摘要
选取2020年1月－2022年12月该院收治的肾结石（直径 ≤ 2 cm）患者194例，采用随机数表法分为超微经皮肾镜取石术（SMP）组（97例）和RIRS组（97例），分别给予SMP和RIRS治疗，两组患者术后均随访1周。比较两组患者手术情况、肾功能、应激反应、炎症相关指标和并发症发生情况。
RIRS组肾造瘘管留置时间和住院时间短于SMP组，术中出血量少于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后1周血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、血肌酐（Scr）、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、肾损伤分子-1（KIM-1）水平，以及术后24 h血清活性氧（ROS）、肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NA）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、脂质过氧化物（LPO）、白细胞介素-6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平较术前升高，且RIRS组低于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。RIRS组随访期间的并发症总发生率低于SMP组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
肾结石以疼痛和血尿等为主要症状，主要由尿酸和钙在肾脏中堆积所致，若治疗不及时，可导致尿路梗阻和尿路感染，甚者引发肾功能不
选取2020年1月－2022年12月本院收治的肾结石（直径 ≤ 2 cm）患者194例，采用随机数表法分为SMP组（97例）和RIRS组（97例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 性别 例（%） | 年龄/岁 | 病程/年 | 结石部位 例（%） | 结石直径/cm | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | 左肾 | 右肾 | ||||
| SMP组（n = 97） | 55（56.70） | 42（43.30） | 45.91±5.75 | 2.96±1.01 | 50（51.55） | 47（48.45） | 1.28±0.41 |
| RIRS组（n = 97） | 50（51.55） | 47（48.45） | 45.89±5.67 | 2.97±0.99 | 51（52.58） | 46（47.42） | 1.31±0.44 |
|
| 0.52 |
0.0 |
0.0 | 0.02 |
0.4 | ||
| P值 | 0.471 | 0.981 | 0.945 | 0.886 | 0.624 | ||
注： †为t值。
纳入标准：经影像学检查证实为肾结
给予SMP。全身麻醉后，俯卧患者，垫高腰部后，取截石位，经尿道置入输尿管硬镜，并于患侧输尿管开口处向肾盂内送入1根F 5输尿管导管。在B超下，探查患侧肾结石和肾积水情况，建立人工肾积水条件；使用18 G穿刺针经皮肾穿刺，置入斑马导丝。将穿刺针退出后，扩张通道，置入F 18剥皮鞘。于鞘内置入输尿管硬镜，送至肾盂、肾盏和输尿管上段，发现结石后退出斑马导丝，予以钬激光粉碎结石，冲出结石后，较大的结石用取石钳取出，无结石残留或出血后放置双J管，退出剥皮鞘，放置肾造瘘管，并留置导尿。
给予RIRS。术前行输尿管镜检查，置入双J管。全身麻醉后，取截石位，将输尿管硬镜置入膀胱后，取出双J管，找到输尿管开口，于患侧输尿管开口处置入斑马导丝，将输尿管硬镜送至患侧输尿管，并取出输尿管硬镜。将输尿管软镜鞘（沿斑马导丝）送至肾盂，发现结石后退出斑马导丝，送入频率和功率分别为20 Hz和1 J的钬激光传导光纤，击碎结石，结石冲出后，后续操作与SMP组一致。
于术前和术后1周采集血液标本，离心后，采用酶联免疫吸附试验，检测血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystain C，Cys-C）和血肌酐（serum creatinine，Scr）水平；另取尿液标本，采用酶联免疫吸附试验，检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）和肾损伤分子-1（kidney injury molecule-1，KIM-1）水平。
于术前和术后24 h采集血液标本，离心后，采用酶联免疫吸附试验，检测血清活性氧（reactive oxygen species，ROS）、肾上腺素（adrenaline，AD）、去甲肾上腺素（noradrenaline，NA）和促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。
于术前和术后24 h采集血液标本，离心后，采用酶联免疫吸附试验，检测血清超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、脂质过氧化物（lipid hydroperoxide，LPO）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）和白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。
RIRS组肾造瘘管留置时间和住院时间短于SMP组，术中出血量少于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 结石清除率 例（%） | 术中出血量/mL | 肾造瘘管留置时间/d | 手术时间/min | 住院时间/d |
|---|---|---|---|---|---|
| SMP组（n = 97） | 87（89.69） | 69.77±7.58 | 4.98±0.72 | 54.12±9.74 | 7.65±1.13 |
| RIRS组（n = 97） | 90（92.78） | 12.04±2.13 | 2.33±0.41 | 55.67±9.25 | 2.99±0.62 |
|
t/ | 0.58 |
72.2 |
31.5 |
1.1 |
35.6 |
