• 2014年第20卷第10期文章目次
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    • >论著
    • 后路椎间盘镜下单个可膨胀融合器固定融合 术治疗腰椎退行性疾病的远期疗效分析

      2014, 20(10):1009-1013.

      摘要 (12) HTML (0) PDF 385.00 Byte (570) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨后路椎间盘镜下使用单个可膨胀融合器(B-Twin ESS)固定融合术治疗腰椎退行性疾病的远期临床疗效。方法 回顾性分析2007年2月~2010年1月由同一术者完成的21例共22个间隙使用单个B-Twin ESS固定融合术的病例,随访38~64个月,平均50个月,分析术前与术后随访时的JOA评分和椎间隙高度变化,用Suk标准评估椎间隙融合情况。结果 21例患者术前JOA评分为(11.6±2.9)分,末次随访为(26.6±1.5)分,末次随访时的JOA改善率为64.7%~94.4%,平均为86.4%,疗效均达到显效;术前病变椎间隙高度为(9.5±1.5)mm,术后1周为(11.5±1.3)mm,术后6个月为(10.0±1.4)mm,末次随访为(9.4±1.7)mm,术后6个月与末次随访比较差异有显著性(P >0.05)。9例(40.9%)达到坚固融合,13例(56.3%)达到可能融合,0例未融合患者。结论 经后路椎间盘镜下使用单个B-Twin ESS固定一个椎节治疗腰椎退行性疾病远期症状改善率好,但融合率有待提高。

    • 早期胃镜下放置鼻肠管在高风险误吸 脑卒中患者中的应用价值

      2014, 20(10):1014-1018.

      摘要 (35) HTML (0) PDF 250.00 Byte (593) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨早期床旁胃镜下放置鼻肠管肠内营养在高风险误吸脑卒中患者的应用价值。方法 将2012年1月~2013年6月入住该院中心ICU的高风险误吸脑卒中患者随机分为鼻胃管组和鼻肠管组,其中鼻胃管组45例,鼻肠管组41例。鼻胃管组24 h后常规留置鼻胃管予康全力肠内营养,而鼻肠管组24 h后床旁胃镜旁持物钳置管法放置鼻肠管,予康全力肠内营养。比较两组入ICU第1和14天GCS评分、APACHE-II评分、血清清蛋白和转铁蛋白情况,吸入性肺炎发生率及ICU停留时间。结果 入ICU时两组患者在年龄、性别、疾病严重程度和洼田氏饮水实验等一般情况差异无显著性(均P >0.05)。鼻肠管组鼻肠管远端均位于空肠上段,放置成功率为100%。入院第14天,鼻肠管组患者GCS评分高于鼻胃管组,而APACHE-II评分低于鼻胃管组(均P <0.05)。鼻胃管组与鼻肠管组吸入性肺炎发生率分别为31.1%和12.2%,差异有显著性(χ2 =4.460,P =0.035)。入院第14天,鼻肠管组患者血清清蛋白和转铁蛋白均高于鼻胃管组(均P <0.05)。鼻胃管组和鼻肠管组患者ICU停留时间分别为(16.00±4.53)和(13.93±4.83)d(t =2.055,P =0.043)。结论 高风险误吸脑卒中患者早期(24 h)床旁胃镜下放置鼻肠管空肠营养有利于减少吸入性肺炎的发生,改善患者营养状态,缩短ICU停留时间,改善患者预后。值得临床推广。

    • 超声内镜联合Photoshop对食管间质瘤与 平滑肌瘤鉴别的运用

      2014, 20(10):1019-1022.

