• 2019年第25卷第12期文章目次
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    • >论著
    • 椎间孔镜与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症后复发率及翻修率比较的Meta分析*

      2019, 25(12):1-8.

      摘要 (89) HTML (0) PDF 0.00 Byte (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??从复发率和翻修率方面对比当下较热门的椎间孔镜(PTED)与椎间盘镜(MED)对腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法?通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Ovid、中国知网和万方数据库6个数据库,收集所有关于PTED与MED在治疗LDH方面有关复发及翻修的高质量文献,对数据进行分类提取后,录入Review Manager 5.2软件,进行整理、分析,最后对所得结果进行敏感性分析及发表偏倚分析。结果?此次Meta分析纳入12项研究共2 400例患者。PTED与MED相比,其术后复发率高(OR=1.60,95%CI:1.01~2.53)和术后翻修率高(OR=1.77,95%CI:1.18~2.64)。结论?尽管PTED具有术中出血少、术后恢复快等微创优点,但其复发率及翻修率均高于MED,目前尚不能盲目地考虑用PTED完全替代MED。

    • 内镜超声引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用*

      2019, 25(12):9-14.

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      摘要:摘要:目的??评价内镜超声引导下胆道穿刺引流(EUS-BD)治疗恶性胆道梗阻(MBO)的临床疗效及安全性。方法?回顾性分析2016年1月-2019年1月该院行EUS-BD术治疗恶性梗阻性黄疸的21例患者的临床资料,探讨EUS-BD的疗效以及不良事件的发生情况。结果?所有患者均接受了EUS-BD手术,16例获得技术成功(76.19%),其中15例(71.43%)获得临床治疗黄疸的效果,共发生3例不良事件(14.29%),该3例均在后续治疗中康复。结论?EUS-BD是安全、有效的胆道引流方式,是ERCP失败后治疗MBO的可靠方式。

    • 高分辨率显微内镜对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值*

      2019, 25(12):15-20.

      摘要 (43) HTML (0) PDF 0.00 Byte (0) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨高分辨率显微内镜(HRME)对胃溃疡良恶性鉴别的诊断价值。方法?选取经病理确诊为良性胃溃疡患者的活检标本20例和恶性胃溃疡患者活检标本20例,并依据图片特点制定诊断标准。在此基础上,对56例既往经胃镜检查后确诊为胃溃疡的患者的活检标本进行前瞻性研究,将HRME成像预期结果与病理做对比。评价HRME对良性与恶性胃溃疡鉴别的诊断价值。结果?良性溃疡HRME图像特点:胃小凹基本特征尚未发生改变,排列规则,圆形小凹部分变成椭圆形,裂隙小凹可见延长扭曲,细胞核未见明显异形变化,可见结构与形态不成熟的新生小腺体。恶性胃溃疡HRME图像特点:腺体结构极紊乱,或腺体结构完全消失,胃小凹形态呈不规则变化或消失,细胞核增大,出现显现核团聚,排列紊乱无规则。56例113处活检病变经病理证实,良性溃疡62处,恶性及溃疡51处,白光内镜正确鉴别诊断72处病灶,HRME正确诊断102处病灶,HRME鉴别诊断效果明显优于白光内镜,其准确性、敏感性和特异性分别为88.50%、90.32%和86.28%。结论?HRME可以高效实时的进行细胞水平成像,在微结构上有效观察到病灶特征性变化,可以很好地鉴别诊断良恶性溃疡,提高胃黏膜溃疡诊断的准确性。

    • 维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中的临床研究*

      2019, 25(12):21-25.

