• 2014年第20卷第9期文章目次
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    • >论著
    • 腹腔镜前列腺癌根治术结合内分泌辅助方法治疗 高危前列腺癌的初步研究

      2014, 20(9):897-901.

      摘要 (12) HTML (0) PDF 239.00 Byte (674) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助方法治疗局部高危前列腺癌的疗效。 方法 2007年11月~2012年10月,在该院确诊为局部高危前列腺癌的患者46例,年龄62.5(37~75)岁;术前PSA 38.7(6.3~96.8) ng/mL。术前所有病例均行为期3~6个月的新辅助治疗,再接受腹腔镜前列腺癌根治术,术后所有病例均再行6个月以上的内分泌辅助治疗。运用SPSS 13.0软件对不同参数(包括术前PSA值、术后Gleason评分、病理分期和有无盆腔淋巴结转移)无生化复发生存率进行分析,采用Log.rank Test对患者Kaplan Meier曲线进行比较。 结果 46例患者手术均获成功。术后Gleason评分7.7(6~10)。术后病理确诊盆腔淋巴结转移(LN+)15例,淋巴结阴性(LN-)31例。术后随访时间37.5(6~63)个月,46例患者中有20例出现生化复发,其中LN(+)组11例出现生化复发,而LN(-)组9例出现生化复发。46例患者5年无生化复发生存率及肿瘤特异生存率分别为56.5%(26/46)和97.8%(45/46)。 结论 腹腔镜前列腺癌根治术联合术前、术后内分泌辅助治疗可提高局部高危前列腺癌患者的5年无生化复发生存率和肿瘤特异性生存率,可有效控制疾病的进展。

    • 窄带显像膀胱镜在复发性膀胱肿瘤诊断中的应用

      2014, 20(9):902-905.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 170.00 Byte (674) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。 方法 对461例临床膀胱肿瘤可疑诊断患者行窄带显像膀胱镜检查,根据活检结果分析窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。 结果 2009年1月~2011年3月,该科行窄带显像膀胱镜检查共461例,共对243人次患者行窄带显像膀胱镜引导下活检468例次,病理结果提示:共发现膀胱肿瘤病变214例次,良性病变254例次。其中初发膀胱肿瘤100人次,共发现病变193例次,其中肿瘤病变153例次,良性病变40例次,共3人次8例病变仅在NBI下可见,其中肿瘤病变3例,良性病变5例,其余病变在NBI和WLI下均可见。复发膀胱肿瘤27人次,共发现病变80例次,其中肿瘤病变61例次,良性病变19例次,其中6人21例次病变仅在NBI下可见,WLI下不可见,6人10例次为肿瘤病变,4人11例次良性病变。未发现在WLI下可见而NBI下不可见病例。116人次行随机活检,共发现195例次病变,均为良性病变。 结论 窄带显像膀胱镜可发现更多白光膀胱镜不能发现的复发性膀胱肿瘤病变。窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤的复发和随访监测中有应用价值。

    • 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并 肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石

      2014, 20(9):906-911.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 265.00 Byte (667) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石的安全性和可行性。方法 2011年11月~2012年2月,对5例合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石患者施行腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,5例均为女性;年龄25~60岁,平均47.4岁。手术方式为腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石,部分胆囊切除,狭窄部胆管切开,带蒂胆囊瓣胆道修复,T管引流术,其中有2例患者切除左肝外叶。结果 5例均成功完成腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术,无中转开腹。结论 腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗合并肝门部胆管狭窄的肝内胆管结石是安全可行的。

    • 早期消化道肿瘤内镜黏膜下剥离术和外科手术治疗 的有效性和安全性Meta分析

      2014, 20(9):912-918.

