• 2014年第20卷第3期文章目次
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    • >论著
    • 胆囊结石分级分期治疗策略——附441例 保胆手术经验总结与体会

      2014, 20(3):225-229.

      摘要 (186) HTML (0) PDF 261.00 Byte (1202) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 回顾性总结使用硬质胆囊镜(硬镜)进行保胆手术治疗胆囊结石的经验与体会,并制定胆囊结石分级分期治疗策略(唐都经验/标准)。方法 对该科2009年12月~2012年12月441例行硬镜取石保胆术患者进行回顾性分析。结果 441例胆囊结石患者均行手术治疗,其中11例失访,失访率为2.4%。6例患者出现术后并发症,其中胆囊结石复发2例(0.47%),胆囊周围积液3例(0.7%),胆漏1例(0.23%),其余424例效果均满意。结论 取石保胆术是一种尚有争议,但逐渐被认可的手术治疗方式,可以成为治疗胆囊结石的主要治疗方法。笔者制定的“GUW”胆囊结石分级分期治疗策略(唐都经验/标准)有望成为这一治疗方式的评价体系标准。

    • 国际抗癌联盟第7版分期标准下超声内镜检查 用于胃癌术前TNM分期评估的探讨

      2014, 20(3):230-233.

      摘要 (628) HTML (0) PDF 202.00 Byte (1503) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究国际抗癌联盟(UICC)第7版分期标准下超声内镜(EUS)检查用于胃癌术前TNM分期评估的准确性。方法 回顾性分析74例行胃癌根治性切除联合D2淋巴结清扫患者的临床资料,将术前EUS检查对肿瘤侵犯深度(T)、淋巴结转移(N)的评估结果与术后病理诊断结果进行比较。结果 ①EUS对肿瘤T分期评估准确率为86.4%。在T1期78.6%(11/14),T2~3期83.3%(10/12),T4期89.6%(43/48)。②EUS对肿瘤N分期评估准确率为70.3%。在N0期77.4%(24/29),N1期60%(9/15),N2期56.2%(9/16),N3期(10/14)。结论 EUS检查在UICC第7版分期标准下借鉴该研究拟定的判定标准,对胃癌术前的TNM分期评估具有较高的价值,如何在新版标准下进一步提高评估的准确率尚需探讨。

    • 食管结核4例并文献复习

      2014, 20(3):234-237.

      摘要 (172) HTML (0) PDF 208.00 Byte (1076) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 通过探讨食管结核临床特点、消化内镜下表现及诊治经过,提高该病的诊断率。 方法 回顾性分析该科2009年~2012年收治的4例食管结核患者,复习国内外文献。 结果 表现为吞咽疼痛2例,哽咽感2例,伴有盗汗症状1例,4例均为隆起型病变,2例表面合并溃疡,3例反复内镜下活检确诊,1例EMR活检确诊,均予以抗结核治疗12个月,全部缓解治愈,随访10个月~3年,均无吞咽困难或结核病灶复发。 结论 食管结核临床主要表现为吞咽不适。注重病史,联合辅助检查,特别是消化内镜检查结果,有助于诊断。抗结核治疗可取得良好的效果。

    • 自制单孔后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术

      2014, 20(3):238-242.

      摘要 (159) HTML (0) PDF 245.00 Byte (1024) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 初步探讨自制套管单孔后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的可行性和安全性。 方法 2010年1月~2012年11月,对21例肾上腺肿瘤患者行单孔后腹腔镜下解剖性肾上腺肿瘤切除术。男14例,女7例,平均43(19~56)岁,平均体质量指数23.4 kg/m2;均为腹膜后入路。 结果 瘤体直径1.5~4.0 cm,左侧8例,右侧13例;无功能皮质腺瘤4例,醛固酮瘤13例,肾上腺囊肿2例,淋巴血管瘤1例,嗜铬细胞瘤1例。21例手术均顺利完成,无中转开放及转为标准腹腔镜手术,手术时间(92.8±21.6)min,出血量(64.3±11.3)mL,术中无并发症发生,术后第1天疼痛评分0~3分,未用镇痛剂,术后平均住院时间4 d,短期随访无术后并发症发生,醛固酮瘤患者血钾均恢复至正常范围,2例血压下降但仍需服用降压药物。 结论 采用自制套管行单孔后腹腔镜下解剖性肾上腺肿瘤切除术具有安全、有效及操作方便等优点,具有良好的应用前景。但具体收益尚需更进一步的来自良好实验设计的数据来论证。

    • 腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术147例报告

      2014, 20(3):243-246.

