 0.10 | 0.35 |
| P值 | 0.359 | 0.700 | 0.382 | 0.470 | 0.757 | 0.552 |
注： †为t值。
纳入标准：符合无痛支气管镜检查适应证；ASA分级为Ⅱ级或Ⅲ
参考朱庆滨等[7]的文献，以胃镜进入时心率（heart rate，HR）指标为主要结局。假设丙泊酚组检查结束时HR水平为（65.46±7.04）次/min，瑞马唑仓组检查结束时HR水平为（73.04±5.73）次/min，设置功效0.9，1类错误0.05，样本脱落率25%，2组样本比例1∶1，使用PASS软件计算得出，每组至少6例。因此，本研究中，每组人数设置至少36例是有效的。
两组患者检查前8 h均禁饮、禁食，术前开放上肢静脉，使用多参数监护仪（生产厂家：北京麦邦光电仪器有限公司，型号：CD2000）监测患者生命体征。麻醉前10 min，准备2%利多卡因喷雾，于患者鼻腔和咽喉部行表面麻醉，再行高流量面罩吸氧。
给予丙泊酚乳状注射液（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL∶0.2 g）1.0 mg/kg + 注射用盐酸瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030199，规格：2 mg）0.5 μg/kg。将麻醉药物与适量0.9%氯化钠注射液混合，配置注射液，浓度为1 mg/mL，以0.05～0.15 μg/（kg·min）速度持续静脉推注，若检查过程中患者出现体动，每5～10 min可适当静脉追加瑞芬太尼，每次0.10μg/kg，若药物追加次数 ≥ 3次，则视为镇静失败，当患者生命体征出现异常时，应及时给予对症处
在麻醉诱导前（T1）、纤维支气管镜通过声门时（T2）、通过声门后1 min时（T3）、通过声门后5 min时（T4）和检查结束时（T5），使用多参数监护仪监测患者HR、经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）和收缩压（systolic blood pressure，SBP）的变化情况。
观察药物起效时间和苏醒时间，在输注麻醉药物和完成检查后，采用改良警觉/镇静（modified observer's assessment of alertness/sedation，MOAA/S）评分，评估镇静情况，评估频率分别为30 s/次和60 s/次。该评分共分为6个等级，评分范围0～5分。药物起效时间为：输注麻醉药物后，评分降至3分所用的时间。苏醒时间为：完成检查后，评分回到5分所用的时
与瑞芬太尼组相比，联合组药物起效时间短，患者苏醒时间长，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 起效时间 | 苏醒时间 |
|---|---|---|
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 1.65±0.22 | 4.46±1.64 |
| 联合组（n = 37） | 1.11±0.12 | 6.08±1.49 |
| t值 | 13.32 | 4.59 |
| P值 | 0.000 | 0.000 |
与瑞芬太尼组相比，联合组HR在T2、T3和T4时点较慢；SpO2在T3和T4时点较低；DBP和SBP在T2、T3和T4时点较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
A
B
C
D
图1 两组患者血流动力学比较
Fig.1 Comparison of hemodynamics between the two groups
A：HR；B：SpO2；C：DBP；D：SBP；1）与T1时间点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；2）与T2时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；3）与T3时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；4）与T4时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；5）为同时点两组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
与瑞芬太尼组相比，联合组低氧血症、低血压和HR减慢发生率低，HR增快发生率高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者高血压、呛咳和体动发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 低氧血症 | 低血压 | 高血压 | HR减慢 | HR增快 | 呛咳 | 体动 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 8（18.60） | 37（86.05） | 2（4.65） | 18（41.86） | 2（4.65） | 3（6.98） | 5（11.63） |
| 联合组（n = 37） | 1（2.70） | 25（67.57） | 1（2.70） | 2（5.41） | 9（24.32） | 1（2.70） | 2（5.41） |
|
| 5.04 | 3.89 | 0.21 | 14.10 | 6.49 | 0.77 | 0.96 |
| P值 | 0.025 | 0.048 | 0.647 | 0.000 | 0.011 | 0.382 | 0.326 |
两组患者术后恶心呕吐、头晕头痛和嗜睡乏力发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 恶心呕吐 | 头晕头痛 | 嗜睡乏力 |
|---|---|---|---|
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 5（11.63） | 4（9.30） | 3（6.98） |
| 联合组（n = 37） | 4（10.81） | 3（8.11） | 5（13.51） |
|
| 0.01 | 0.04 | 0.94 |
| P值 | 0.908 | 0.851 | 0.331 |
与瑞芬太尼组相比，联合组患者术后满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 非常满意 | 满意 | 一般 | 不满意 |
|---|---|---|---|---|
| 瑞芬太尼组（n = 43） | 6（13.95） | 32（74.42） | 4（9.30） | 1（2.33） |
| 联合组（n = 37） | 16（43.24） | 19（51.35） | 1（2.70） | 1（2.70） |
| Z值 | 2.80 | |||
| P值 | 0.005 | |||
为提高老年患者无痛支气管镜检查质量，本文探讨了瑞马唑仑联合瑞芬太尼用于无痛支气管镜检查中血流动力学的变化及意义，结果显示，瑞马唑仑联合瑞芬太尼用于老年患者无痛支气管镜检查中，有较好的临床应用效果。
HR、SpO2、DBP和SBP是临床上监控血流动力学的指标，本研究显示，与瑞芬太尼组相比，联合组HR在T2、T3和T4时点较慢；SpO2在T3和T4时点较低；DBP和SBP在T2、T3和T4时点较高。说明：与瑞芬太尼辅助无痛支气管镜检查相比，瑞马唑仑联合瑞芬太尼辅助无痛支气管镜检查，能够有效地减少患者血流动力学波动。丙泊酚与瑞芬太尼会对循环和呼吸产生抑制效果，导致患者HR减慢，呼吸频率减弱。因此，瑞芬太尼组患者血流动力学变化较
药物起效时间和苏醒时间可作为判断药效的重要依据。本研究显示，与瑞芬太尼组相比，联合组起效时间短，苏醒时间长。说明：与瑞芬太尼辅助无痛支气管镜检查相比，瑞马唑仑联合瑞芬太尼辅助无痛支气管镜检查，药物起效较快，药效发挥作用的时间较长。瑞芬太尼具有超短效药代动力学特征，在机体血液及组织中水解过程较短，药物作用时间也短，对麻醉效果有一定的影
本研究显示，与瑞芬太尼组相比，联合组术中低氧血症、低血压和HR减慢发生率较低，HR增快发生率较高，患者满意度较高，两组患者术后不良反应发生率无明显差异。瑞芬太尼因μ受体兴奋和迷走神经张力增高等，会引发低氧血症、低血压和心动过缓等不良反应，患者术中及术后容易出现并发
此外，本研究过程中所使用药物，总量均按照患者体重给予，再次收集患者体重资料，并经过统计学计算，发现无较大差异。笔者推测，根据体重给药，不会导致两组药物总量差异过大。因此，未统计药物总使用量。
综上所述，瑞马唑仑联合瑞芬太尼用于老年患者无痛支气管镜检查，有较好的临床效果，能够维持患者血流动力学稳定，且药物起效快，作用时间久，术中不良反应发生率低，有较高的安全性，能够提高患者满意度。值得应用于临床。
参 考 文 献
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