      摘要 (58) HTML (0) PDF 217.00 Byte (698) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 运用Photoshop软件分析食管间质瘤与平滑肌瘤的超声内镜影像,探讨其鉴别两疾病的价值。 方法 利用Photoshop软件分析经病理及免疫组化确诊的9例食管间质瘤和42例食管平滑肌瘤的超声内镜图像,分别测定间质瘤和平滑肌瘤瘤体感兴趣区的灰度平均值(表示回声强度)与灰度标准差平均值(表示回声均匀度)。 结果 9例食管间质瘤超声内镜图像灰度平均值的均数为73.47,42例食管平滑肌瘤图像灰度平均值均数为58.08,两者差异有显著性(t =4.367,P <0.01);9例食管间质瘤超声内镜图像灰度标准差的均数为21.12,42例食管平滑肌瘤图像灰度标准差的均数为13.93,两者差异有显著性(t =2.894,P <0.01)。 结论 在超声内镜下食管间质瘤回声强度总体上高于食管平滑肌瘤,而食管平滑肌瘤的回声均匀性优于食管间质瘤,通过Photoshop软件分析超声内镜图像的灰度平均值及灰度标准差可以有助于鉴别食管间质瘤和食管平滑肌瘤。

    • 内镜超声对上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值

      2014, 20(10):1023-1028.

      摘要 (17) HTML (0) PDF 345.00 Byte (660) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜超声(EUS)对指导内镜下上消化道黏膜下肿瘤的诊治价值。方法 对怀疑上消化道黏膜下肿瘤的患者共110例,内镜治疗前行内镜超声评估。根据黏膜下肿瘤的大小、起源及内部回声决定治疗方案。内镜治疗包括内镜下黏膜剥离术(ESD),内镜下黏膜挖除术(ESE),内镜下全层切除术(EFR)及双镜联合治疗。术后标本行病理学检查。结果 经内镜超声检查,35例起源于黏膜肌层,9例起源于黏膜下层,均为腔内型,超声测量大小0.3~2.0 cm,平均大小0.88 cm,采用ESD治疗;42例起源于固有肌层,12例起源于黏膜下层,均为腔内型,超声测量大小0.5~3.0 cm,平均大小1.1 cm,采用ESE治疗;8例起源于固有肌层并呈腔内腔外型生长,超声测量大小0.8~2.5 cm,平均大小1.78 cm,采用EFR治疗;4例起源于固有肌层且超声测量大小>3 cm,采用双镜联合治疗。术中穿孔13例,其中8例为EFR治疗的主动性穿孔,4例为双镜联合治疗病灶较大的穿孔,1例为ESE的小穿孔,除1例4.7 cm的病灶经双镜联合治疗后穿孔创面较大而中转外科手术治疗,其余穿孔均由金属夹封闭抑或联合组织胶喷洒。术后无迟发性出血及穿孔。EUS检查对黏膜下肿瘤的定位及定性准确率分别达98.3%和95.5%。结论 内镜超声能够对上消化道黏膜下肿瘤的起源和性质进行诊断,对黏膜下肿瘤治疗方案的选择具有重要的指导意义。

    • 宫腔镜手术对机体近期免疫功能影响的研究

      2014, 20(10):1029-1033.

      摘要 (22) HTML (0) PDF 246.00 Byte (607) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 了解宫腔镜手术对机体免疫功能方面的影响。方法 连续选择宫腔镜电切术患者72例,按手术类型的不同分为四组,于术前和术后第1天采静脉血测定白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞总数、C-反应蛋白、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、补体3和补体4的浓度。结果 术后除了补体4之外,其他各项免疫学指标均有不同程度明显的改变。除了中性粒细胞在经宫颈宫腔粘连术和经宫颈子宫内膜电切术之间差异有显著性外,其余各项指标在不同类型宫腔镜手术中的改变是相似。结论 宫腔镜手术对机体的近期体液免疫功能和细胞免疫功能有一定程度的影响,抑制机体的免疫功能,各研究组对机体免疫功能的影响程度是相似的。

    • 输尿管软镜内切开引流术及后腹腔镜 下囊肿去顶术的疗效对比研究

      2014, 20(10):1034-1037.