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      摘要:摘要:目的??探讨维生素C联合碳酸氢钠在食管碘染色检查中对抗碘对食管的腐蚀性副作用的有效性。方法?选取200例食管碘染色患者,随机分为对照组(A组,n =100)和实验组(B组,n =100)。B组染色观察后,以维生素C生理盐水冲洗食管、胃底,再取胃底内液体测pH值;吸净液体后,用碳酸氢钠生理水溶剂冲洗食管,再用生理盐水冲洗食管和胃底,取胃底内液体测pH值。A组用生理盐水冲洗食管胃底。记录麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛情况,并进行比较。招募40例经食管碘染色的患者,20例为A组处理方法(C组,n =20),20例为B组处理方法(D组,n =20),72 h内复查胃镜,记录C和D组胃底黏膜糜烂评分,并进行比较。结果?B组较A组麻醉清醒时、24和72 h咽喉部不适、烧心和胸腹痛发生率明显降低,差异均有统计学意义(P <0.01);B组用维生素C处理后的pH值与用碳酸氢钠后的pH值比较,差异有统计学意义(P <0.01);D组与C组比较,72 h内胃底黏膜糜烂程度较轻,两组胃底黏膜糜烂评分比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论?维生素C联合碳酸氢钠对抗食管碘染色后碘对食管胃底黏膜腐蚀性副作用安全、有效,可在临床上推广应用。

    • 超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察

      2019, 25(12):26-31.

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      摘要:摘要:目的??探究超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重症痔疮的临床疗效及安全性。方法?选择2016年1月-2017年1月于该院就诊的重症痔疮患者72例,按照随机数字表法分为对照组(n =35)与观察组(n =37),对照组患者接受PPH治疗,观察组接受DG-HAL联合PPH治疗。观察两组患者的手术相关指标、治疗效果及并发症发生率等。结果?两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P >0.05)。观察组术后创面愈合时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后1个月治疗有效率为94.6%,明显高于对照组有效率77.1%,差异有统计学意义(P <0.05)。两组患者术前和术后7 d视觉模拟评分(VAS)无明显差异(P >0.05)。观察组术后14 d VAS评分明显低于对照组(P <0.05)。观察组术后3个月Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组并发症发生率为2.7%,明显低于对照组(P <0.05)。结论?DG-HAL联合PPH治疗重症痔疮有较好的临床疗效,手术操作简单安全,术后并发症发生率低,值得临床推广使用。

    • 经腹腔镜行肝切除术的肝脏恶性肿瘤患者手术并发症的危险因素及预测价值分析

      2019, 25(12):32-37.

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      摘要:摘要:目的??对经腹腔镜行肝切除术的肝脏恶性肿瘤患者手术并发症的危险因素进行分析,并探讨相关因素对术后并发症发生的预测价值。方法?以2015年10月-2018年12月于该院住院行手术治疗的56例肝脏恶性肿瘤患者作为研究对象,采用Fibrotouch测定患者的肝硬度值(LSM),并收集患者的相关临床资料,根据是否发生术后并发症进行分组比较,对可能影响术后并发症的相关因素进行多因素分析,同时绘制受试者工作特征曲线(ROC),对LSM在预测术后并发症方面的价值进一步分析。结果?单因素分析显示,术前LSM、吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)、术中出血量以及肝纤维化Ishake评分是患者术后并发症发生的影响因素(P <0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前LSM和术中出血量2个变量被保留入回归方程(P <0.05,OR >1),提示其为术后并发症发生的显著影响因素;ROC分析显示,当术前LSM为24 kPa、术中出血量大于350 ml时,预测术后并发症发生的敏感性和特异性最佳,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.794和0.719。若联合术中出血量指标进行预测诊断,其诊断效能还能有明显地提高。结论?术前LSM对预测肝脏恶性肿瘤患者行腹腔镜下肝切除术后并发症的发生具有较高的预测价值,且联合术中出血量预测价值更高。

    • 1470 nm双波长激光和等离子治疗良性前列腺增生的临床分析(附364例报告)

      2019, 25(12):38-42.

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      摘要:摘要:目的??比较1470 nm双波长激光和等离子治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效和安全性。方法?分析2015年2月-2018年3月于该院住院治疗的364例BPH患者的临床病例资料,其中采用1470 nm双波长激光治疗BPH患者176例;采用等离子治疗的患者188例。比较两种治疗方式的手术时间、术中出血量、平均住院日、术后泌尿系感染、术后尿道狭窄和术后尿失禁等的差异。结果?对于较小体积前列腺患者(< 50 g),两组手术时间差异无统计学意义,对于较大体积前列腺患者(≥50 g),激光组平均手术时间明显少于等离子组,差异有统计学意义(P <0.05);激光组术中出血量和平均住院日明显少于等离子组,差异有统计学意义(P <0.05);术后泌尿系感染、尿道狭窄和真性尿失禁等差异无统计学意义。结论?对于小体积前列腺可以考虑1470 nm双波长激光和等离子治疗,对于较大体积的前列腺,1470 nm双波长激光组有较大的优势。

    • 腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜冷冻消融治疗肾皮质小肿块(< 3.5 cm)的疗效比较

      2019, 25(12):43-48.