      摘要 (159) HTML (0) PDF 247.00 Byte (986) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的手术经验。 方法 回顾分析该院2007年8月~2012年3月由同一术者施行的腹腔镜肾部分切除术147例临床资料,CT测量肿瘤最大直径1~7 cm(4.01±1.02)cm。术前肾血管CTA检查,发现变异肾动脉53例(36.05%),其中双支肾动脉31例(21.09%),多支肾动脉22例(14.97%)。 结果 147例均顺利完成手术,无1例中转开放,手术时间为35~98 (58.40±17.72)min;术中估计出血量20~130 (54.56±25.22)mL;术中热缺血时间0~37 (24.75±6.12)min。术中均未输血,术后并发症出现5例(3.40%):血尿1例(0.68%),皮下气肿2例(1.36%),切口延迟愈合2例(1.36%)。经积极的术后处理后,均未见严重并发症。术后病理证实肾血管平滑肌脂肪瘤102例(69.39%),肾脏恶性肿瘤45例(30.61%)。 结论 腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾肿瘤安全、有效,值得应用和推广。

    • 经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者 腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响

      2014, 20(3):247-251.

      摘要 (156) HTML (0) PDF 265.00 Byte (977) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响。 方法 拟行腹腔镜胆囊切除术患者100例随机分为实验组和对照组,每组50例。实验组应用韩氏穴位神经刺激仪电刺激30 min后吸入全身麻醉,电刺激持续至手术结束;对照组单纯吸入麻醉下完成手术,两组麻醉深度维持在脑电双频谱指数(BIS)40~60。记录麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、气腹建立后10 min(T2)、气腹结束即刻(T3)、术后24 h(T4)各时间点BP、HR、动脉血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇含量(Cor)、血糖值(Glu);记录患者手术后意识恢复时间;分别于手术前、手术后3及7 d对患者进行神经心理学测试,计算术后认知功能障碍(POCD)发生率。 结果 对照组气管插管后E、NE、Cor、Glu呈渐进性升高;实验组E、NE、Cor、Glu较术前水平差异无显著性,实验组围手术期各项监测指标明显平稳于对照组,差异存在显著性(P <0.05);实验组手术后3及7 d发生认知功能障碍者分别为10和7例,对照组分别为15和13例;苏醒时间实验组(9.78±3.22) min,对照组(14.25±3.17) min,差异有显著性(P <0.05)。 结论 经皮穴位电刺激辅助吸入全身麻醉能明显降低围术期应激反应,有利于术后早期苏醒,减少老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍发生率。

    • 老年人经喉罩全凭七氟醚吸入用于 支气管镜检查的可行性

      2014, 20(3):252-255.