      摘要 (23) HTML (0) PDF 241.00 Byte (696) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对比经尿道输尿管软镜下肾囊肿内切开引流术和后腹腔镜下肾囊肿去顶术临床疗效。方法 选取40例肾囊肿患者。年龄44~75岁,平均年龄61岁,随机分为两组,即实验组(输尿管软镜下内切开引流肾囊肿)和对照组(后腹腔镜下肾囊肿去顶术),观察两组患者治疗效果、并发症及术后随访结果。结果 两组手术均成功,对照组因为1例患者粘连比较严重而改为开放手术,术中术后均无明显的并发症,术后复查CT或者B超提示肾囊肿消失或直径缩小至术前一半以上。而术中的手术时间,术中出血量,术后疼痛分数及术后住院时间方面,实验组均优于对照组,差异均有显性(P <0.05)。随访12个月,期间,两组未发现肾囊肿复发。结论 经尿道输尿管软镜技术治疗肾囊肿(与肾集合系统毗邻的肾囊肿)具有近期微创,安全,有效,无痛苦,并发症少,住院时间短,恢复快,美容效果极佳的疗效,但远期效果需要进一步观察。

    • 步进式控制性低血压技术在视神经管微 创减压手术的应用

      2014, 20(10):1038-1041.

      摘要 (5) HTML (0) PDF 235.00 Byte (598) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨如何减少实施控制性低血压对视神经管减压手术患者带来的不良影响。方法 选择40例择期行视神经管减压手术的患者,随机分为A组(持续控制性低血压组)和B组(步进控制性低血压组),n =20。检测并计算手术开始时(T0)、切蝶窦前1 min(T1)、切开视神经鞘膜后1 min(T2)和送入术后恢复室后10 min(T3)的动脉-静脉乳酸含量差(Da-jvL),并进行鼻内镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)及观察统计术后24 h内有肌肉酸痛和头痛等不良反应的患者人数。结果 两组患者T1、T2和T3时点的Da-jvL较T0均有明显增加(P <0.05),A组T1、T2和T3时点的Da-jvL明显高于B组(P <0.05),B组T2时点的Da-jvL较T1和T3有明显增加(P <0.01);B组T1和T2时点的SESFQ评分明显高于A组(P <0.05),且B组T3时点的SESFQ评分明显低于T1和T2时点(P <0.05);A组患者术后不良反应明显高于B组(P <0.05)。结论 步进式控制性低血压技术能有效改善围术期组织细胞不良代谢,降低不良事件的发生率,能提高视神经管减压手术患者的安全性。

    • 免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并 卵巢囊肿的随机对照研究

      2014, 20(10):1042-1045.

      摘要 (11) HTML (0) PDF 226.00 Byte (663) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果。方法 45例需手术的妊娠合并卵巢囊肿患者随机分成免气腹腹腔镜组(23例)和开腹组(22例)。比较两组术中出血、手术时间、术后疼痛评分、术后镇痛剂使用、术后肛门排气时间、住院时间、术后发热和术后切口感染等方面的差异。结果 术中出血和术后切口感染两组差异无显著性(P >0.05),与开腹组相比,免气腹腹腔镜组的手术时间短且术后发热少(P <0.05),术后疼痛轻、术后镇痛剂使用少、术后肛门排气恢复快和住院时间短(P <0.01)。结论 免气腹单孔腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿具有疼痛轻、恢复快、并发症少、住院时间短且腹壁切口更小等优点,是一种安全有效的治疗选择,适合具备熟练腹腔镜操作技术的单位推广。