      摘要 (19) HTML (0) PDF 243.00 Byte (855) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和外科手术在治疗早期消化道肿瘤的有效性、安全性及医疗费用等方面的差异。 方法 检索1990年1月~2013年4月Cochrane Library、Pubmed、Embase、万方数据库、维普数据库及中国知网数据库上发表的有关ESD与外科手术治疗早期消化道肿瘤比较研究的所有中英文献,通过纳入和排除标准选定纳入文献后,采用Revman5.2软件进行Meta分析。 结果 最终纳入1篇随机对照研究和7篇回顾性队列研究,共涉及2 136个研究对象。Meta分析显示,ESD与外科手术相比,治愈性切除率(593/636,93.2% vs 270/290,93.1%,P =0.89)、术后复发率(3/304,0.98% vs 8/219,3.65%,P =0.05)、手术时间(61~131 min vs 100~265 min,P =0.23)及住院费用(16 507~22 932 RBM vs 33 902~57 994 RMB,P =0.12)方面差异无显著性,外科手术虽然整块切除率(353/353,100%)高于ESD组(299/340,87.9%,P =0.001),但并发症发生率明显增多(142/809,17.6% vs 80/1 267,6.3% P <0.001),住院时间明显延长(2.5~13.0 d vs 4.0~18.9 d,P =0.001)。 结论 早期消化道肿瘤的治疗,ESD与外科手术的疗效相当,但ESD较外科手术并发症少、住院时间短且恢复快,应作为首选方法。

    • 内镜下乳头括约肌切开术与球囊扩张术治疗 胆总管结石的临床对照研究

      2014, 20(9):919-923.

      摘要 (38) HTML (0) PDF 235.00 Byte (620) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较内镜下十二指肠乳头扩约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与十二指肠乳头括约肌球囊扩张术(EPBD)治疗胆石症的安全性和有效性。 方法 329例经内镜下行EST或EPBD治疗的胆石症患者纳入该研究。比较及评价指标包括结石完全清除率、术后相关并发症发生率及其危险因素等。 结果 在EST组和EPBD组中结石完全清除率分别为93.2%和95.9%(P =0.304);EST组和EPBD组对于直径<1 cm结石清除率均显著高于直径≥1 cm结石者(P 值分别为0.001与0.025);EST组与EPBD组总体并发症发生分别为7.3%和12.7%(P =0.112);EPBD组术后胰腺炎发生率显著高于EST组(10.2% VS 4.2%,P =0.037);所有20例术后胰腺炎均为轻度胰腺炎。EPBD操作及胰管内插管或注射造影均是发生术后胰腺炎的危险因素。 结论 内镜下EST与EPBD治疗胆石症的安全性及有效性相似。胰管插管或胰管内注射造影是EST或EPBD术后发生胰腺炎的危险因素。EPBD操作简单,对于直径<1 cm结石者,尤其年老体弱、有凝血功能障碍或需抗凝治疗者,EPBD是一个更好的治疗之选。

    • 内镜微创保胆术后结石复发患者胆囊中胆汁成分分析

      2014, 20(9):924-926.

      摘要 (13) HTML (0) PDF 179.00 Byte (594) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨胆囊胆汁成分与内镜微创保胆术后胆囊结石复发的关系。 方法 测定150例胆囊结石、80例非肝胆疾病患者的胆囊胆汁成分,该150例患者均行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,术后发现胆囊结石复发12例。测定所有患者胆汁成分。 结果 结石组和复发组胆固醇浓度均较正常组明显升高;复发组胆固醇浓度高于结石组;结石组及复发组糖蛋白含量浓度及钙离子浓度明显高于正常组,复发组糖蛋白含量浓度及钙离子浓度高于结石组;正常组PH值明显低于结石组和复发者,差异均有显著性。 结论 胆囊胆汁中胆固醇浓度升高是保胆取石术后胆囊结石复发的重要因素。糖蛋白及钙离子浓度可促使胆固醇结石的形成和发展,在保胆术后结石复发中起到一定作用。