      摘要 (218) HTML (0) PDF 218.00 Byte (977) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察老年人经喉罩全凭七氟醚吸入在支气管镜检查术中的麻醉效果及安全性。 方法 30例择期行支气管镜检查老年人患者,年龄65~81岁,性别不限,ASA I~III级。经面罩全凭吸入七氟醚进行诱导,全凭七氟醚吸入维持,围手术期将麻醉深度指数(NI)维持在(40±10)范围内调整七氟醚呼气末浓度。记录麻醉诱导前(T1)、置入喉罩后即刻(T2)、支气管镜至声门(T3)、支气管镜至支气管(T4)、灌洗或活检(T5)、术毕去除喉罩时(T6)和去除喉罩后5 min(T7)时的MAP、SPO2、PETCO2、HR、NI、T2~T6时呼气末七氟醚浓度(CTsevo)、记录手术持续时间、麻醉时间、术毕至患者苏醒时间和术后读取七氟醚总用量。 结果 MAP、SPO2、PETCO2及HR7个时间点均值差异无显著性,NI在T2~T5与T1比较差异有显著性(P <0.05),CTsevo在T2~T5手术时间点均值差异无显著性,手术时间为(18.7±9.2) min,麻醉时间为(21.9±9.3) min,苏醒时间为(5.1±1.2)min,七氟醚平均用量为30.4 mL,30例老年患者均顺利完成手术操作。 结论 老年人经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉可安全有效地应用于支气管镜检查术。

    • 超声内镜引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流治疗: 疗效、安全性的分析报道

      2014, 20(3):256-260.

      摘要 (211) HTML (0) PDF 249.00 Byte (908) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察超声内镜(EUS)引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流的疗效及安全性。方法 选择2008年1月~2012年12月共31例胰腺假性囊肿患者,行EUS引导下经胃肠道引流,囊肿平均最大直径9.5 cm(5~20 cm),在超声引导下选择穿刺点,用穿刺针穿刺后放r置导丝,分别使用针形刀(14例)及囊肿切开刀(11例)切开后,置双猪尾或鼻囊管引流。 结果 31例患者中1例未能成功放置引流管引流,随访5~18个月中,3例患者术后复发并再次行EUS引导下经胃肠道引流,未成功1例转外科手术治疗,术后2例患者术后出现腹膜炎,其中1例行手术治疗,另1例经内科保守治疗好转,无出血发生,无死亡发生。结论 超声内镜引导下经胃肠道胰腺假性囊肿引流术是一种安全、有效且并发症少、创伤小的方法。

    • 10年宫腔镜手术并发症31例分析

      2014, 20(3):261-264.

      摘要 (203) HTML (0) PDF 215.00 Byte (995) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨宫腔镜手术并发症发生原因及预防方法,以提高宫腔镜手术安全性。 方法 回顾性分析2002年1月~2011年12月该院宫腔镜手术中31例并发症的临床资料。 结果 10年间宫腔镜手术7 723例,发生5种并发症共31例,其中子宫穿孔18例,灌流液过量吸收综合征、出血和盆腔感染各4例,宫腔粘连1例。所有患者治疗后痊愈出院。2006年之前宫腔镜手术并发症发生率明显高于2006年之后(P <0.05);一、二级手术的并发症发生率明显低于三、四级手术(P <0.01);从事宫腔镜手术时间不足1年术者并发症发生率较其他组明显升高(P <0.01)。 结论 宫腔镜手术并发症发生率逐年下降,并发症的发生与术者的经验及手术难度有关。加强手术医师的分级培训、充分认识并发症、加强宫腔镜基础及临床技术训练是预防宫腔镜手术并发症发生关键。

    • 新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗 大肠癌的临床疗效观察

      2014, 20(3):265-269.

      摘要 (178) HTML (0) PDF 252.00 Byte (913) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨进展期大肠癌在新辅助化疗后行腹腔镜手术治疗的疗效。方法 收集2008年7月~2012年12月的住院患者资料,对78例进展期大肠癌患者行术前全身化疗4个周期(FOL FOX4方案),并于化疗结束3周后行腹腔镜辅助下大肠癌根治术。结果 经新辅助化疗,肿瘤的TNM分期得到降低,无三级以上的不良反应发生。该组78例患者行4周期化疗后行腹腔镜辅助下大肠癌根治术,手术顺利,无中转开腹,平均手术时间160 (120~220 )min,平均术中出血150 (100~400 )mL,术后胃肠功能恢复时间1~2 d,平均住院时间10(8~14 )d,术中及术后无严重并发症,术后病检:腹腔镜手术共清扫淋巴结786枚,转移201枚。该组中有9例因术后并发肝肺转移于术后2年内死亡,3例术后腹腔广泛转移,2例脑转移死亡,除失访7例外,余57例均存活至今未发现局部复发、远处转移病例。 结论 进展期大肠癌行新辅助化疗后能显著降低肿瘤的临床分期,增加R0的切除率,不同程度的缩小了肿瘤体积,减少淋巴结的转移,联合腹腔镜提高了微创手术对大肠癌的根治机会。

    • 关节镜下囊肿切除局部关节内过线缝合 治疗半月板前角囊肿

      2014, 20(3):270-273.