    • >临床研究
    • 单孔腹腔镜行后腹腔肾上腺肿瘤切除术的临床研究

      2014, 20(10):1046-1050.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 250.00 Byte (601) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的安全性及临床疗效,评价单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床应用价值。方法 收集经后腹腔途径行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术病例142例,其中单孔腹腔镜组68例(A组),传统多孔腹腔镜组74例(B组),收集两组患者的临床资料﹑术中及术后数据进行统计学分析。结果 两组手术均获成功,无中转开放手术,单孔后腹腔镜组无中转传统多孔腹腔镜。单孔腹腔镜组在手术切口长度、术后肛门排气时间、VRS疼痛程度分级、术后使用止痛药例数和术后下床活动时间方面优于传统多孔腹腔镜;两组患者在手术时间、术中估计出血量、术中术后并发症、术后伤口引流量、伤口引流管拔除时间和术后住院时间差异无显著性。结论 单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全可行,其美容效果肯定、术后疼痛更轻且恢复更快。在熟练的传统腹腔镜操作基础上开展单孔腹腔镜手术有助于减少手术时间,缩短学习曲线。

    • 腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤的疗效分析

      2014, 20(10):1051-1054.

      摘要 (16) HTML (0) PDF 207.00 Byte (510) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效与手术经验。方法 回顾分析2011年1月~2013年8月在该科室行保留肾单位的肾肿瘤切除术治疗的86例肾T1期肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜组:男28例,女25例;年龄38~73岁,平均(53.9±8.9)岁,肿瘤直径1.3~4.5 cm,平均(3.3±0.8)cm;开放手术组:男19例,女14例;年龄39~68岁,平均(54.7±6.1)岁,肿瘤直径1.4~4.4 cm,平均(3.3±0.6)cm。结果 86例手术均获得成功,腹腔镜组手术时间85~150 min,平均(105±10.9)min,术中出血量30~100 mL,平均(51.6±14.5)mL,肾脏热缺血时间17~32 min,平均(22.6±3.8)min,住院天数6~14 d,平均(9.1±1.9)d;开放手术组手术时间60~130 min,平均(92.0±19.9)min,术中出血量50~130 mL,平均(75.0±19.3)mL,肾脏热缺血时间20~38 min,平均(31.0±4.7)min,住院天数7~16 d,平均(11.0±2.7)d。86例患者均无术后并发症发生,术后随访未见复发。结论 腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤手术创伤小,术后恢复快,疗效确切,安全有效。

    • >论著
    • 一种理想的腹腔镜下肝硬化肝癌切除方法: HabibTM 4X联合血管夹

      2014, 20(10):1055-1058.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 267.00 Byte (631) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨HabibTM 4X联合血管夹在腹腔镜肝硬化肝癌切除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年10月~2013年5月该院应用HabibTM 4X联合血管夹行腹腔镜肝硬化肝癌切除32例的临床资料,并对所有病例跟踪随访。结果 31例成功完成完全腹腔镜手术,1例中转开腹。其中有15例不规则肝切除,13例肝左外叶切除,3例解剖性左半肝切除。手术时间45~360 min,平均(165±67)min。出血量10~900 ml,(168±177)mL。无死亡病例。1例术后发生脐缘穿刺孔处肝圆韧带出血;1例发生肺部感染,无肝断面出血、胆漏、肝功能衰竭和腹腔脓肿等术后并发症。术后住院时间5~14 d,平均(9±2)d。31例随访3~28个月,平均12个月,无死亡病例。4例肝细胞癌分别术后2、4、5和8个月后出现肝内转移复发,1例肝细胞癌术后5个月出现肝内以及肺部转移,均行TACE治疗;余26例无肿瘤复发及转移。结论 HabibTM 4X联合血管夹在肝硬化肝癌中是一种安全、可靠且理想的腹腔镜断肝方法,其合理使用可明显降低出血以及胆漏等并发症发生的风险性。