    • 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌 扩大指征的安全性分析

      2014, 20(9):927-929.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 191.00 Byte (640) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌扩大指征的安全性。 方法 回顾性分析该院2005年12月~2013年5月行胃癌根治术的早期胃癌病理资料,筛选出符合内镜黏膜下剥离术扩大指征的病例,比较不同浸润深度、分化类型的淋巴结转移情况。 结果 入组157例患者中发生淋巴结转移13例。黏膜内癌(m癌)、黏膜肌层癌(mm癌)、分化型黏膜下层癌(sm1癌)的淋巴结患者转移率分别为0.0%(0/18)、6.6%(4/61)、11.5%(9/78),3组间比较(χ2=2.954,P =0.228)、m癌与mm癌比较(χ2=1.243,P =0.265)、mm癌与分化型sm1癌比较(χ2=1.002,P =0.317),差异均无显著性(P >0.05)。分化好与分化差的淋巴结转移率分别为2.3%(2/86)、15.5%(11/71),比较(χ2=8.879,P =0.003),差异具有显著性(P <0.05)。 结论 大部分符合扩大指征的早期胃癌行内镜黏膜下剥离术治疗是安全可行的,黏膜内癌更为可靠,黏膜下癌因缺乏精确的术前评价体系,需慎重选择内镜下治疗,尤其是分化程度差者,建议行胃癌根治术。

    • 腹腔镜全子宫切除术患者围术期血清中粘连 及应激相关指标的变化研究

      2014, 20(9):930-933.

      摘要 (9) HTML (0) PDF 184.00 Byte (652) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究分析腹腔镜全子宫切除术患者围术期血清粘连及应激相关指标的变化情况。方法 选取2012年4月~2014年1月于该院进行全子宫切除术治疗的90例患者为研究对象,根据手术方式分为对照组(开腹手术组)45例和观察组(腹腔镜手术组)45例,然后将两组患者术前2 d及术后3 、5 和7 d的血清粘连及应激相关指标进行统计与比较。结果 观察组术后3 、5 和7 d的血清粘连及应激相关指标均明显低于对照组,且观察组术后3 d的应激相关指标明显高于其他时间,术后5 d的粘连相关指标高于其他时间,均P <0.05,差异均有显著性。结论 腹腔镜全子宫切除术患者围术期血清粘连及应激相关指标的变化明显,但是其波动均小于开腹手术,更有助于患者术后的康复。

    • >临床研究
    • 胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室对内镜 下逆形胰胆管造影术的影响及对策

      2014, 20(9):934-937.

      摘要 (22) HTML (0) PDF 225.00 Byte (614) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨胆管结石合并十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticula, JPD)对内镜下逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)的影响及应对策略。 方法 回顾分析该院2006年6月~2012年12月1 042例胆管结石(其中261例患者合并JPD)行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)患者资料,分析胆管结石合并JPD对ERCP操作的影响及策略的选择。 结果 261例胆管结石并发十二指肠憩室患者行(ERCP),造影成功率96.9%(253/261)。95.3%(241/253)患者胆总管结石一次取净,4.7%(12/253)因结石较大未能取出,给予放置塑料支架引流,3~6个月后其中8例取石成功,4例转行手术。并发一过性胆管炎2.0%(5/253),并发胰腺炎4.3%(11/253),其中1例重症胰腺炎。发生十二指肠乳头括约肌切开术(EST)术后出血3例(1.2%)(2例术中出血,1例迟发出血),无术后穿孔及死亡病例。 结论 胆管结石合并JPD行ERCP,术中选择有效策略有助于提高插管成功率,避免或减少并发症发生。

    • 关节镜下前交叉韧带重建保留残端的临床效果分析

      2014, 20(9):938-942.