      摘要 (165) HTML (0) PDF 207.00 Byte (913) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨关节镜下囊肿切除局部关节内过线缝合技术治疗半月板前角囊肿的临床疗效。 方法 2008年9月~2012年1月,14例患者,15侧前角囊肿的半月板用囊肿切除局部关节内过线缝合技术治疗,于术后平均12个月进行临床随访,依照Barrett标准评价半月板缝合的临床愈合情况,并对随访患者进行IKDC和Lysholm评分。结果 15侧缝合的半月板有14侧得到了临床愈合,临床愈合率为93.3%。平均IKDC评分由术前的(53.8±4.25)分提高至术后的(81.5±3.69)分,平均Lysholm评分由术前的(54.4±6.27)分提高至术后的(80.6±6.58)分。结论 关节镜下半月板前角囊肿切除后局部关节内过线缝合技术是一种简单有效的方法,是关节镜技术的一项创新和发展。

    • 聚桂醇注射液与鱼肝油酸钠治疗食管 静脉曲张的临床比较

      2014, 20(3):274-276.

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      摘要:目的 探讨国产聚桂醇注射液与5%鱼肝油酸钠胃镜直视下注射治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的临床疗效及副作用。 方法 126例患者随机纳入试验组和对照组,患者各63例,分别应用聚桂醇注射液及5%鱼肝油酸钠在胃镜直视下对食管曲张静脉注射治疗。观察比较两组的急诊止血率、再发出血率、临床疗效及副作用。 结果 治疗后两组病人的急诊止血率、再发出血率和临床疗效无显著差异。聚桂醇注射液组副作用明显低于鱼肝油酸钠组。 结论 聚桂醇注射液是一种安全有效的硬化剂,与5%鱼肝油酸钠相比,其临床疗效无显著差异,而副作用发生率明显低于5%鱼肝油酸钠。

    • 内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的探讨

      2014, 20(3):277-281.

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      摘要:目的 探索内镜黏膜下剥离术治疗上消化道固有肌层肿瘤的可行性、疗效和安全性。方法 经胃镜和内镜超声、CT证实上消化道固有肌层肿瘤35例,其中食管15例,胃20例。行内镜黏膜下剥离术,若出现较大的穿孔或操作困难则改为胃镜联合腹腔镜治疗。结果 35例病灶全部成功进行内镜黏膜下剥离术,未发生严重并发症。操作时间45~240 min,平均82.4 min。术后病理诊断食管平滑肌瘤14例,食管间质瘤1例,胃平滑肌瘤6例,胃间质瘤14例。病灶直径0.8~4.2 cm,平均1.9 cm。术中发生穿孔3例,2例用金属夹成功封闭,1例行腹腔镜下穿孔修补术。结论 内镜黏膜下剥离切除术治疗消化道固有肌层肿瘤是微创、有效并且安全的治疗方法。

    • >临床研究
    • 支气管镜联合X线透视下带膜气管支架 置入治疗气管食管瘘

      2014, 20(3):282-285.