    • >临床研究
    • 喉镜联合透视气管内支架植入术治疗晚期肿 瘤导致气管狭窄或瘘的疗效与安全性

      2014, 20(10):1059-1062.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 245.00 Byte (518) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨静脉局部麻醉下喉镜联合透视气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或瘘的疗效、并发症与安全性。方法 选取该院肿瘤科收治的晚期恶性肿瘤导致气管狭窄或瘘的59例患者,在静脉局部麻醉下行喉镜联合透视气管内支架植入术,观察患者术后临床症状改善情况,对比治疗前后生命体征变化及术后并发症。结果 经过治疗后,所有患者的临床症状均得到明显改善。患者术后收缩压、舒张压和心率较术前明显降低,血氧饱和度较术前明显上升(P <0.05);术后气促评级1级以下的比例显著高于术前(P <0.05)。术后并发症以痰中夹杂血丝最常见,占86.44%(51/59)。结论 静脉局部麻醉下喉镜联合透视气管内支架植入术能够有效改善晚期肿瘤导致的气管狭窄和气管-食管瘘所致的临床症状,延续患者生命,且安全性好,值得在临床上进一步推广。

    • 喉罩通气全身麻醉在纤维支气管镜氩气刀 治疗中心气道疾病中的临床应用

      2014, 20(10):1063-1066.

      摘要 (13) HTML (0) PDF 237.00 Byte (756) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价喉罩通气(LMA)全身麻醉在纤维支气管镜(纤支镜)氩气刀治疗中心气道疾病中的应用效果和可行性。 方法 回顾分析2009年1月~2013年7月,LMA下纤支镜氩气刀治疗的21例中心气道疾病患者的临床和手术资料,从入室起持续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录麻醉前(T1)、手术中(T2)和术毕(T3)时的SP、DP、HR和SPO2,记录置入喉罩后(P1)、经喉罩置入纤支镜即刻(P2)、拔出纤支镜即刻(P3)的气道压力峰值,统计手术时间、通气时间、呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和并发症情况。 结果 21例患者共实施了32例次LMA下纤支镜氩气刀手术。一次性成功置入喉罩30例次,另外2例次更换型号后成功置入。该组麻醉效果满意,术程顺利,手术时间为15~50(23.5±10.6) min,通气时间25~60(32.5±12.8)min,术中血压、心率等生命指征平稳,吸气气道压力峰值波动小,未发生气道并发症。 结论 喉罩通气全身麻醉下行纤维支气管镜氩气刀治疗中心气道疾病安全可行,血流动力学平稳,吸气气道压力峰值波动小,苏醒时间快,气道并发症少。

    • 内镜保胆取息肉术后息肉复发的相关因素分析

      2014, 20(10):1067-1069.

      摘要 (35) HTML (0) PDF 179.00 Byte (524) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析内镜保胆取息肉术后息肉复发的相关危险因素。方法 选择保定市第二医院收治的保胆取息肉术治疗胆囊息肉患者,从随访满1年以上的患者里随机抽取胆囊息肉复发病例和未复发病例,进行回顾性统计分析。先用χ2检验进行单因素分析,再行Logistic多因素回归分析。结果 单因素分析结果显示,胆囊息肉阳性家族史、吸烟史、油腻饮食及相关息肉病理类型,与保胆术后息肉复发具有相关性(均P <0.05)。多因素分析显示,胆囊息肉家族史、吸烟及息肉病理类型与微创内镜保胆取息肉术后息肉复发相关(均P <0.05)。结论 胆囊息肉家族史、吸烟及胆固醇性息肉是内镜保胆取息肉术后息肉复发的危险因素。

    • 显微内镜椎间盘切除术治疗巨大腰椎间盘 突出症的疗效研究

      2014, 20(10):1070-1073.

      摘要 (12) HTML (0) PDF 264.00 Byte (552) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨应用后路显微内镜椎间盘切除系统(MED)治疗巨大型椎间盘突出症的临床疗效并分析总结术中术后的注意事项。 方法 对2002年6月-200年12月该院诊治的126例单间隙、巨大腰椎间盘突出症患者进行回顾分析,其中65例应用MED系统微创治疗(MED组),61例采用常规开放手术治疗(OPEN组),并从术中出血、并发症发生率、治疗费用、术后疗效和住院时间等方面进行比较分析。 结果 两组病例均获随访12个月以上,两组在术中出血量、并发症发生率和术后疗效等方面上差异无显著性(P >0.05),在治疗费用MED组(8,885±126)元,略低于OPEN组(9,422±251)元(P <0.05),而住院时间MED组(9.5±2.3)d明显少于OPEN组(14.3±3.6)(P <0.01)。 结论 MED治疗巨大型椎间盘突出症具有创伤小、术后脊柱结构稳定及术后近期临床疗效可靠等特点,值得临床医师合理应用,但其远期疗效如何还需尚需长期的随访研究。