      摘要 (34) HTML (0) PDF 238.00 Byte (636) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对比在镜下重建前交叉韧带是否保留残端的两种方法,分析术后膝关节功能及本体感觉恢复的临床效果。方法 将即将手术的50例前交叉韧带重建手术的患者随机分成观察组(n =25)和对照组(n =25)。观察组在进行前交叉韧带重建中采用保留残端在鞘内重建;对照组在进行前交叉韧带重建中清除残端。均选择自体腘绳肌腱作为移植物。术前、术后及定期随访患者进行膝关节功能(Lysholm、IKDC)的评估、膝关节的(Lachman试验、轴移试验、KT-2000测量)客观稳定性的评价及本体感觉功能的测定。结果 患者随访12~24个月,平均18个月。术后3、6、9和12个月及末次随访:Lysholm评分对比两组比较差异有显著性(P <0.05);IKDC评分对比两组比较差异有显著性(P <0.05);两组比较测量侧-侧(患侧及健侧KT-2000)的差值<3 mm,差异有显著性(P <0.05);本体感觉的角度重复试验差异有显著性(P <0.05)。术后两组Lachman试验、轴移试验对比差异无显著性(P >0.05)。结论 在镜下重建前交叉韧带保留残端术后膝关节的功能、稳定性及本体感觉恢复好,可以获得满意的临床效果。

    • 内收型镍钛合金覆膜支架治疗良性 气道狭窄临床安全性评估

      2014, 20(9):943-946.

      摘要 (18) HTML (0) PDF 199.00 Byte (592) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内收型镍钛合金覆膜支架对支架置入后气道肉芽组织增生的影响及其临床应用价值。 方法 普通镍钛合金覆膜支架组28例,内收型镍钛合金覆膜支架组32例,分别于气管支架放置后2、4及8周行气管镜检查,记录同时期气管内肉芽肿发生情况及程度。 结果 两组患者均有不同程度的肉芽组织增生,内收型镍钛合金覆膜支架组肉芽增生程度低于普通型镍钛合金覆膜支架组。 结论 内收型镍钛合金覆膜支架较普通支架能明显减少支架两端肉芽增生,且无特殊副作用,在良性气道狭窄的介入治疗中有良好临床应用前景。

    • 慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下不同术式临床 疗效观察及术后相关因素分析

      2014, 20(9):947-951.

      摘要 (19) HTML (0) PDF 226.00 Byte (608) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性肥厚性鼻炎临床疗效观察及影响术后嗅觉恢复相关因素。方法 回顾性分析268例慢性肥厚性鼻炎患者的临床资料及手术效果,根据鼻内镜下手术方式不同分为A组(低温等离子射频消融术)75例,B组(改良下鼻甲成形术)78例,C组(下鼻甲黏膜下微波治疗术)70例,D组(行下鼻甲部分切除术)45例,观察其临床疗效及术后影响嗅觉恢复的相关因素。结果 A组总的有效率为97.06%,明显高于B组(82.80%)(P <0.05)。A组并发症发生率为3.9%,明显优于B和D组(P <0.05)。A组的手术时间、术中出血量、恢复通气时间、黏膜恢复时间及VAS评分均明显高于B和D组(P <0.05);A组手术时间、恢复通气时间、 黏膜恢复时间及VAS评分明显高于C组(P <0.05),但术中出血量与C组差异无显著性(P >0.05)。多因素logistic 回归分析结果显示过敏因素是影响嗅觉恢复的独立危险因素。结论 慢性肥厚性鼻炎手术方式众多,鼻内镜下低温等离子射频消融术效果优于其余3种治疗方法,具有有效率高、并发症少及术后恢复快等优点,可以作为目前相对有效和安全的治疗方法。

    • 腹腔镜脾切除术对脾破裂患者白细胞介素-2、人单核细胞表面DR抗原的影响

      2014, 20(9):952-955.

      摘要 (6) HTML (0) PDF 215.00 Byte (579) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究腹腔镜脾切除术对机体术后早期免疫功能的影响程度。方法 将32例外伤性脾破裂患者随机分为腹腔镜脾切除术(LS)组和剖腹脾切除术(OS)组,比较两组术后外周血IL-2和单核细胞HLA-DR的含量变化。结果 术前30 mim两组各指标差异均无显著性(P >0.05);IL-2:术后第1 d,两组均显著低于术前(P <0.05),但OS组下降程度明显大于LS组(P <0.05);术后第4 d,OS组较术后第1 d有所升高,但仍显著低于术前(P <0.05),LS组已恢复至术前水平(P >0.05),显著高于OS组(P <0.05)。HLA-DR:术后第l d,两组均显著低于术前(P <0.05),组间差异无显著性(P >0.05);术后第4 d,两组均有所升高,仍均显著低于术前(P <0.05),但LS组显著高于OS组(P <0.05)。结论 LS和OS对机体术后早期免疫功能均有一定程度的抑制,但LS抑制较小。

    • 胃镜下微量射频治疗胃食管反流病的 疗效观察及安全性分析

      2014, 20(9):956-959.