      摘要 (174) HTML (0) PDF 235.00 Byte (960) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 初步探讨支气管镜联合X线透视下带膜气管支架置入治疗气管食管瘘的临床疗效及安全性。方法 收集10例气管食管瘘在纤维支气管镜指导及X线监视下接受自膨胀式带膜金属气管支架治疗的患者资料,比较治疗前后呼吸困难分级和Karnofsky评分及进行治疗后随访。结果 10例恶性气管食管瘘患者,在纤维支气管镜指导及X线监视下共置入10枚自膨胀式带膜金属气管支架,带膜气管支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后均症状缓解。呼吸困难分级由Ⅲ、Ⅳ级改善为0~Ⅱ级,Karnofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有显著性(P <0.05)。其中4例病变累及隆突的气管食管瘘患者,置入Y型部分带膜支架。随访显示10例患者均在术后1年内死亡,平均生存期(18±3.2)(3~42)周。结论 支气管镜联合X线透视下置入带膜气管支架治疗气管食管瘘,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

    • 经脐单切口腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用

      2014, 20(3):286-289.

      摘要 (569) HTML (0) PDF 216.00 Byte (922) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术中的安全性及可行性。 方法 2012年3月~2013年1月实施经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除术15例,记录手术时间、术中出血量、术后患者疼痛情况和术后引流量,并与同期常规腹腔镜子宫肌瘤剔除术组对比。 结果 完成单孔手术15例,其中1例肌瘤直径7.0 cm,因与黏膜关系密切,剔除后改行常规多孔腹腔镜手术,顺利完成。其余14例均无副损伤和并发症发生。 结论 经脐单孔腹腔镜技术在子宫肌瘤剔除术的应用是完全安全可行的,且其更微创美观,值得推广。

    • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者靶控不同浓度舒芬太尼行纤维支气管镜经鼻气管插管镇静效果的比较

      2014, 20(3):290-293.

      摘要 (236) HTML (0) PDF 233.00 Byte (868) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 不同血浆靶控浓度舒芬太尼对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者纤维支气管镜(FOB)经鼻气管插管镇静效果的比较。 方法 OSAS患者45例,性别不限,年龄28~60岁,体质量80~110 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将其分为3组(n =15):对照组(C组)、舒芬太尼血浆靶浓度0.4 ng/mL组(S-Ⅰ组)和舒芬太尼血浆靶浓度0.6 ng/mL组(S-Ⅱ组)。2%利多卡因混合1%丁卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1%丁卡因3 mL。各组达血浆靶浓度后开始实施纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管。记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min MAP和HR变化率。SPO2、PI(灌注指数)及Ramsay镇静评分。并记录插管时不良反应发生情况。 结果 S-Ⅰ和S-Ⅱ组MAP变化率>30%及HR变化率>30%显著低于C组(P <0.05)。SPO2:S-Ⅱ组T1显著低于T0(P <0.05),且与C与S-Ⅰ组比较差异有显著性(P <0.05);PI:S-Ⅰ和S-Ⅱ组T1-4与T0比较均显著增高(P <0.05),组间比较S-Ⅰ和S-Ⅱ组T1-3与C组差异有显著性(P <0.05);Ramsay:S-Ⅰ和S-Ⅱ组T1-4时刻均显著高于T0(P <0.05),组间两两比较差异均有显著性(P <0.05)。不良反应发生情况:憋气、呛咳及恶心发生率C组均显著高于S-Ⅰ、S-Ⅱ组,插管知晓各组间差异(P <0.05)均有显著性。 结论 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者舒芬太尼血浆靶控浓度为0.4 ng/mL时纤维支气管镜引导经鼻气管插管血流动力学稳定、镇静满意且无呼吸抑制作用。

    • 630例膝关节镜手术并发症分析及防治对策

      2014, 20(3):294-297.

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      摘要:目的 分析膝关节镜手术意外及并发症发生的原因并提出防治对策。方法 2001年~2011年该院行关节镜手术630例。其中骨性关节炎关节清理术371例,创伤性关节炎及各种滑膜病变行滑膜切除术92例,半月板损伤成形术64例,交叉韧带重建术36例,游离体取出术36例,关节粘连松解术25例,髁间嵴撕脱骨折6例。 结果 平均随访10.2月(6~18)月,发生的各种意外及并发症20例。术中关节内组织结构损伤6例,关节周围重要血管神经损伤2例,器械断裂2例。术后关节内血肿7例,下肢深静脉血栓2例,膝关节粘连1例。对术中及术后主要并发症进行统计分析,并提出防治对策。 结论 膝关节镜手术并发症与关节镜操作技术欠佳、解剖及关节内结构显露不清和手术复杂程度等因素有关,技术改进并及时处理并发症,才能提高膝关节镜手术的临床疗效,降低严重并发症的发生。

    • 不同径路经皮肾镜取石术治疗肾结石及 输尿管上段结石的疗效比较

      2014, 20(3):298-301.

