• 2014年第20卷第5期文章目次
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    • >论著
    • 内镜设备更新中模糊综合评价方法模型的构建

      2014, 20(5):509-513.

      摘要 (176) HTML (0) PDF 213.00 Byte (626) 评论 (0) 收藏

      摘要:随着微创技术的迅猛发展,内镜手术范畴不断拓展,内镜手术设备向着更精确更昂贵的方向发展,针对内镜设备的专门管理方式应运而生。内镜设备的更新决策需要考虑多种因素的共同影响,而模糊数学在决策领域中的应用则主要表现在利用综合评判模型解决多目标决策问题。利用模糊综合评价方法建立内镜设备更新决策模型,从医生、医院、设备和患者等4个不同的角度,对旧设备继续使用、旧设备大修理、旧设备现代化改装、用相同型号新设备替换和用高效率新设备替换等5种备选方案进行打分,最终得到综合评判方案。模糊数学的应用使得内镜设备的更新决策实现了量化管理。

    • 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、 应激激素及氧化应激的变化研究

      2014, 20(5):514-517.

      摘要 (190) HTML (0) PDF 180.00 Byte (678) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究及分析腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的变化状态。 方法 选取2011年6月~2013年7月于该院进行胃穿孔修补术治疗的60例患者为研究对象,将其根据手术方式分为对照组(开腹手术组)30例和观察组(腹腔镜手术组)30例,然后将两组患者术前和术后不同时间的血清白介素、应激激素及氧化应激检测结果进行比较。 结果 观察组术后不同时间的血清白介素中的IL-2高于对照组,其他白介素及应激激素均低于对照组,氧化应激指标也均好于对照组,均P<0.05,差异均有显著性。 结论 腹腔镜胃穿孔修补术患者围术期血清白介素、应激激素及氧化应激的波动相对较小,说明此类患者的手术性创伤较小且恢复较快。

    • 腔镜甲状(旁)腺手术操作空间的细分及其实用意义

      2014, 20(5):518-522.

      摘要 (217) HTML (0) PDF 289.00 Byte (644) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腔镜甲状(旁)腺手术操作空间的建立及划分的实用意义。 方法 120例甲状腺切除术、3例甲状旁腺切除术患者,在建立手术操作空间的过程中,将从胸壁至甲状腺后方的空间划分为1、2、3、4四部分,指出每一个空间的界限、标志及要领。 结果 手术时间105~205 min,平均130 min;术中出血量5~40 mL,平均20 mL;术后创面引流总量30~135 mL,平均75 mL,术后1~4 d拔管,全部病例经术后病理确诊。随访1个月~2年,无明显胸壁创面疼痛、麻木,2例有颈胸皮肤发紧不适感, 无皮肤瘀斑、灼伤、坏死、积液或血肿感染,无抽搐,1例声音嘶哑,2个月后恢复正常。住院时间3~6 d,平均4.5 d。患者对美容效果满意。 结论 操作空间的划分,特别是后三角概念的阐述能让手术医师更深刻而精确地理解建立空间的过程及每一步的操作要点,是一种值得推广应用的方法。

    • 窄带显像膀胱镜引导下经尿道膀胱肿瘤电切术降低膀胱肿瘤术后复发率

      2014, 20(5):523-527.

      摘要 (106) HTML (0) PDF 200.00 Byte (677) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨窄带现象膀胱镜降低非肌层浸润性膀胱肿瘤行经尿道等离子电切术后复发率的作用。 方法 非肌层浸润性膀胱肿瘤患者184例,105例接受普通白光引导下的经尿道等离子电切术,79例接受窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术。比较两者的无复发生存率、住院时间、手术时间及并发症等相关指标。 结果 所有患者均安全完成手术。两组在平均手术时间、平均尿管留置时间、平均住院时间及并发症率方面差异无显著性。术后随访8~64个月。普通白光引导下的经尿道等离子电切术组有38例出现复发,窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术组有9例出现复发。生存分析提示两组在无复发生出率上差异有显著性(P =0.000)。 结论 窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术是一种安全、可行的治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的术式。窄带显像膀胱镜引导下的经尿道等离子电切术可降低短期内膀胱肿瘤复发率。

    • >临床研究
    • 腹腔镜与开腹结肠癌根治手术对 患者术后近期生命质量的影响

      2014, 20(5):528-531.