      摘要 (11) HTML (0) PDF 215.00 Byte (609) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究胃镜下微量射频治疗治疗胃食管反流病的效果及安全性。方法 选择2011年1月~2012年12月在该院接受胃镜下微量射频治疗的胃食管反流病患者86例为研究对象,观察治疗前后治疗效果、临床症状积分、安全性评估。结果 86例患者中,6个月随访84例,治愈25例,缓解36例,部分缓解18例,无效5例,治疗有效率94.05%,12个月随访结果与6个月比较差异无显著性;治疗后6个月患者GERD-HRQL积分(7.32±4.15)、DeMeester评分(15.68±5.12)、pH≤4,反流次数(48.43±7.42)、反酸症状(0.92±0.12)、烧心症状(0.82±0.12)及胸痛症状(0.72±0.12)明显低于治疗前,食管炎分级明显好于治疗前;手术术中、术后收缩压、舒张压及心率均较术前有所下降,但均在正常值范围内;麻醉过程与手术过程出现躁动8例(9.3%),呛咳3例(3.49%),呃逆4例(4.65%),出现黏膜轻度损伤2例(2.33),黏膜少量出血3例(3.49%),术后发热2例(2.33%),均不需要干预治疗,无黏膜撕裂、穿孔、呼吸抑制及吸入性肺炎的并发症。结论 胃镜下射频治疗有助于改善临床症状,提高治疗效果,且安全性能较好,对于不能耐受药物治疗的患者具有积极的临床价值。

    • 支撑喉内镜下声带注射术治疗慢性肥厚性喉炎

      2014, 20(9):960-962.

      摘要 (50) HTML (0) PDF 200.00 Byte (590) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨全身麻醉支撑喉内镜下声带注射得宝松治疗慢性肥厚性喉炎的疗效。方法 对40例慢性肥厚性喉炎患者在全身麻醉支撑喉内镜下声带注射得宝松,术前、术后分别应用嗓音声学分析、嗓音障碍指数量表及纤维喉镜检查进行评估。结果 患者术后频率微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、噪谐比(NHR)及噪音障碍指数(VHI)得分均较术前明显降低,差异有显著性(P <0.05)。纤维喉镜检查示声带充血、水肿、肥厚术后较术前比:无或仅有较轻者28例(28/40),明显减轻者10例(10/40),变化不明显者2例(2/40)。术后未发现声带萎缩病例。结论 支撑喉内镜下声带注射得宝松治疗慢性肥厚性喉炎,疗效显著,并发症少,手术视野清晰,精细准确。

    • 腹腔镜检查在子宫内膜异位症早期筛查中的临床价值

      2014, 20(9):963-965.

      摘要 (14) HTML (0) PDF 181.00 Byte (586) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究评价腹腔镜检查在不孕或慢性盆腔疼痛患者行子宫内膜异位症早期筛查中的临床价值。方法 选取该院妇科因不孕和慢性盆腔疼痛而接受腹腔镜检查的128例患者作为研究对象。比较腹腔镜检查与组织病理学检查在子宫内膜异位症早期筛查结果。并根据美国生育协会(American fertility society,AFS)子宫内膜异位症分期标准,检验腹腔镜检查诊断的准确率。结果 腹腔镜检查的灵敏度为97.1%,特异度为67.8%,阳性预测值为77.9%,阴性预测值为95.2%,准确率为83.6%。对分期的诊断准确率为Ⅰ期为86.7%,Ⅱ期为85.2%,Ⅲ期为81.3%,Ⅳ期为86.7%。结论 采用腹腔镜检查子宫内膜异位症其灵敏度、阴性预测值较高,但特异度、阳性预测值和准确率相对较低。总体来说,腹腔镜检查对早期诊断筛查病例具有较高临床价值。

    • 球囊扩张治疗食管吻合口良性狭窄的疗效及安全性

      2014, 20(9):966-969.