    • 103例修正性额窦炎手术对额隐窝阻塞 的观察及分析报道

      2014, 20(10):1074-1077.

      摘要 (5) HTML (0) PDF 330.00 Byte (539) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨鼻内镜下额窦炎手术后复发原因。方法 2009年1月~2012年6月对74名(103例/侧)复发性额窦炎患者行修正性鼻内镜手术,术中探查额隐窝阻塞因素,分析额窦炎症状再发原因。结果 共探查103例(侧)额隐窝,发现阻塞原因有以下5种:黏膜病变(67%);残留气房(64%);中鼻甲外移(30%);纤维瘢痕增生(14%);骨质增生(7%)。常为多种病因共存于同一额隐窝中。结论 复发性额窦炎可由多种额隐窝阻塞性因素引起,需施行修正性鼻内镜手术。选择适当的手术方式有利于畅通额隐窝引流,避免手术失败。

    • 贲门失弛缓症可回收支架置入治疗22例分析

      2014, 20(10):1078-1081.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 227.00 Byte (552) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨可回收食管支架在治疗贲门失驰缓症的临床价值。 方法 2007年1月~2010年3月,对22例贲门失弛缓症患者采用内镜直视下置入可回收支架并比较支架置入前、支架取出后3个月患者症状评分、食管最大宽度(MWE)、下食管括约肌静息压(LESP),并对患者进行长期随访。 结果 ①症状评分(8.12±1.88)VS(1.67±0.51),P <0.01。②食管最大宽度为(3.35±0.23)VS(1.78±0.34),P <0.05。③LESP为(41.36±8.24)VS(11.86±2.76),P <0.01。④术后并发症发生率:疼痛57.6%(15/26),支架脱落及移位15.4%(4/26),烧心等3.8%(1/26)。⑤随访3、6、12、24个月仅有0、0、1(3.8%)、2(7.6%)例患者复发。 结论 支架置入治疗贲门失弛缓症并发症少,近期及远期疗效满意,是一种简单可行、安全有效的治疗方法。

    • 内镜导丝技术在急性胆管炎治疗中的应用价值

      2014, 20(10):1082-1085.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 235.00 Byte (513) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜下导丝技术在急性胆管炎治疗中的应用价值。方法 回顾分析过去30个月本院收治的急性胆管炎患者,按内镜治疗组和外科手术治疗组进行比较。结果 内镜治疗组在总住院费用、平均住院日、手术并发症及死亡率等方面低于外科手术治疗组(P <0.05),治疗效果满意。结论 内镜导丝技术在急性胆管炎临床治疗中有很好的应用价值,值得推广。

    • 腹腔镜下非阻断肾蒂的低危肾癌 保留肾单位手术临床分析

      2014, 20(10):1086-1089.

      摘要 (31) HTML (0) PDF 260.00 Byte (617) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜下不阻断肾蒂行肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术技巧与临床应用效果。方法 2010年1月~2013年6月采用腹腔镜在不阻断肾蒂情况下对26例肾肿瘤行保留肾单位手术,均采用经腹途径,应用超声刀和双极电凝切除肾肿瘤,止血纱布填压及肾实质创面缝合的方法操作,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和术中、术后并发症及手术效果。结果 26例手术全部获得成功,平均手术时间为90 min;平均出血量145 mL,平均术后住院时间为8 d,手术效果好,无并发症,随访6~36个月,未见肿瘤转移或复发。结论 不阻断肾蒂行腹腔镜下保留肾单位手术安全可靠,避免了肾脏热缺血对肾功能的影响。

    • 常规器械经脐单孔腔镜胆囊切除术及其简易装置制作

      2014, 20(10):1090-1093.

