摘要
回顾性分析2021年1月－2023年3月该院83例良性前列腺增生（BPH）患者的临床资料，由同一术者完成HoLEP治疗。根据围手术期管理方法不同分为over-night日间HoLEP组（over-night组，43例）和普通HoLEP组（普通组，40例），根据前列腺体积分为大体积组（≥ 50 mL）与小体积组（ < 50 mL）。记录所有患者的年龄和围手术期资料［前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血血红蛋白（Hb）变化、膀胱冲洗时间、带尿管时间和首次拔管成功率等］，并对各组间的参数进行比较。
83例患者均未出现HoLEP相关的再次手术和再入院情况；over-night组中，年龄57～90岁，平均（70.1±7.3）岁，前列腺体积29～161 mL，平均（63.0±28.8）mL，全部顺利完成流程，均在24 h内办理出院，无中转普通组病例，首次拔管成功率为88.4%（38/43），平均带管时间（17.8±3.6）h；普通组中，年龄55～87岁，平均（70.4±8.2）岁，前列腺体积22～118 mL，平均（59.4±29.0）mL，平均带管时间（77.5±25.1）h，首次拔管成功率为90.0%（36/40）；两组患者前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时长、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），带尿管时间比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性最常见的进展性疾病。经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）在很长时期内被认为是治疗BPH的标准术式，而经尿道钬激光前列腺剜除术（transurethral holmium laser enucleation of prostate，HoLEP）正在成为替代TURP的新“金标准”。但HoLEP的技术难度较大，出于对传统TURP术后大出血等并发症的顾虑，常规开展日间HoLEP具有相当大的挑战，临床上争议较大。本研究旨在评估over-night模式下日间HoLEP的围手术期安全性与可行性。现报道如下：
回顾性分析2021年1月－2023年3月本院83例接受HoLEP手术的BPH患者的临床资料，年龄55～90岁，平均（70.2±7.6）岁。根据围手术期流程不同，分为over-night日间HoLEP组（over-night组，43例）和普通HoLEP组（普通组，40例），再根据前列腺体积，分为小体积组（ < 50 mL）和大体积组（≥50 mL）。over-night组中，年龄57～90岁，平均（70.1±7.3）岁，合并膀胱结石9例；普通组中，年龄55～87岁，平均（70.4±8.2）岁，合并膀胱结石10例。两组患者年龄和合并膀胱结石比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见
| 组别 | 年龄/岁 | 膀胱结石/例 |
|---|---|---|
| over-night组（n = 43） | 70.1±7.3 | 9 |
| 普通组（n = 40） | 70.4±8.2 | 10 |
|
t/ |
0.1 | 0.19 |
| P值 | 0.868 | 0.659 |
注： †为t值。
纳入标准：符合BPH诊断；符合BPH的手术指征；可耐受手术者；愿意接受HoLEP治疗；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesio1ogy，ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：合并尿道狭窄，不能实施HoLEP者；围手术期指标不全者；有凝血功能障碍或术前不能停用抗凝药物者；既往有前列腺手术史；神经源性膀胱者；不能满足HoLEP治疗要求的其他疾病。
所有患者均由同一术者完成HoLEP，合并膀胱结石者，同期行钬激光碎石取石术，钬激光功率为60 W，光纤600 μm。手术采取整叶腺体剜除法：1）在精阜近端及两侧倒“U”形整体切开尿道黏膜，确定前列腺外科包膜作业面（第一作业面），向外、上呈弧形扩大两侧作业面，同时向近端逆行推进至膀胱颈口；2）镜鞘前端置于精阜近端尿道切缘，旋转180°，在12点处切开尖部黏膜，向外、下呈弧形扩大作业面（第二作业面），同时向近端逆行推进至膀胱颈口；3）先左侧再右侧，连通以上两作业面，同时向近端逆行推进至膀胱颈口，直至腺体整叶游离；4）创面修整与止血；5）组织粉碎器取出标本并称重；6）留置F22三腔导尿管（不牵拉），持续膀胱冲洗。两组患者的上述手术方法与尿管留置方式相同。
所有患者术后卧床观察，持续膀胱冲洗，复查血常规。over-night组术后6 h后，开放饮食，采用比色卡法评估膀胱冲洗液，患者下床恢复自主活动后，拔除导尿管。over-night组患者在24 h内完成入院、手术和出院等流程，如因各种原因需要延长住院状态时，则将over-night组转入普通组。普通组术后第1天清晨评估膀胱冲洗液，采用比色卡法评估膀胱冲洗液，评估合格后，停止膀胱冲洗，1至2 d后拔除导尿管。两组患者如自主排尿成功，则以脱管状态出院，否则应再次留置导尿管，以带管状态出院，再择期至门诊拔管。
83例患者均无术中并发症，未出现HoLEP相关的再次手术或再入院情况。over-night组中，前列腺体积29～161 mL，平均（63.0±28.8）mL，全部按计划完成流程，均在24 h内办理出院，无中转普通组病例，但首次拔管失败5例，分别为慢性尿潴留4例和硬膜外麻醉1例，首次拔管成功率为88.4%（38/43），平均带管时间（17.8±3.6）h。普通组中，前列腺体积22～118 mL，平均（59.4±29.0）mL，平均带管时间（77.5±25.1）h，首次拔管失败4例，分别为慢性尿潴留2例和硬膜外麻醉2例，首次拔管成功率为90.0%（36/40）。两组患者前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血血红蛋白（hemoglobin，Hb）变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），带尿管时间比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见
| 组别 | 前列腺总体积/mL | 前列腺切除重量/g | 切除标本比例/% | 手术时间/min |
|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 43） | 63.0±28.8 | 23.0±15.4 | 35.4±15.2 | 78.0±31.3 |