      摘要 (70) HTML (0) PDF 218.00 Byte (643) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的有效性、安全性及吻合口狭窄程度对球囊扩张效果的影响。 方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院2006年3月~2013年1月因食管癌和(或)贲门癌行手术治疗后出现吻合口良性狭窄的47例患者,对患者术后出现吞咽困难的时间、程度、球囊扩张次数及并发症等项目分析。 结果 47例患者中2例患者由于重度瘢痕狭窄而造成吻合口闭塞,无法放入导丝进行扩张治疗。余45例患者中,治愈率为57.78%,有效率100%,且吻合口轻度狭窄组患者的治愈率较中度及重度狭窄组高,而中度组及重度组患者治愈率的差异未见明显统计学意义。吻合口轻度、中度、重度狭窄组患者球囊扩张1-3次治愈率分别为69.2%、17.6%、6.7%,扩张治疗6次及以上的治愈率分别为92.3%、52.9%、33.3%。47例患者扩张术后均未出现大出血、穿孔等严重并发症。其中23例患者扩张后出现胸骨后疼痛,7例患者出现烧心感,未予特殊处理,上述症状均可自行缓解。 结论 内镜下球囊扩张治疗食管术后吻合口良性狭窄的临床疗效确切且安全,狭窄出现早期行球囊扩张效果更佳。

    • 封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的临床研究

      2014, 20(9):970-972.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 207.00 Byte (648) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨输尿管镜下配合应用英诺伟TMIVX-SC10/07新型封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的临床疗效。方法 回顾性分析82例行输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管中上段结石患者,随机分为两组,A组应用封堵器(40例)和B组应用鳄嘴取石钳(42例),比较两组患者的结石清除率及疗效。结果 A和B组两组的手术时间分别为(36±2)和(40±2)min,一次性结石清除率95.0%和66.7%,结石的近端距离肾盂分别为(5.0±1.5)和(6.0±1.2)cm,两组术后的平均出血量为(8±2)和(9±2)mL,术后发热分别为6和5例。结论 英诺伟TMIVX-SC10/07新型封堵取石导管在输尿管镜腔内碎石的过程中可以减少手术的时间,降低结石漂移至肾盂比率,提高碎石的功效,并且使用安全,有望成为输尿管镜碎石过程中重要的辅助器械之一。

    • >论著
    • 耳内镜下经口鼻低温等离子腺样体切割 消融术的临床研究

      2014, 20(9):973-977.

      摘要 (5) HTML (0) PDF 266.00 Byte (538) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术的优点。 方法 将该科2010年6月~2012年10月72例腺样体肥大患者分为两组,耳内镜下经口鼻联合径路电动切割吸引器腺样体切除术35例,耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术37例,随访6个月并进行回顾性分析。 结果 耳内镜下经口鼻联合径路电动切割吸引器组,术中出血量多、手术耗时长且术后再出血2例,术后疼痛反应重且鼻咽顶后鼻孔区复发3例。耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术组,术中极微量出血2~5 mL,术后无1例出血,术后无需鼻腔填塞、疼痛反应轻微且无复发病例。 结论 耳内镜下经口鼻联合径路低温等离子腺样体切割消融术具有易暴露,手术时间短,术中不出血或极微量出血,疼痛反应轻微,无复发等优点,值得临床推广。

    • >临床研究
    • 完全胸腔镜下心脏手术体外循环管理

      2014, 20(9):978-980.