      摘要 (11) HTML (0) PDF 319.00 Byte (478) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨应用常规腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及其简易装置制作。方法 回顾性分析2012年6月~2013年10月该院收治并使用常规器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的128例患者的临床资料。结果 127例患者通过使用普通器械成功行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,1例患者因Mirizzi综合征而中转为3孔法。随访1~16个月,均无明显术后并发症发生。结论 使用简易装置的常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可靠,节省费用,美容及微创效果更佳。它能够在没有专门器械及额外费用的情况下实施,在基层医院极具推广价值。

    • 低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石术48例

      2014, 20(10):1094-1097.

      摘要 (10) HTML (0) PDF 221.00 Byte (510) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨低压冲洗经皮肾镜超声碎石清石安全性与可行性。方法 48例肾和输尿管上段结石患者采用经皮肾镜标准通道(24 F)超声碎石清石治疗。术中均采取袋装生理盐水冲洗,灌注压保持在30~50 cmH2O,并测量最大肾盂压。结果 术中最大肾盂压为23 cmH2O。术野显露清晰,术后3例发热,T为38.5℃,其余患者T<38.5℃,无尿脓毒症发生。术后2~4周CT、B超或X线平片复查,结石清除率为95.83%(46/48)。结论 在经皮肾镜超声碎石术中采取标准通道和袋装生理盐水低压冲洗安全可行,可减少术后尿脓毒症发生,有较好的临床推广应用价值。

    • >论著
    • 经尿道前列腺等离子剜切术与电切术治疗 良性前列腺增生症的临床效果观察

      2014, 20(10):1098-1101.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 215.00 Byte (599) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经尿道前列腺等离子剜切术(TUPKEP)与电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症手术效果,为临床治疗提供依据。 方法 选择该院泌尿外科2012年1月~2012年12月接受良性前列腺增生症患者61例,经PKRP术29例(PKRP组),TUPKEP术32例(TUPKEP组)。观测手术时间、手术出血、切除前列腺组织、IPSS、QOL、留置导尿时间及并发症等术后情况。 结果 TUPKEP组手术时间、手术出血和切除前列腺质量分别为(98.40±9.36)min、(46.09±4.65)mL和(45.57±5.25)g,与PKRP组比较,差异具有显著性(P <0.05)。TUPKEP组术后留置导尿时间为(4.39±0.84)d,低于PKRP组(5.19+0.40)d,差异具有显著性(P <0.05)。TUPKEP组术后出血为3.13%(1/32),低于PKRP组6.90%(2/29),差异具有显著性(P <0.05)。 结论 与PKRP比较,TUPKEP具有创伤小,出血少和并发症等优点,是一种安全性较高、手术彻底且术后恢复快的手术方法,值得在临床工作中推广和应用。

    • >临床报道
    • 内镜扩张联合曲安奈德对食管良性狭窄的疗效

      2014, 20(10):1102-1105.

      摘要 (6) HTML (0) PDF 224.00 Byte (574) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管良性狭窄的临床效果。方法 选取该院消化内科食管良性狭窄患者96例,随机分为观察组和对照组,对照组的48例患者给予单纯内镜扩张术治疗,观察组的48例患者在内镜扩张术治疗的基础上给予多频次曲安奈德注射治疗。1年后,对比观察两组患者的Stooler评分结果、持续症状缓解时间、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间和并发症发生情况。结果 与对照组相比,观察组患者持续症状缓解时间为(145.35±9.52)d、再次进行内镜下扩张治疗的间隔时间为(186.33±14.25)d,大于对照组的(100.68±12.34)和(105.01±10.98)d,差异有显著性(P <0.05)。两组患者治疗后Stooler评分均值差异无显著性(P >0.05);两组患者治疗后Stooler分级中各组人数所占比率结果显示,观察组与对照组差异无显著性(P >0.05)。两组患者并发症发生情况比较,观察组并发症发生人数少于对照组,差异有显著性(P <0.05)。结论 内镜扩张术联合曲安奈德治疗食管狭窄临床效果较好,值得推广。

    • 经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病10例

      2014, 20(10):1106-1108.