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      摘要:摘要:目的??比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)和腹腔镜冷冻消融(LCA)治疗肾皮质小肿块(<3.5 cm)的围手术期情况和短期临床结局。方法?共纳入167例患者。其中,92例95处病灶接受LPN,75例患者91处病灶接受LCA。比较两组患者围手术期和临床结局。结果?LPN和LCA组肿块平均直径、术前、术后肌酐水平无差异(P =0.495,P =0.953,P =0.101)。LPN组平均年龄低于LCA组[(58.8±3.2)和(69.2±4.7)岁,P <0.01],LPN组平均失血量更高[(168.4±17.2)和(66.1±8.3)ml,P =0.005],平均手术时间更长[(151.6±13.2)和(128.6±10.8) min,P =0.001]。LCA组和LPN组中分别发生6种并发症。LPN和LCA组中位随访时间分别为(21.8±4.8)和(14.2±1.3)个月(P <0.01)。LCA组2例患者复发,LPN组1例患者复发。结论?在短期随访中,LPN和LCA治疗肾皮质小肿块的疗效无差异,LCA失血量较少、手术时间较短,且并发症发生率较低。

    • 关节镜下带袢双钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型以上 肩锁关节脱位的疗效评估

      2019, 25(12):49-53.

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      摘要:摘要:目的??探讨关节镜下带袢双钢板技术治疗Rockwood Ⅲ型及以上的急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法?收集并分析绵阳市第三人民医院骨一科收治的12例急性肩锁关节脱位患者的临床资料。其中,男8例,女4例,Rockwood分型Ⅲ型4例、Ⅳ型4例、Ⅴ型3例、Ⅵ型1例,所有患者均采用关节镜下带袢双钢板技术治疗,对术前和末次随访疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant评分进行统计分析。同时拍摄双肩关节正位片,了解复位稳定情况。结果?术后平均随访5个月(3~18个月),受伤至手术时间3.70 d(2~6 d),术前VAS评分平均5.62分(4~6分),术后平均1.20分(0~2)分;术前Constant评分平均29.14分(13~40分),术后平均91.24分(72~100分)。所有患者术后VAS和Constant评分明显优于术前(P <0.01)。根据Constant评分为优10例,良2例。结论?关节镜结合带袢双钢板技术治疗Ⅲ型以上肩锁关节脱位创伤小,可处理合并疾患,能有效提高患者预后,是目前临床上值得推广的方案。

    • 3D打印辅助关节镜下前交叉韧带等长重建股骨隧道定位的研究

      2019, 25(12):54-59.

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      摘要:摘要:目的??评价利用3D打印技术打印膝关节模型辅助关节镜下前交叉韧带(ACL)等长重建的意义,并寻找等长重建股骨隧道定位的最佳区域。方法?选取2018年6月-2019年2月就诊于新疆医科大学第一附属医院运动医学病区、经临床体格检查、磁共振成像(MRI)检查和膝关节镜下探查术诊断为ACL损伤的患者30例,行膝关节平扫+三维重建组合,建立患膝关节模型,将模型中的股骨和胫骨进行3D打印。将整个模型牢固安置在下肢被动运动训练机上,从0°伸直位至120°屈曲位,每10°为一个档位做屈伸运动,观察位移传感器显示器中的读数,算出长度变化。结果?A点测得的长度变化为(9.70±0.66)mm,变异系数为2.13,B点测得的长度变化为(8.86±1.45)mm,变异系数为3.98,C点测得的长度变化为(8.90±1.27)mm,变异系数为3.75,D点测得的长度变化为(9.40±0.62)mm,变异系数为2.04,E点测得的长度变化为(9.90± 0.65)mm,变异系数为2.14。结论?对30例ACL损伤患者的膝关节不同隧道进行测量,基于已成共识的胫骨隧道定位点,以A、D、E三点围成的三角形为关节镜下ACL等长重建最理想的股骨隧道钻孔区域。在此三点围成的区域,重建的ACL都可以达到等长的效果,是手术重建的最佳区域。

    • 单纯鼻腔表面麻醉在电子喉镜检查中的应用效果观察

      2019, 25(12):60-64.