      摘要 (186) HTML (0) PDF 193.00 Byte (587) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对腹腔镜与开腹手术后结肠癌患者生存质量进行评估,并比较腹腔镜与开腹手术对患者生存质量的影响。方法 收集该院普外科收治的结肠癌患者125例,将其根据手术方式不同分组:腹腔镜组65例和开腹组60例,应用GLQI调查表对两组患者进行了术前及手术后1个月内生存质量的评估。结果 术前生存质量调查显示两组患者的总体生存质量和各子项目无明显差异(P >0.05),均明显低于正常人。术后1 d,腹腔镜组患者的GLQI总分、主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态、心理情绪状态项目得分均较术前有所下降,但差异无显著性(P >0.05);术后3 d起,GLQI总分和各项目得分均逐渐上升,术后30 d时,已经明显高于术前水平(P <0.05),已达到或接近正常人水平。术后1 d,开腹组患者的GLQI总分、主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态、心理情绪状态项目得分均较术前明显下降(P <0.05),术后3 d起,GLQI总分和各项目得分有所回升,但仍明显低于术前水平(P <0.05),至30 d时基本恢复术前水平。组间比较,术后1、3、7、14及30 d腹腔镜组患者GLQI总分、主观症状、躯体生理功能状态、社会活动状态、心理情绪状态项目得分均明显高于对照组患者(P <0.05)。结论 针对结肠癌患者,腹腔镜结肠根治术不仅可取得满意的临床疗效,更能显著改善患者术后的生活质量,明显优于开腹手术。

    • 内镜下不同术式治疗嵌顿性输尿管 上段结石的对比研究

      2014, 20(5):532-535.

      摘要 (182) HTML (0) PDF 204.00 Byte (613) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 了解内镜下不同术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效,寻找安全有效的微创术式。 方法 将165例嵌顿性输尿管上段结石患者随机分为3组:MPCNL组45例、URL组43例、RPLU组77例。3组患者分别采用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)与后腹腔镜输尿管切开取石术(RPLU)进行治疗。采用视觉模拟评分法评价患者的术后疼痛,比较3组的治疗情况。 结果 MPCNL组与RPLU组的手术成功率均100%;URL组手术成功率83.72%(36/43)。RPLU组的结石取净率为100%;MPCNL组的结石取净率为95.55%(43/45);URL组结石取净率为86.11%(31/36)。URL组的手术时间、血红蛋白下降值、术后疼痛评分、住院时间、住院费用均显著低于MPCNL组和RPLU组(均P <0.05);RPLU组的血红蛋白下降值显著低于MPCNL组(P <0.05);RPLU组和MPCNL组的手术时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用的比较差异均无显著性(均P >0.05)。 结论 MPCNL、URL、RPLU 3种术式均可有效治疗嵌顿性输尿管上段结石,三者各有优劣。

    • 输尿管软镜和微通道经皮肾镜碎石取石术治疗 肥胖患者输尿管上段结石的对比分析

      2014, 20(5):536-539.

      摘要 (111) HTML (0) PDF 217.00 Byte (806) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对比分析输尿管软镜及微通道经皮肾镜取石术(Mini-PCNL)治疗肥胖患者输尿管上段结石的疗效及安全性。方法 收集2010年5月至2013年7月入住该科的82例患输尿管上段结石的肥胖患者的临床资料,根据治疗方法的不同分为输尿管软镜组和Mini-PCNL组,其中输尿管软镜组39例,Mini-PCNL组43例。分析两种方法的手术时间、碎石成功率、术后住院天数和并发症。结果 输尿管软镜组和Mini-PCNL组的手术时间分别为(85.9±16.8)和(81.5±18.8)min(P >0.05),一期结石清除率分别为92.3%和74.4%(P <0.05),术后住院天数分别为(5.4±1.4)和(6.5±1.3)d(P <0.05),并发症发生率分别为10.3%和34.9%(P <0.05)。结论 输尿管软镜较微通道经皮肾镜治疗肥胖患者输尿管上段结石成功率和安全性较高,并发症发生率较低,可作为一种较理想的治疗方法。

    • 神经内镜辅助下治疗室管膜下巨细胞星形细胞瘤

      2014, 20(5):540-542.