      摘要 (15) HTML (0) PDF 178.00 Byte (534) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术在儿童胰胆管疾病诊治中的安全性和疗效。 方法 回顾性分析2002年4月-2012年10月10例接受经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治且年龄小于15岁患儿的临床资料,对治疗方法、成功率及相关并发症情况进行统计分析。 结果 10例患儿共进行了12次ERCP操作,在非全身麻醉下进行(其中11次治疗性ERCP和1例次诊断性ERCP)。ERCP操作成功率为100%(12/12),相关并发症发生率为8.3%(1/12):为1例急性胆管炎。随访7年3个月~1年5个月,无结石复发及胆管炎和胰腺炎发生。 结论 ERCP是儿童胰胆管疾病诊治的重要方法之一,具有较高的安全性和人性化,疗效确切。

    • 利用腹腔镜模拟器开展外科医师岗前技能培训

      2014, 20(10):1109-1112.

      摘要 (5) HTML (0) PDF 253.00 Byte (554) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 多个模块训练后观察腹腔镜基本模拟技术对临床外科医师的岗前培训效果。方法 随机选择10名岗前临床医生,在培训前、培训10 h和培训20 h后对其进行操作考核。采用训练前及训练后自身对照研究。结果 10名普通外科医师均完成了虚拟腹腔镜微创技术的操作培训。培训结束后,参训者在三个模块测试后与训练前测试结果比较,差异有显著性。操作训练前,10名医师夹取黄豆、剪切分离及缝合打结技术明显不如培训10 及20 h后结果(P <0.001)。结论 经过腹腔镜基本模拟技术的培训后,参训者操作技能都比训练前有显著提高,并在临床实践中效果明显。

    • 3D腹腔镜技术在泌尿外科重建手术中的应用

      2014, 20(10):1113-1115.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 211.00 Byte (679) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 初步探讨3D腹腔镜技术在泌尿外科重建手术的应用。方法 2013年3月~2013年9月应用3D腹腔镜技术行重建手术61例。其中,肾盂及输尿管切开取石22例,肾脏部分切除术13例,肾盂输尿管离断成型术10例,膀胱癌根治术4例,前列腺癌根治术12例。结果 61例手术全部成功,手术时间60~320 min,其中肾部分切除术90~120 min,肾蒂阻断时间14~25 min,平均16.2 min;肾盂输尿管成形术120~190 min,吻合时间40~75 min,平均55 min;肾盂输尿管切开取石术60~190 min。膀胱癌根治术210~320 min,平均275 min。前列腺癌根治术65~145 min,平均95 min。前列腺尿道吻合时间20~35 min,平均30 min。术中出血量60~900 mL。术后住院5~24 d,平均8.5 d。结论 泌尿外科腹腔镜下重建手术是尖端和高灵敏的技术,3D腹腔镜技术一定程度上降低了手术难度,缩短手术时间,在空间定位及深度感觉上有明显优势,是一项有前景的新技术。

    • >经验交流
    • 气道毛细血管瘤病例报告及文献复习

      2014, 20(10):1116-1118.

      摘要 (17) HTML (0) PDF 235.00 Byte (521) 评论 (0) 收藏

      摘要:

    • 超声内镜引导下细针穿刺抽吸术诊断 腹腔淋巴结结核1例

      2014, 20(10):1119-1120.

      摘要 (8) HTML (0) PDF 156.00 Byte (580) 评论 (0) 收藏

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