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      摘要:摘要:目的??探讨盐酸丁卡因行咽腔表面麻醉对电子喉镜检查的影响。方法?用双盲法随机将200例电子喉镜检查患者分成两组,每组各100例,一组患者咽腔用1.0%盐酸丁卡因表面麻醉(对照组),另一组用0.9%氯化钠喷雾(实验组),两组患者鼻腔均用呋嘛和1.0%盐酸丁卡因行表面麻醉,检查前均用盐酸达克罗宁胶浆涂抹镜身。根据自设评估标准对患者表面麻醉开始至检查结束期间的反应进行评估。结果?两组患者电子喉镜检查均顺利完成,检查时间差异有统计意义(P <0.05),对照组咽部不适阳性率较实验组高,程度较实验组重,差异有统计学意义(P <0.05)。结论?单纯鼻腔表面麻醉不使用咽腔丁卡因表面麻醉,不会影响电子喉镜检查的顺利完成;不行咽腔表面麻醉的患者,咽部不良反应更少,患者检查后恢复进食快,患者检查全过程的舒适度体验大幅度提高;不使用咽腔麻醉缩短了患者的表面麻醉和等候时间,提高了检查效率,值得推广应用。

    • >临床研究
    • 结核性胸膜炎的内科胸腔镜表现及快速现场评价特点分析*

      2019, 25(12):65-70.

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      摘要:摘要:目的??总结结核性胸膜炎在内科胸腔镜下的表现,并探讨快速现场评价技术对结核性胸膜炎的诊断价值。方法?回顾性分析2016年1月-2018年10月该科经内科胸腔镜诊断的56例结核性胸膜炎患者的临床资料,总结分析胸腔镜下表现及快速现场评价特点。结果?结核性胸膜炎的胸腔镜下主要表现包括:呈弥漫性分布的粟粒状结节、胸膜充血水肿、肥厚增生、胸膜粘连和大量纤维素性渗出等。结核性胸膜炎的快速现场评价特点表现主要包括:上皮样细胞及组织细胞混杂、可见多核巨细胞、大量淋巴细胞及纤维素渗出等。通过联合快速现场评价技术,胸腔镜下组织活检的平均次数为6次,平均操作时间为36.0 min。结论?在结核性胸膜炎的诊治中,内科胸腔镜联合快速现场评价技术可以明显缩短胸腔镜下胸膜活检次数,减少操作时间,具有较高的临床应用价值。

    • 消化内镜诊治寄生虫感染614例分析*

      2019, 25(12):71-75.

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      摘要:摘要:目的??分析消化内镜检出寄生虫感染的情况,并探讨消化内镜在寄生虫感染诊治中的应用。方法?回顾性分析2004年1月-2018年12月在联勤保障部队第九O九医院消化内镜中心诊治中发现的寄生虫感染患者的临床资料,统计寄生虫的种类,分析应用消化内镜诊断寄生虫的准确性及辅助治疗寄生虫的临床效果。结果?经消化内镜诊断寄生虫感染共614例。其中,胃镜检出368例(60.0%),肠镜检出242例(39.4%),小肠镜检出2例(0.3%),胶囊内镜检出2例(0.3%)。感染部位最常见的为十二指肠(356例)和回盲部(185例)。消化内镜下可诊断钩虫、鞭虫、蛔虫、蛲虫,还可用于活检找血吸虫虫卵进行辅助诊断。初始诊断中,301例(49.0%)诊断明确且准确,293例(47.7%)未明确诊断,20例(3.3%)诊断错误。内镜诊断的灵敏性明显高于粪便虫卵检查。内镜辅助治疗寄生虫感染36例,35例采取活检钳直接夹除寄生虫的方式治疗,1例采取经内镜途径3次灌药的方式(大量钩虫感染)治疗,均取得满意的辅助治疗效果。结论?内镜检查时可根据长度、颜色和其他特征,对常见的消化道寄生虫种类作出较为准确的判断,少数感染的情况下可直接钳取治疗。消化内镜可在寄生虫的诊治方面发挥更加积极的作用。

    • 肠镜下切开引流术治疗直肠黏膜下脓肿的初步研究*

      2019, 25(12):76-79.