| 普通组（n = 40） | 59.4±29.0 | 24.7±20.1 | 37.7±16.9 | 77.3±40.5 |
|
t/ | 0.55 | 0.41 | 0.65 | 0.09 |
| P值 | 0.581 | 0.693 | 0.524 | 0.927 |
| 组别 | 外周静脉血Hb变化/（g/L） | 膀胱冲洗时间/h | 带尿管时间/h | 首次拔管成功率/% |
|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 43） | 14.5±8.8 | 17.8±3.6 | 17.8±3.6 | 88.4（38/43） |
| 普通组（n = 40） | 15.4±10.8 | 19.5±8.3 | 77.5±25.1 | 90.0（36/40） |
|
t/ | 0.32 | 1.20 | 15.28 |
0.5 |
| P值 | 0.751 | 0.233 | 0.001 | 0.451 |
注： †为
小体积前列腺患者共39例，年龄55～84岁，平均（69.2±7.3）岁，前列腺体积21～49 mL，平均（39.1±8.8）mL。其中，over-night组19例，前列腺体积29～48 mL，平均（41.2±7.1）mL；普通组20例，前列腺体积22～49 mL，平均（37.2±9.9）mL。两组患者年龄、前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），带尿管时间比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见
| 组别 | 年龄/岁 | 前列腺总体积/mL | 前列腺切除重量/g | 切除标本比例/% | 手术时间/min |
|---|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 19） | 70.3±7.2 | 41.2±7.1 | 13.9±7.4 | 33.8±16.8 | 62.8±22.1 |
| 普通组（n = 20） | 68.2±7.6 | 37.2±9.9 | 12.1±5.9 | 32.1±11.1 | 60.3±27.5 |
|
t/ | 0.89 | 1.43 | 0.85 | 0.38 | 0.32 |
| P值 | 0.383 | 0.158 | 0.402 | 0.704 | 0.746 |
| 组别 | 外周静脉血Hb变化/（g/L） | 膀胱冲洗时间/h | 带尿管时间/h | 首次拔管成功率/% |
|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 19） | 13.2±6.4 | 18.6±3.9 | 18.9±3.9 | 89.5（17/19） |
| 普通组（n = 20） | 16.7±15.1 | 22.6±11.0 | 75.9±27.0 | 90.0（18/20） |
|
t/ | 0.63 | 1.55 | 9.39 |
0.2 |
| P值 | 0.535 | 0.129 | 0.001 | 0.642 |
注： †为
大体积前列腺患者共44例，年龄58～90岁，平均（71.1±7.9）岁，前列腺体积52～161 mL，平均（81.1±25.5）mL。其中，over-night组24例，前列腺体积52～161 mL，平均（81.0±27.4）mL；普通组20例，前列腺体积51～118 mL，平均（81.2±23.8）mL。两组患者年龄、前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），带尿管时间比较，差异有统计学意义（P < 0.01）。见
| 组别 | 年龄/岁 | 前列腺总体积/mL | 前列腺切除重量/g | 切除标本比例/% | 手术时间/min |
|---|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 24） | 69.9±7.5 | 81.0±27.4 | 30.3±16.3 | 36.7±14.1 | 90.1±32.6 |
| 普通组（n = 20） | 72.5±8.4 | 81.2±23.8 | 36.9±22.2 | 43.0±19.8 | 92.4±43.8 |
|
t/ | 1.08 | 0.01 | 1.12 | 1.21 | 0.20 |
| P值 | 0.269 | 0.988 | 0.273 | 0.231 | 0.835 |
| 组别 | 外周静脉血Hb变化/（g/L） | 膀胱冲洗时间/h | 带尿管时间/h | 首次拔管成功率/% |
|---|---|---|---|---|
| over-night组（n = 24） | 15.4±10.4 | 17.2±3.4 | 17.2±3.4 | 87.5（21/24） |
| 普通组（n = 20） | 15.2±7.9 | 16.7±3.3 | 78.3±20.4 | 90.0（18/20） |
|
t/ | 0.05 | 0.47 | 12.42 |
0.0 |
| P值 | 0.962 | 0.644 | 0.001 | 0.826 |
注： †为
BPH是老年男性最常见的排尿障碍性疾病。单极和双极TURP，在很长时期内都被认为是治疗BPH的标准术式，但已逐渐被HoLEP所代替。理论上，HoLEP手术切除范围与开放手术相同，但优于TURP。TURP在切除80 g以上前列腺时，较为困难，而HoLEP对前列腺体积的要求则比较宽松，被美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）指南所认可，其是唯一适用于所有体积前列腺的术
HoLEP对术者的内镜技术要求较高，且学习曲线较长，日间HoLEP的实现仍具有挑战性，而以脱管状态出院的日间HoLEP，则更加困难。实现日间HoLEP的第一个关键因素是：提高手术技术，减少围手术期并发症。ABDUL-MUHSIN
日间手术的概念在不同国家和地区的具体要求不同。英国日间手术协会和麻醉协会指
1）上午10点后入院，患者住院前准备更充分；2）术前准备更充分和从容，避免了入院后即刻手术的慌乱；3）过夜膀胱冲洗，对出血风险评估更充分，有利于提高术后安全性；4）过夜休息充分，有利于缓解医患双方出院前紧张情绪；5）对拔管前饮食和下床活动等体能恢复情况的评估更充分，有利于提高首次拔管成功率；6）评估拔管后自主排尿功能的恢复更便利；7）有利于扩大日间手术适应证，提高日间手术比例。
参 考 文 献
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