摘要
选取2022年1月－2023年12月该院接受无痛胃肠镜检查术的患者144例，随机分为4组，各36例。其中，A组、B组和C组艾司氯胺酮的负荷剂量依次为0.2、0.3和0.4 mg/kg，D组不使用艾司氯胺酮，给予等容量生理盐水作为对照。所有患者在检查过程中均使用丙泊酚中/长链脂肪乳进行麻醉镇静。分别于入室建立心电监护后即刻（T0）、检查开始前即刻（T1）、胃镜置入即刻（T2）、肠镜检查前即刻（T3）、肠镜置入即刻（T4）和检查结束即刻（T5），记录4组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）和经皮动脉血氧饱和度（SpO2）。比较4组患者丙泊酚中/长链脂肪乳用量、苏醒时间和离院时间。分别于T0和苏醒时（T6）对患者进行40项恢复质量评分量表（QoR-40）评估。比较4组不良反应发生情况。
4组患者HR、MAP和SpO2的时间效应比较，差异均有统计学意义（F = 3.91、21.65、6.17，P < 0.05）。4组患者HR、MAP和SpO2的组间效应比较，差异均有统计学意义（F = 14.57、7.14、30.34，P < 0.05）。A组、B组、C组与D组的SpO2交互效应有差异（F = 2.88，P < 0.05）。4组患者丙泊酚中/长链脂肪乳的首次用量和总用量，以及苏醒时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。其中，A组、B组和C组丙泊酚中/长链脂肪乳的首次用量和总用量明显少于D组，且B组和C组明显少于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。A组和B组苏醒时间明显短于C组和D组，且C组长于D组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。4组患者离院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。4组患者T6时点QoR-40量表总分明显低于T0时点，B组T6时点QoR-40量表总分明显高于A组、C组和D组，且A组和C组明显高于D组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但A组和C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。4组患者低氧血症、低血压、心动过缓、心动过速、体动和头晕发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。其中，B组和C组低氧血症、低血压和心动过缓发生率明显低于D组，差异均有统计学意义（P < 0.083），C组头晕发生率明显高于D组，差异有统计学意义（P < 0.0083），A组有1例因低氧血症而需面罩加压通气，D组有3例，4组患者恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
胃肠道疾病在中老年人群中较为多见，早期诊断和早期给予有效的治疗，有助于减少胃癌和肠癌等消化系统恶性肿瘤的发生风险。目前，胃肠镜检查是诊断胃、食管、十二指肠和结直肠等消化系统疾病的可靠手
选取2022年1月－2023年12月本院接受无痛胃肠镜检查术的患者144例。其中，男81例，女63例；年龄28～70岁，平均（52.15±8.12）岁；体重指数（body mass index，BMI）18.1～27.9 kg/
| 组别 | 性别 例（%） | 年龄/岁 | BMI/（kg/ | |
|---|---|---|---|---|
| 男 | 女 | |||
| A组（n = 36） | 20（55.56） | 16（44.44） | 51.45±8.42 | 23.67±2.14 |
| B组（n = 36） | 19（52.78） | 17（47.22） | 52.63±8.19 | 24.12±2.03 |
| C组（n = 36） | 22（61.11） | 14（38.89） | 51.72±7.78 | 23.86±2.26 |
| D组（n = 36） | 20（55.56） | 16（44.44） | 52.85±8.05 | 23.25±2.17 |
|
| 0.54 |
0.2 |
1.0 | |
| P值 | 0.911 | 0.858 | 0.375 | |
| 组别 | ASA分级 例（%） | 文化程度 例（%） | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Ⅰ级 | Ⅱ级 | 初中及以下 | 高中 | 专科及以上 | |
| A组（n = 36） | 31（86.11） | 5（13.89） | 8（22.22） | 22（61.11） | 6（16.67） |
| B组（n = 36） | 30（83.33） | 6（16.67） | 10（27.78） | 21（58.33） | 5（13.89） |
| C组（n = 36） | 32（88.89） | 4（11.11） | 9（25.00） | 22（61.11） | 5（13.89） |
| D组（n = 36） | 29（80.56） | 7（19.44） | 9（25.00） | 20（55.56） | 7（19.44） |
|
| 1.07 | 0.83 | |||
| P值 | 0.784 | 0.991 | |||
注： †为F值。
纳入标准：年龄≥18岁，性别不限；BMI为18.0～28.0 kg/
术前禁食8 h，禁水4 h，常规胃肠道准备，入室前15 min口服盐酸利多卡因胶浆10 mL。入室后建立静脉通路，患者取左侧卧位，给予经鼻导管吸氧（3～5 L/min）。连接心电监护仪监测体征，密切监测患者的心电图和脑电双频指数等指标。胃肠镜操作和麻醉均由同一组高年资消化科医师和麻醉科医师完成。