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      摘要:摘要:目的??评价肠镜下切开引流术治疗直肠黏膜下脓肿的临床疗效和安全性。方法?回顾性分析2013年1月-2018年12月在中国科学院大学宁波华美医院行肠镜下直肠黏膜下脓肿切开引流术的70例患者的临床资料,分析治疗及并发症发生情况。结果?均成功行肠镜下脓肿切开引流术,平均操作时间(15.0± 5.2)min。24例患者脓腔巨大置入引流管,46例患者脓腔较小置入引流条,3 d后拔除引流管及引流条。所有患者均治愈出院,无明显并发症发生,无1例死亡。术后随访12个月,16例患者形成肛瘘,来院行肛瘘手术后治愈,54例患者未再复发。结论?在有经验的内镜中心,对于直肠黏膜下脓肿患者行肠镜下切开引流术是一种安全、有效的微创治疗方法。

    • 1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察(附55例报告)

      2019, 25(12):80-83.

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      摘要:摘要:目的??探讨1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的安全性和有效性。方法?2015年10月-2017年2月该院对55例膀胱癌患者采用1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术。术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量、大小及蒂部情况,术前肿瘤临床分期为TaN0M0或者T1N0M0。采用1470 nm激光将肿瘤自基底部整块切除,深达膀胱肌层或外膜层。术后辅助使用吡柔比星膀胱灌注1年。结果?该组患者均顺利完成手术。手术时间10~38 min,平均20 min,术中冲洗液清亮,未发生闭孔神经反射,无膀胱穿孔。术后常规持续膀胱冲洗1 d,留置导尿管3~7 d,术后住院时间为5~8 d,病理性质为尿路上皮癌,术后病理分期Ta期23例、T1期31例、T2期1例。随访时间6~30个月,平均15个月,4例复发(7.3%),均非原位复发。结论?1470 nm激光经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗NMIBC安全、有效,能提供相对完整的病理标本,值得临床推广应用。

    • 鼻内镜中鼻道联合下鼻道上颌窦开窗术径路治疗上颌窦良性病变的回顾性分析

      2019, 25(12):84-87.

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      摘要:摘要:目的??探讨应用鼻内镜中鼻道上颌窦开窗术(MMA)联合下鼻道上颌窦开窗术(IMA)径路治疗上颌窦良性病变的可行性和临床效果。方法?回顾性分析2008年6月-2015年8月治疗的51例上颌窦良性病变临床资料。在常规行鼻内镜下MMA术后,对于难以完整切除的病变联合IMA术切除病变。记录术中情况及术后疗效。结果?术中内镜下能很好地观察和切除上颌窦内各壁病变。术中及术后无鼻泪管损伤、鼻甲萎缩和局部感染等并发症。术后随访6个月以上,临床症状逐步消失,窦内黏膜上皮化,窦口引流通畅,病变无复发。结论?MMA联合IMA可以很好地治疗上颌窦良性病变,尤其在上颌骨囊肿治疗中有很大应用空间。

    • 食管异物252例临床分析

      2019, 25(12):88-90.

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      摘要:摘要:目的??探讨食管异物的临床特点及相应的治疗方法。方法?收集2010年6月-2018年6月该院收治的252例食管异物患者的临床资料。其中,男114例,女138例,年龄1~87岁,中位年龄52岁。所有患者均有明确的误吞或自食异物病史,并伴有吞咽困难及吞咽疼痛等症状,均行胸部X线、CT或食管钡剂检查以确诊。结果?成人异物种类以植物性最多见,枣核为67.06%;其次为动物性,骨头为15.87%。小儿异物绝大部分为硬币,占8.33%。异物停留部位最多为食管上段(93.25%),其次为食管中段,占4.76%,食管下段极其少见。行硬性食管镜取出异物者占绝大多数(92.85%),所有患者中出现严重并发症者13例。结论?食管异物为耳鼻咽喉科常见的急诊之一,多见于老年人及儿童,应及时就诊,延误治疗可引起一系列并发症。

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