      摘要 (168) HTML (0) PDF 181.00 Byte (571) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨神经内镜辅助下手术治疗室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGA) 的临床疗效。 方法 2009年6月~2012年12月,共7例室管膜下巨细胞星形细胞瘤患者均合并脑积水,在神经内镜辅助下行7例手术,其中额部开颅经胼胝体入路切除肿瘤5例,均为全切除;额部开颅经侧脑室前角切除肿瘤2例,均为全切除;同时行三脑室底造瘘解除脑积水。患者均得到随访,随访时间12~30个月。 结果 7例患者肿瘤均为全切除,随访至今无患者死亡,无肿瘤复发,无手术相关的并发症。 结论 神经内镜辅助下手术治疗SEGA能减少脑组织创伤,同时解除脑积水,具有较好的临床疗效。

    • 46例胰腺假性囊肿应用腹腔镜外科手术的诊治观察

      2014, 20(5):543-546.

      摘要 (152) HTML (0) PDF 214.00 Byte (560) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿的疗效,并与传统开腹手术进行对比。 方法 收集该院2012年1月至2013年3月期间46例胰腺假性囊肿患者临床资料,随机分为观察组和对照组,每组各23例。观察组采用腹腔镜进行治疗,对照组采用开放手术进行治疗,对疗效进行分析。 结果 观察组患者治疗的成功率及复发率分别为82.6%和13.0%,对照组为69.7%及17.4%,两组患者的成功率及复发率差异无显著性(χ2=1.08,0.00,P >0.05)。观察组患者术中出血量(72.9±15.9)mL、手术时间(120.3±33.5)min以及住院时间(8.9±2.2)d均明显低于对照组[分别为(151.8±34.1)mL,(154.8±42.7)min及(14.7±4.1)d],差异具有显著性(t=10.06,3.05,5.98,P <0.01)。两组患者并发症的发生率差异无显著性(P >0.05)。 结论 在严格控制手术适应证,由专业熟练的医师在合适的手术时机,通过施行腹腔镜下的囊肿空肠Roux-en-y吻合术可以获得比较满意的治疗效果,并且具有手术时间短,住院时间少等优点,这些对于加快患者康复,降低患者及家属的经济负担均有重要的意义,值得广泛推广。

    • >临床报道
    • 腹腔镜膀胱阴道瘘修补术

      2014, 20(5):547-549.

      摘要 (157) HTML (0) PDF 207.00 Byte (626) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探寻治疗膀胱阴道瘘(VVF)微创、有效和安全的新方法。方法 2010年10月至2012年4月,应用腹腔镜膀胱阴道瘘修补术对15例VVF患者行VVF修补。结果 15例腹腔镜VVF修补术均顺利完成,手术时间为90~210 min,术中出血量为20~60 mL,随访时间为10~28个月,均未复发。结论 腹腔镜膀胱阴道修补术安全、有效且创伤小,长期疗效有待更多的临床资料验证。

    • B超监测在输尿管镜气压弹道碎石术治疗 输尿管上段结石的应用研究

      2014, 20(5):554-556.

      摘要 (160) HTML (0) PDF 190.00 Byte (594) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管上段结石时B超监测结石漂移的临床价值。 方法 选取40例输尿管上段结石患者行URSL治疗,采用床边B超实时监测术中结石漂移情况。结果 原位碎石成功32例(80%),结石一次清除23例(57.5%),碎石失败8例(20%)。进镜时B超发现结石整枚漂移9例(9/40),其中1例移入肾内;碎石时B超早于输尿管镜发现结石整枚漂移12例(12/36),其中2例移入肾内;结石粉碎后B超发现有结石碎片逆向漂移16例(16/32),其中5例共7枚碎片漂移入肾内,余发现的漂移碎片最后均被输尿管镜证实并在B超引导下成功清除。结论 URSL治疗输尿管上段结石时,B超监测能早于输尿管镜发现结石漂移,有助减少结石漂移入肾内的风险。

    • 胆管乳头状瘤致十二指肠球部瘘1例

      2014, 20(5):560-560.

      摘要 (172) HTML (0) PDF 163.00 Byte (683) 评论 (0) 收藏

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