A组、B组和C组分别将0.2、0.3和0.4 mg/kg盐酸艾司氯胺酮注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20193336，规格2 mL∶50 mg）加入0.9%生理盐水中，稀释至5 mL后，静脉注射，D组仅给予等容量生理盐水静脉注射，4组均于15 s内完成注射。注射完成30 s后，4组均给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20213605，规格50 mL∶0.5 g）1.5～2.5 mg/kg静脉注射。
给予丙泊酚中/长链脂肪乳注射液4～6 mg/（kg·h）静脉泵注。若术中出现体动反应，另给予0.5～1.0 mg/kg的丙泊酚中/长链脂肪乳。若术中出现心率（heart rate，HR）减慢（ < 50次/min），则需静脉注射0.5 mg阿托品，若HR > 100次/min，则应用10 mg艾司洛尔进行静脉给药以控制心动过速。若出现轻中度呼吸抑制[70% < 经皮动脉血氧饱和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2） < 90%]，给予仰头抬颌法纠正，同时加大氧流量，如有必要，给予胸廓辅助按压。若出现严重呼吸抑制（SpO2 < 70%），退镜并给予面罩加压通气，如有必要，则给予有创机械通气。若出现低血压（血压下降 > 基础值20%），给予麻黄碱5 mg静脉注射。
分别于入室建立心电监护后即刻（T0）、检查开始前即刻（T1）、胃镜置入即刻（T2）、肠镜检查前即刻（T3）、肠镜置入即刻（T4）和检查结束即刻（T5），记录患者HR、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和SpO2。
比较4组患者丙泊酚中/长链脂肪乳用量、苏醒时间和离院时间。其中，丙泊酚中/长链脂肪乳用量包括：丙泊酚中/长链脂肪乳首次用量和总用量。丙泊酚中/长链脂肪乳首次用量是指：麻醉诱导后睫毛反射消失时的丙泊酚中/长链脂肪乳用量；苏醒时间是指：检查结束至睁眼并能正确回应指令的时间；离院时间是指：苏醒至出院时间。
分别于T0和苏醒时（T6）采用40项恢复质量评分量表（quality of recovery-40 questionnaire，QoR-40
4组患者HR、MAP和SpO2的时间效应比较，差异均有统计学意义（F = 3.91、21.65、6.17，P < 0.05）；D组T1、T2、T3、T4和T5时点，HR、MAP和SpO2明显低于T0时点，A组、B组和C组组内不同时点HR比较，差异不明显，但T3、T4和T5时点，A组、B组和C组MAP明显低于T0时点，A组T4时点SpO2明显低于T0时点。4组患者HR、MAP和SpO2的组间效应比较，差异均有统计学意义（F = 14.57、7.14、30.34，P < 0.05）；D组T1、T2、T3、T4和T5时点的HR和SpO2明显低于A组、B组和C组，T1和T2时点MAP明显低于A组、B组和C组，T3和T4时点MAP明显低于B组和C组，T5时点MAP明显低于C组，A组T4和T5时点HR明显低于C组，T3、T4和T5时点MAP明显低于C组，T4时点SpO2明显低于B组和C组，B组T4和T5时点MAP明显低于C组。A组、B组、C组与D组的SpO2交互效应比较，差异有统计学意义（F = 2.88，P < 0.05）。见
| 组别 | T0 | T1 | T2 | T3 | T4 | T5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HR/（次/min） | ||||||
| A组（n = 36） | 78.24±9.65 | 78.92±10.41 | 79.03±11.13 | 75.22±10.65 | 74.85±9.72 | 75.17±8.84 |
| B组（n = 36） | 79.12±10.36 | 79.51±10.78 | 80.14±11.25 | 76.45±9.53 | 76.13±8.40 | 77.96±9.47 |
| C组（n = 36） | 78.54±9.28 | 80.23±10.55 | 84.47±10.76 | 81.24±9.61 |
79.48±8.2 |
80.21±7.2 |
| D组（n = 36） | 79.04±9.73 |
68.31±11.0 |
67.43±10.4 |
65.24±9.8 |
63.49±10.1 |
64.62±9.7 |
| F值组间/时间/交互 | 14.57/3.91/1.06 | |||||
| P值组间/时间/交互 | 0.000/0.002/0.367 | |||||
| MAP/mmHg | ||||||
| A组（n = 36） | 95.82±10.27 | 95.24±11.85 | 94.79±11.62 |
79.28±12.3 |
78.31±11.0 |
77.45±9.2 |
| B组（n = 36） | 96.34±11.65 | 96.93±10.89 | 95.66±11.34 |
80.27±10.1 |
80.25±11.2 |
79.03±10.4 |
| C组（n = 36） | 97.05±12.73 | 99.34±14.06 | 100.52±13.20 |
85.19±12.8 |
86.32±11.5 |
87.12±12.4 |
| D组（n = 36） | 95.96±11.57 |
86.83±12.0 |
84.15±11.7 |
74.32±9.4 |
73.84±9.6 |
75.53±8.5 |
| F值组间/时间/交互 | 7.14/21.65/2.51 | |||||
| P值组间/时间/交互 | 0.000/0.000/0.061 | |||||
| SpO2/% | ||||||
| A组（n = 36） | 98.45±1.43 | 98.56±1.38 | 98.34±1.26 | 98.47±1.19 |