      摘要 (159) HTML (0) PDF 232.00 Byte (887) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨不同径路经皮肾镜取石术(PCNL)在治疗肾结石及输尿管上段结石的疗效差异。方法 对392例肾结石以及输尿管上段结石患者行PCNL术,分成肾上盏结石或肾盂结石组、肾下盏结石组、鹿角形结石组和输尿管上段结石(合并或不合并肾结石)组,并从一期结石完全清除率、手术时间、穿刺成功率三方面评估不同径路的疗效差异。结果 肾上盏结石或肾盂结石组:一期结石完全清除率分别为89.4%和95.1%(P =0.226),手术时间分别为(77.76±5.04)和(81.09±4.14)min(P =0.263),肾下盏结石组:一期结石完全清除率分别为90.9%和80%(P =0.646),手术时间分别为(75.32±9.23)和(84.5±15.27)min(P =0.204),鹿角形结石组:一期结石完全清除率分别为88.2%和72.3%(P =0.012),手术时间分别为(118.69±3.28)和(141.08±4.78) min(P <0.001),输尿管上段结石组:一期结石完全清除率分别为89.7%和64%(P =0.021),手术时间分别为(98.98±6.12)和(115.56±6.98) min(P <0.001)。穿刺成功率为100%。结论 对于鹿角形结石和输尿管上段结石,经上盏径路的手术结石清除率更高,手术时间更短。

    • 鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴分泌性中耳炎

      2014, 20(3):302-305.

      摘要 (145) HTML (0) PDF 237.00 Byte (971) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨同期鼻内镜下低温等离子行腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴分泌性中耳炎的疗效。 方法 对92例(132耳)儿童OSAHS伴分泌性中耳炎患者分为两组:A组52例(70耳),采用鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗;B组40例(62耳)仅在鼻内镜下腺样体切除而不行鼓室置管。 结果 A组有效率为94.29%;B组有效率为65.15%。两组比较差异有显著性(χ8=18.122,P <0.05)。A组术后中耳积液平均时间为(5.34±1.35)d。B组术后中耳积液平均时间为(16.63±5.57)d。两组比较差异有显著性(t值=16.408,P <0.05)。结论 鼻内镜下低温等离子行腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童OSAHS伴分泌性中耳炎,在保证OSAHS疗效的同时,又缩短了中耳积液时间,提高了听力。

    • 基层医院开展耳内镜下鼓膜成形术54耳的临床研究

      2014, 20(3):306-309.

      摘要 (160) HTML (0) PDF 243.00 Byte (875) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨基层医院应用耳内镜技术开展鼓膜穿孔修补术的临床研究。 方法 在耳内镜下采用不同材料对鼓膜穿孔的54耳患者进行修补手术,并针对穿孔的大小和部位采用不同方法处理。 结果 随访3~6个月,平均3.4个月。鼓膜穿孔总愈合率为88.9%,其中脂肪92.3%、颞肌筋膜90%、软骨膜88.46%、软骨膜-软骨80%。比较差异无显著性(χ2=0.646,P >0.05),54耳的术前听力学检查均有不同程度的传导性听力下降,术后平均气导提高>10 dB者有38耳(70.4%)。 结论 基层医院开展耳内镜下鼓膜穿孔修补手术均能达到有效的治疗结果,适合推广应用,但移植材料要根据鼓膜穿孔大小和类型的不同合理选择。

    • 内镜诊治十二指肠乳头旁憩室256例分析

      2014, 20(3):310-312.