      摘要 (3) HTML (0) PDF 213.00 Byte (818) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结完全胸腔镜下心脏外科手术的体外循环管理方法。方法 完全胸腔镜下心脏外科手术110例,其中,房间隔缺损修补术79例(合并三尖瓣关闭不全25例),室间隔缺损修补术16例,部分型心内膜垫缺损矫治术4例,二尖瓣置换10例,三房心矫治1例,并对体外循环建立方法、体外循环过程及手术后结果进行评价。结果 110例患者体外循环转流时间为61~364(133±64)min;升主动脉阻断时间为17~192(82.0±44.5)min;术后呼吸辅助时间4.0~26.5(4.5±1.8)h;术后住院时间5~10 d;92例患者围术期未使用血制品(83.6%)。术中1例患者股动静脉插管时未完全肝素化,更换股动静脉插管后顺利体外循环;1例患者插股静脉管导致腹膜后血肿,其余108例无股动静脉插管相关并发症,全组患者术后均恢复良好,无严重并发症。结论 完全胸腔镜下心脏手术体外循环方法安全、可行,开展此手术的初期体外循环时间和主动脉阻闭时间相对较长,应加强体外循环的管理。

    • >临床报道
    • 巨大子宫黏膜下肌瘤126例行子宫动脉栓 塞联合宫腔镜治疗的疗效分析

      2014, 20(9):981-984.

      摘要 (14) HTML (0) PDF 235.00 Byte (686) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。方法 将该院于2008年5月~2013年5月收治的252例巨大子宫黏膜下肌瘤患者,随机分为实验组和对照组,每组各126例。实验组患者行子宫动脉栓塞联合宫腔镜进行治疗,对照组患者行宫腔镜电切术治疗,比较分析两组患者的手术疗效及患者对临床疗效的满意率。结果 经治疗后,两组患者的平均经期都有一定程度的缩短,组间比较差有显著性(P <0.01);两组患者的平均血红蛋白含量均明显高于治疗前,组间比较差异有显著性(P <0.01);同时,实验组患者的平均经期缩短幅度及平均血红蛋白含量上升幅度均显著大于对照组,(分别t =3.0288、13.2136,均P <0.01),结果差异均有显著性;实验组总有效率(98.41%)明显高于对照组总有效率(87.30%),两组间差异有显著性(χ2=11.7265,P <0.01);实验组总并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(15.87%),两组间差异有显著性(χ2=4.7150,P <0.05);实验组疗效满意率(94.44%)明显高于对照组疗效满意率(94.44%),两组间比较差异有显著性(χ2=11.5977,P <0.01)。结论 子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤的临床疗效显著,创伤小,并发症少,安全有效,值得在临床推广使用。

    • 高龄患者上消化道大出血手术时机再认识及处理

      2014, 20(9):985-987.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 189.00 Byte (572) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨高龄患者上消化道大出血手术时机的选择及术中处理方法。 方法 回顾性分析2010年1月~2012年12月该院51例高龄患者(>70岁)上消化道大出血行手术治疗,手术时机的选择及术中处理方式。 结果 3例患者死亡。45例患者经过手术治疗痊愈。手术时机的选择应在出血早期,血红蛋白大于5.0 g,全身情况较好时及时手术;手术方式以能够确切止血,简单有效的手术方式为宜,术中结合胃镜寻找出血部位。 结论 高龄患者上消化道大出血应及时手术,手术方式以简单有效的方式为宜。

    • 内镜支架置入联合再次腹腔镜探查应对腹腔镜胆囊 切除术后胆囊管胆汁渗漏(附11例报告)

      2014, 20(9):988-992.

      摘要 (7) HTML (0) PDF 252.00 Byte (581) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆囊管胆汁渗漏的原因、预防措施及有效处理策略。 方法 回顾分析该院近6年来(2007.03.01~2013.02.28)收治的胆漏患者的临床资料。 结果 该院6年间行LC术4 211例,术后发生胆漏15例(Luschka肝管5例,胆囊管6例,肝总管损伤2例,胆总管损伤2例),占0.36%。6例LC术后胆囊管胆漏中,4例因放置了有效的腹腔引流管而幸免再次手术处理,仅行内镜鼻胆管引流(ENBD)或塑料支架置入后即痊愈。该院另2例及外院转入的9例LC术后胆囊管胆漏患者纳入该组,合计11例。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)确认胆漏后,给予置入胆道塑料支架内引流,并予以再次腹腔镜探查、清理腹腔及肝下置入血浆引流管。11例患者均治愈出院,无严重并发症和死亡。 结论 LC术中可因多种原因导致胆囊管结扎夹移位或胆囊管坏死,易导致胆囊管胆汁渗漏,术者预防性留置腹腔引流管很有必要。一旦发生胆汁渗漏,应毫不犹豫进行再次腹腔镜探查,明确胆漏原因,给予相应处理及建立通畅的腹腔引流。腹腔外引流联合胆道塑料支架内引流,胆漏可顺利愈合。