| P值 | 0.446 | 0.000 | 0.000 | 0.257 | 0.000 |
注： †为t值。
术后1周，两组患者血清Scr、Cys-C、尿NGAL和KIM-1水平较术前升高，且RIRS组低于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | Scr/（μmol/L） | NGAL/（ng/mL） | Cys-C/（μg/L） | KIM-1/（ng/L） |
|---|---|---|---|---|
| 术前 | ||||
| SMP组（n = 97） | 89.04±9.21 | 4.88±0.46 | 568.93±49.67 | 72.13±6.47 |
| RIRS组（n = 97） | 88.89±9.35 | 4.95±0.41 | 569.04±50.10 | 72.22±6.32 |
| t值 | 0.11 | 0.12 | 0.02 | 0.10 |
| P值 | 0.910 | 0.265 | 0.988 | 0.922 |
| 术后1周 | ||||
| SMP组（n = 97） |
115.09±13.5 |
8.05±1.2 |
901.66±88.1 |
89.21±9.9 |
| RIRS组（n = 97） |
96.74±10.2 |
6.12±0.7 |
824.02±65.2 |
76.54±8.5 |
| t值 | 10.63 | 12.99 | 6.97 | 9.51 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注： †与本组术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
术后24 h，两组患者血清ROS、AD、NA和ACTH水平较术前升高，且RIRS组低于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | ROS/（mmol/L） | AD/（pg/mL） | NA/（pg/mL） | ACTH/（pg/mL） |
|---|---|---|---|---|
| 术前 | ||||
| SMP组（n = 97） | 2.71±0.23 | 1 879.54±178.19 | 267.55±20.78 | 34.98±5.12 |
| RIRS组（n = 97） | 2.69±0.21 | 1 878.61±182.09 | 267.49±21.09 | 35.02±5.15 |
| t值 | 0.63 | 0.04 | 0.02 | 0.05 |
| P值 | 0.528 | 0.971 | 0.984 | 0.957 |
| 术后24 h | ||||
| SMP组（n = 97） |
4.92±0.8 |
3 119.89±376.9 |
579.70±56.8 |
80.97±7.4 |
| RIRS组（n = 97） |
3.14±0.6 |
2 098.17±240.5 |
511.97±34.5 |
71.65±6.3 |
| t值 | 17.32 | 22.51 | 10.02 | 9.41 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注： †与本组术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
术后24 h，两组患者血清LPO、PGE2、IL-6和hs-CRP水平较术前升高，且RIRS组低于SMP组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | LPO/（nmol/L） | PGE2/（pg/mL） | IL-6/（pg/mL） | hs-CRP/（mg/L） |
|---|---|---|---|---|
| 术前 | ||||
| SMP组（n = 97） | 3.12±0.76 | 268.97±23.41 | 379.98±14.94 | 6.12±0.77 |
| RIRS组（n = 97） | 3.08±0.77 | 269.08±24.34 | 380.02±15.60 | 6.09±0.83 |
| t值 | 0.36 | 0.03 | 0.02 | 0.26 |
| P值 | 0.716 | 0.974 | 0.985 | 0.794 |
| 术后24 h | ||||
| SMP组（n = 97） |
7.23±2.0 |
516.55±61.2 |
429.56±33.5 |
28.76±5.2 |
| RIRS组（n = 97） |
5.12±1.1 |
428.32±43.7 |
394.74±20.0 |
20.13±4.1 |
| t值 | 8.78 | 11.54 | 8.76 | 12.75 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
注： †与本组术前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
随访期间，SMP组并发症总发生率为18.56%，明显高于RIRS组的4.12%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见
| 组别 | 发热 | 出血 | 输尿管损伤 | 下肢静脉血栓 | 并发症总发生率 |
|---|---|---|---|---|---|
| SMP组（n = 97） | 6（6.19） | 5（5.15） | 3（3.09） | 4（4.12） | 18（18.56） |
| RIRS组（n = 97） | 2（2.06） | 1（1.03） | 1（1.03） | 0（0.00） | 4（4.12） |
|
| 10.05 | ||||
| P值 | 0.002 |
目前，临床常用的肾结石治疗方法为手术治
手术作为一种有创操作，会引起肾结石患者肾功能损伤，引发应激反应和炎症反
综上所述，与SMP相比，RIRS治疗肾结石（直径 ≤ 2 cm），具有创伤小、出血少、肾功能损害小、术后应激反应轻、炎症反应轻和安全性高等优势，可促进患者术后恢复。但本研究病例数有限，可能导致结果存在偏倚，仍需进一步扩大样本量予以验证。
参 考 文 献
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