      摘要 (171) HTML (0) PDF 191.00 Byte (1051) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨十二指肠憩室与胆道结石的关系及经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及内镜下乳头括约肌切开术(EST)对十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的诊治方法。方法 回顾性分析2005年12月~2012年6月该院ERCP诊疗1560例,总结分析乳头旁憩室的临床资料及对ERCP成功率、EST及其并发症的影响。结果 ERCP发现十二指肠乳头旁憩室256例,占ERCP检查总数的16.4%(256/1 560),十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石195例,占76.2%(195/256)。ERCP造影成功率94.1%(241/256),实施EST188例,全部成功,内镜取石成功率85.1%(166/195)。ERCP术后并发症7.0%(18/256)。结论 十二指肠憩室与胆道结石关系密切,内镜治疗是十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的微创、安全、有效的首选治疗手段。

    • 依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉 在老年患者无痛结肠镜检查治疗中的比较

      2014, 20(3):313-316.

      摘要 (179) HTML (0) PDF 216.00 Byte (879) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查和治疗中的麻醉效果和安全性。方法 120例结肠镜检查和治疗的患者,按抽签法随机分为依托咪酯复合组(E组,n=60)和丙泊酚复合组(P组,n=60)。依次静脉注射咪哒唑仑1 mg,芬太尼0.03~0.05 mg,丙泊酚1~1.5 mg/kg或依托咪酯0.1~0.3 mg/kg,待患者入睡,睫毛反射消失后开始结肠镜检查和治疗。记录两组患者镜检前、镜检即刻,置入镜后3、5、8和10 min的SBP、DBP、HR、SPO2变化,苏醒时间和不良反应。结果 全部病例麻醉均满意,均顺利完成检查或治疗;苏醒时间E组(6.9±3.4)min,P组(6.1±2.9)min,E组苏醒时间比P组稍长,但两组差异无显著性(P >0.05)。所有患者麻醉后血压和心率均有不同程度下降,其中血压下降超过基础血压的20%或<90 mmHg,P组14例(23.3%),E组5例(8.3%),两组比较差异有显著性(P <0.01);患者心率低于55 次/min以下,P组有8例(13.3%),E组2例(3.3%),两组比较差异有显著性(P <0.05)。SPO2一过性低于90%,P组11例(18.3%),E组2例(3.3%),两组比较差异有显著性(P <0.01)。E组2例轻微肌颤,P组无肌颤;恶心、呕吐P组有2例,E组有4例;两组比较差异无显著性(P >0.05)。结论 依托咪酯与丙泊酚复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉在老年患者无痛结肠镜检查和治疗中的麻醉效果是满意的,临床上也是安全的。相比较而言,依托咪酯复合咪哒唑仑及芬太尼麻醉对呼吸和循环的影响更小,更适合老年患者无痛结肠镜检查和治疗。

    • >临床报道
    • 早期支气管镜治疗老年吸入性肺炎的疗效观察

      2014, 20(3):317-319.

      摘要 (122) HTML (0) PDF 195.00 Byte (961) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨早期经电子支气管镜吸痰及肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎临床治疗效果。方法 40例患者中在综合治疗的基础上实行电子镜吸痰及肺泡灌洗术20例为治疗组,综合治疗20例为对照组,治疗后对体温、白细胞、血气进行比较。结果 治疗组体温、白细胞恢复正常,动脉血PO2、PCO2、SO2%在治疗后1周较对照组有显著改善(P <0.05)。结论 早期实行电子支气管镜吸痰及肺泡灌洗术对改善老年人吸入性肺炎的临床症状有肯定疗效,可有效缩短治疗周期,改善病情。

    • 临时性支架在医源性食管穿孔中的应用总结

      2014, 20(3):320-322.