    • 输尿管镜治疗尿路结石并发输尿管断裂的预防 及处理(附5例报告)

      2014, 20(9):993-996.

      摘要 (3) HTML (0) PDF 202.00 Byte (576) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨输尿管镜术中输尿管完全断裂的处理方法,预防手段。 方法 回顾性分析2004年2月~2012年12月该院处理的5例因输尿管镜碎石引起的输尿管断裂患者的手术方式及治疗结果。总结输尿管断裂原因、探讨预防输尿管断裂的方法。 结果 5例患者均转开放手术,采用输尿管端端吻合、输尿管膀胱壁瓣成形术、肾盂输尿管成形术等外科修补方式治疗输尿管断裂,所有患者手术成功,预后良好。 结论 输尿管断裂是输尿管镜技术的严重并发症。及时终止输尿管镜手术,转开放手术是处理输尿管断裂的重要方法,应根据具体情况选择不同的术式。

    • 鼻内镜下低温等离子治疗顽固性 鼻出血患者的临床观察

      2014, 20(9):997-998.

      摘要 (6) HTML (0) PDF 188.00 Byte (534) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察鼻内镜下使用等离子治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法 随机选取该院行鼻腔填塞后仍顽固性鼻出血患者86例,均进行鼻内镜下等离子疗法进行手术治疗,对患者治疗效果及术后恢复情况等临床资料进行回顾性分析。结果 鼻内镜下等离子疗法可准确判定出血位置并进行止血,止血效果明显。其中78例(90.70%)患者经1次等离子止血后出血停止,4例(4.65%)患者经2次等离子止血后出血停止,2例(2.33%)患者经4次等离子止血后出血停止,出血部位不明确的2例(2.33%)患者经凡士林纱条袋状填塞后未再出血。 结论 使用鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者疗效显著,术后并发症少,恢复快。

    • 气管插管在食管胃静脉曲张破裂大出血 急诊胃镜治疗中的临床应用

      2014, 20(9):999-1000.

      摘要 (8) HTML (0) PDF 148.00 Byte (705) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨气管插管在急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血中应用的安全性和治疗效果。 方法 70例食管胃静脉曲张破裂大出血患者分为气管插管组35例和非气管插管组35例。气管插管组在气管插管下进行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术;非气管插管组在未行气管插管条件下行无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术、胃底曲张静脉组织胶注射止血术。观察两组止血成功率、并发症。 结果 气管插管组镜下止血成功率97.1%,无并发症;非气管插管组镜下止血成功率60.0%,9例并发误吸、窒息、吸入性肺炎;10例改为气管插管下操作,全部止血成功。 结论 气管插管下急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血,可提高内镜下止血成功率,且安全性高,值得尝试。

    • >经验交流
    • 不同手术方式微创治疗老年慢性硬膜下血肿

      2014, 20(9):1001-1003.

      摘要 (10) HTML (0) PDF 173.00 Byte (1177) 评论 (0) 收藏

      摘要:

    • 内镜下置入支架复位结肠扭转1例

      2014, 20(9):1004-1005.

      摘要 (4) HTML (0) PDF 144.00 Byte (571) 评论 (0) 收藏

      摘要:

    • 腹腔内平滑肌肉瘤并发十二指肠球部溃疡 10年后出现肝转移1例

      2014, 20(9):1006-1008.

      摘要 (6) HTML (0) PDF 245.00 Byte (558) 评论 (0) 收藏

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