97.29±0.9 | 98.02±1.03 |
| B组（n = 36） | 98.39±1.22 | 98.46±1.17 | 98.57±1.18 | 98.43±1.24 |
98.64±1.0 | 98.57±0.99 |
| C组（n = 36） | 98.48±1.27 | 98.51±1.12 | 98.65±1.23 | 98.77±1.30 |
98.61±1.2 | 98.69±1.16 |
| D组（n = 36） | 98.23±1.29 |
96.58±1.3 |
96.73±1.4 |
95.50±1.3 |
95.79±1.4 |
96.17±1.3 |
| F值组间/时间/交互 | 30.34/6.17/2.88 | |||||
| P值组间/时间/交互 | 0.000/0.000/0.038 | |||||
注： 1）与T0时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；2）与A组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；3）与B组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；4）与C组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4组患者丙泊酚中/长链脂肪乳的首次用量和总用量，以及苏醒时间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。A组、B组和C组丙泊酚中/长链脂肪乳的首次用量和总用量明显少于D组，且B组和C组明显少于A组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但B组和C组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。A组和B组苏醒时间明显短于C组和D组，且C组长于D组，差异均有统计学意义（P < 0.05），但A组与B组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。4组患者离院时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 丙泊酚中/长链脂肪乳首次用量/mg | 丙泊酚中/长链脂肪乳总用量/mg | 苏醒时间/min | 离院时间/min |
|---|---|---|---|---|
| A组（n = 36） | 121.65±15.20 | 255.21±36.18 | 3.37±0.80 | 30.23±2.19 |
| B组（n = 36） |
97.14±12.3 |
230.45±39.5 | 3.22±0.76 | 30.51±1.97 |
| C组（n = 36） |
93.86±14.9 |
226.74±37.4 |
5.29±0.8 | 29.95±1.78 |
| D组（n = 36） |
132.79±18.4 |
296.65±41.3 |
4.54±0.7 | 30.26±2.07 |
| F值 | 54.55 | 24.88 | 57.74 | 0.47 |
| P值 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.705 |
注： 1）与A组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；2）与B组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；3）与C组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
如
| 组别 | 身体舒适度 | 疼痛 | 情绪状态 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| T0 | T6 | T0 | T6 | T0 | T6 | |
| A组（n = 36） | 52.02±3.25 | 51.29±3.86 | 33.62±3.44 |
29.07±2.5 | 41.24±2.97 |
39.33±2.4 |
| B组（n = 36） | 52.56±4.27 | 52.48±4.09 | 32.84±2.98 |
31.72±2.6 | 40.87±3.06 | 39.65±2.76 |
| C组（n = 36） | 51.84±3.73 |
47.15±3.9 | 32.97±3.30 |
32.31±3.0 | 41.39±2.84 |
37.58±2.5 |
| D组（n = 36） | 52.77±3.32 |
48.24±4.1 | 33.06±3.17 |
27.45±2.5 | 41.56±3.12 |
38.43±2.6 |
| F值 | 0.52 | 14.02 | 0.41 | 25.45 | 0.35 | 4.69 |
| P值 | 0.671 | 0.000 | 0.747 | 0.000 | 0.792 | 0.004 |
| 组别 | 自理能力 | 心理支持 | 总分 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| T0 | T6 | T0 | T6 | T0 | T6 | |
| A组（n = 36） | 23.77±2.68 | 23.61±2.46 | 33.24±2.43 | 31.45±2.90 | 183.79±5.25 |
174.63±5.1 |
| B组（n = 36） | 23.92±2.45 | 23.55±2.37 | 33.17±2.82 | 32.04±2.86 | 183.36±5.58 |
179.42±5.3 |