      摘要 (114) HTML (0) PDF 200.00 Byte (844) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估临时性覆膜金属支架(CZES-Ⅱ型)在内镜治疗相关的食管穿孔中的应用价值。 方法 总结105例食管平滑肌瘤和34例食管早癌的内镜下治疗,对出现食管穿孔的患者行临时性覆膜金属支架治疗。结果 分别有1例食管平滑肌瘤及3例食管早癌发生手术相关的食管穿孔,4例均经支架、胸腔引流及抗生素治疗后好转,未行外科食管修补术,无死亡病例。结论 临时性CZES-Ⅱ型覆膜金属支架在内镜治疗相关的食管穿孔中可能具有一定的价值

    • 负压创面引流在免钉合补片腹腔镜经腹腹膜 前疝修补术中的应用

      2014, 20(3):323-325.

      摘要 (208) HTML (0) PDF 212.00 Byte (910) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结负压创面引流技术在免钉合补片的腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中临床应用经验。方法 15例腹股沟疝行免钉合补片的TAPP,联合应用真空负压创面引流。结果 15例手术成功,术后均未使用止痛剂。无感染,无明显异物感,无阴囊及腹壁气肿,未发生创面血清肿,术后48~72 h出院。随访1~12个月,无术后复发病例。结论 应用负压创面引流技术和免钉合补片的TAPP手术是一种安全可靠的手术方法,具有低风险、低费用及易学习等优势。

    • 经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术 (附26例报告)

      2014, 20(3):326-328.

      摘要 (159) HTML (0) PDF 207.00 Byte (843) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术经验。方法 回顾分析26例经脐单孔腹腔镜Ivanissevich手术的临床资料。术中应用hamlock夹闭并切断精索静脉11例(hamlock组),应用超声刀凝闭并切断精索静脉15例(UAS组)。结果 26例手术均获成功,睾丸动脉均得以保留。手术时间(23.5±9.8)min,出血量(6.7±4.6)mL,无腹腔脏器损伤或术后大出血等并发症,术后住院(1.69±0.92)d。hamlock组比UAS组手术时间明显延长(P <0.01)。结论 经脐单孔腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉曲张高位结扎术安全可行,随着技术的娴熟、更为高位的分离精索静脉、单孔套管及操作器械的改进和超声刀的应用,使得手术操作更为简单,完全可以取代传统腹腔镜手术成为首选术式。

    • 合并肾功能不全的上尿路梗阻患者行 经皮肾造瘘术的安全性评估

      2014, 20(3):329-332.

      摘要 (116) HTML (0) PDF 220.00 Byte (906) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估经皮肾造瘘术治疗合并肾功能不全的上尿路梗阻患者的可行性和安全性。方法 2009年7月~2012年12月共78例患者,18例血钾高于6.5 mmol/L,13例严重酸中毒(CO2-CP<15 mmol/L或血pH<7.25),先给予血液透析等治疗纠正高血钾和酸中毒后再手术。2例有凝血机制异常(APTT延长大于10 s,PT延长大于5 s),予以输新鲜血浆出血倾向得到改善后再手术。58例贫血,其中26例外周血血红蛋白浓度低于90 g/L,通过输浓缩红细胞将外周血血红蛋白浓度提高到90 g/L左右或以上后再手术。其余患者均直接接受手术。结果 78例患者(共126侧)均安全成功耐受经皮肾造瘘术,手术时间10~30 min,平均单侧13 min,双侧25 min。43例患者术后2~20 d肾功能恢复正常,31例患者术后肾功能恢复至不需要血液透析水平,4例患者术后肾功能未能好转。结论 血尿素氮及肌酐的高低不是判断患者能否耐受经皮肾造瘘术的首要因素,只要患者内环境相对稳定、无严重的心肺功能障碍且凝血机制基本正常均可手术。但血色素纠正到大于90 g/L较为安全,这能为可能出现的致命性大出血留出一定的安全空间。

    • >经验交流
    • 疣状胃炎与胃癌的关系探讨

      2014, 20(3):333-336.

      摘要 (506) HTML (0) PDF 188.00 Byte (1753) 评论 (0) 收藏

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