| C组（n = 36） | 23.85±2.59 | 23.38±2.41 | 32.98±2.66 | 32.21±2.45 | 182.97±6.12 |
172.64±5.7 |
| D组（n = 36） | 23.70±2.74 | 23.46±2.53 | 33.04±2.59 |
30.27±2.3 | 184.13±5.86 |
167.49±5.5 |
| F值 | 0.05 | 0.06 | 0.07 | 3.95 | 0.28 | 29.44 |
| P值 | 0.986 | 0.980 | 0.974 | 0.010 | 0.838 | 0.000 |
注： 1）与T0时点比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；2）与A组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；3）与B组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；4）与C组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
4组患者低氧血症、低血压、心动过缓、心动过速、体动和头晕发生率比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。其中，B组和C组低氧血症、低血压和心动过缓的发生率明显低于D组，差异均有统计学意义（P < 0.0083），C组头晕发生率明显高于D组，差异有统计学意义（P < 0.0083）。A组有1例因低氧血症而需面罩加压通气，D组有3例。4组恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见
| 组别 | 低氧血症 | 低血压 | 心动过缓 | 心动过速 | 体动 | 头晕 | 恶心呕吐 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| A组（n = 36） | 4（11.11） | 6（16.67） | 2（5.56） | 1（2.78） | 3（8.33） | 5（13.89） | 2（5.56） |
| B组（n = 36） | 0（0.00） | 1（2.78） | 0（0.00） | 1（2.78） | 1（2.78） | 7（19.44） | 1（2.78） |
| C组（n = 36） | 0（0.00） | 0（0.00） | 0（0.00） | 6（16.67） | 2（5.56） |
15（41.67 | 3（8.33） |
| D组（n = 36） |
9（25.00 |
11（30.56 |
7（19.44 | 0（0.00） | 8（22.22） | 3（8.33） | 2（5.56） |
|
| 9.18 | 13.98 | 1.06 | ||||
| P值 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 | 0.027 | 0.003 | 0.787 |
注： 1）与B组比较，差异有统计学意义（P < 0.0083）；2）与C组比较，差异有统计学意义（P < 0.0083）；3）与D组比较，差异有统计学意义（P < 0.0083）；4）为Fisher确切概率法。
与单独行胃镜或肠镜检查相比，胃镜联合肠镜检查的时间较长，可明显增加患者的不适和疼痛感。因此，针对行胃肠镜检查的患者而言，寻求理想的麻醉镇静镇痛技术，有利于减轻患者的疼痛和不适感，提高诊疗的舒适度和患者的依从
艾司氯胺酮属于非竞争性N-甲基-D-天门冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受体拮抗剂，作为静脉麻醉药物使用时，兼具良好的镇静和镇痛作
本研究中，C组T4和T5时点HR明显高于A组，MAP明显高于A组和B组。C组无1例患者出现低氧血症、低血压和心动过缓，但有6例患者出现了心动过速，C组心动过速发生率高于A组、B组和D组。其原因与艾司氯胺酮的拟交感作用有关。由于C组使用的艾司氯胺酮剂量最大，拟交感作用可能更强。0.2 mg/kg艾司氯胺酮起到拮抗丙泊酚中/长链脂肪乳心血管抑制作用的效果有限，而0.4 mg/kg艾司氯胺酮又存在过度拟交感作用。因此，将0.3 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚中/长链脂肪乳应用于无痛胃肠镜检查术中，患者的循环和呼吸系统更平稳。本研究中，D组的低氧血症、低血压和心动过缓发生率均最高，且明显高于B组和C组，但B组和C组相当。这与D组使用的丙泊酚中/长链脂肪乳用量最多有关。本研究通过对比4组患者丙泊酚中/长链脂肪乳用量，得出：D组丙泊酚中/长链脂肪乳的首次用量和总用量明显多于A组、B组和C组，而A组明显高于B组和C组，但B组和C组相当。由此可见，0.3 mg/kg或0.4 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚中/长链脂肪乳，对无痛胃肠镜检查患者的呼吸系统影响较小。此外，本研究通过比较各组体动发生率，得出：D组体动发生率最高。其原因主要是：丙泊酚中/长链脂肪乳复合艾司氯胺酮，能起到很好的镇静和镇痛作用，能有效地减少检查过程中体动的发
综上所述，艾司氯胺酮复合丙泊酚中/长链脂肪乳应用于无痛胃肠镜检查术中，能有效地减少丙泊酚中/长链脂肪乳使用剂量，从而减轻对患者呼吸和循环系统的影响，减少低氧血症、低血压和心动过缓等不良事件的发生。其中，0.3 mg/kg艾司氯胺酮复合丙泊酚中/长链脂肪乳对呼吸和循环的影响，相对于0.2 mg/kg或0.4 mg/kg艾司氯胺酮更小，患者苏醒快，苏醒质量好，且不良反应少，具有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
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