• 2020年第26卷第12期文章目次
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    • >论 著
    • 内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血危险因素的Meta分析

      2020, 26(12):1-7. DOI: 10.12235/E20200215

      摘要 (134) HTML (30) PDF 3.06 M (335) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析结直肠息肉切除术后迟发性出血(DPPB)的主要危险因素。方法 通过计算机检索CNKI、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library有关结直肠DPPB的文献,根据Cochrane系统评价手册对筛选的文献进行质量评价,选用RevMan 5.3.5软件对筛选的文献进行Meta分析。结果 结直肠DPPB发生率男性高于女性(O = 1.39,95%CI:1.12~1.72,P = 0.002);高血压和糖尿病患者发生结直肠DPPB的风险增高(O = 1.79,95%CI:1.07~3.00,P = 0.030;O = 0.53,95%CI:0.38~0.75,P = 0.000);直径大于1 cm的息肉较小于1 cm的息肉更易发生结直肠DPPB(O = 0.35,95%CI:0.21~0.59,P = 0.000);有蒂息肉发生结直肠DPPB比无蒂息肉风险更高(O = 2.37,95%CI:1.12~5.00,P = 0.020);与炎性或增生性息肉相比,腺瘤性息肉患者DPPB明显升高(O = 3.02,95%CI:1.81~5.03,P = 0.000)。结论 男性、高血压、糖尿病、息肉直径、息肉形态和病理类型均为影响结直肠DPPB的主要危险因素。

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    • 内镜窄带成像技术联合放大内镜诊断胃癌准确性的Meta分析

      2020, 26(12):8-17. DOI: 10.12235/E20200103

      摘要 (525) HTML (53) PDF 5.29 M (350) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨放大内镜联合窄带成像技术(ME-NBI)对胃癌的诊断价值。方法 全面检索Web of Science、Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国知网和维普中文数据库的相关文献,年限为建库至2019年12月,利用Meta-Disc 1.4和Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入34篇文献,包括7 255例胃癌患者和7 711处病灶。Meta分析结果显示:ME-NBI诊断胃癌准确性的合并灵敏度(SE)为0.87(95%CI:0.85~0.89);特异度(SP)为0.96(95%CI:0.96~0.97);约登指数(YI)为0.83;阳性似然比(LR+)为10.91(95%CI:7.16~16.61);阴性似然比(LR-)为0.15(95%CI:0.11~0.20);诊断优势比(DOR)为82.61(95%CI:46.64~146.31);综合受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC)为0.95(95%CI:0.93~0.97)。结论 ME-NBI对胃癌有较高的诊断价值,为胃癌诊断的重要手段,可指导临床工作。

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    • 内镜黏膜下剥离术治疗老年结直肠大面积侧向发育型肿瘤的临床研究

      2020, 26(12):18-23. DOI: 10.12235/E20200170

      摘要 (114) HTML (20) PDF 711.66 K (313) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 回顾性分析老年直径 ≥ 30 mm结直肠侧向发育型肿瘤(LST)的内镜下表现,并探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗效果及随访情况。方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月94例在该院行ESD治疗的直径 ≥ 30 mm结直肠LST患者的临床资料,其中老年组( ≥ 60岁)49例,中青年组(30~59岁)45例。记录LST形态、部位、大小、ESD术后并发症、标本切除完整性、术后切缘情况和随访结果。结果 两组患者均顺利完成ESD整块切除手术。老年组结直肠LST的平均大小为(43.10±18.49)mm,中青年组LST的平均大小为(43.27±21.43)mm,两组病灶均以直肠多见,镜下类型以结节混合型(LST-G-NM)多发,两组病灶平均大小、LST分布及形态学比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。老年组7例术中穿孔(14.3%),3例术后并发出血(6.1%),中青年组1例术中穿孔(2.2%),2例术后并发出血(4.4%),两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组术后病理均以低级别上皮内瘤变(LGIN)多见,老年组中1例切缘阳性(2.0%),中青年组5例切缘阳性(11.1%),两组术后病理及切缘情况比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。94例患者中86例完成术后随访,中位随访时间为21个月,无病灶残留或复发。结论 老年结直肠大面积LST的内镜下表现与中青年患者相似,ESD治疗老年结直肠大面积LST安全、有效,且中远期效果与中青年患者相当。

    • 直肠插入训练在胃镜培训中的初步应用研究

      2020, 26(12):24-28. DOI: 10.12235/E20190596

      摘要 (103) HTML (16) PDF 835.14 K (306) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究标准结肠镜的直肠插入训练对胃镜初学者食管进镜能力的影响。方法 将8名无内镜经验的新手胃镜学员随机分配到两组。A组仅采用GI-BRONCH Mentor模拟器胃镜模块训练,B组完成模拟器胃镜模块训练后进行肠镜直肠插入训练。两组训练完成后立即进行食管进镜的测试。比较组间食管进镜完成率以及每一分解步骤的完成率。结果 B组的不能完成率低于A组(B组17.50%和A组36.25%,P < 0.05),独立完成率高于A组(B组63.75%和A组38.75%,P < 0.05)。分解步骤中,将内镜前段抵在左侧食管入口的完成情况,B组明显优于A组(B组97.47%和A组89.19%,P < 0.05)。结论 进行结肠镜直肠插入训练可以提高胃镜初学者的食管进镜能力,弥补了虚拟现实内镜模拟器口咽部真实性差的不足,是可推荐的培训方式。

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    • 内镜下高频电切术、氩离子束凝固术及黏膜切除术治疗结肠息肉的有效性和安全性

      2020, 26(12):29-34. DOI: 10.12235/E20200298

      摘要 (114) HTML (24) PDF 733.07 K (351) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨和分析内镜下高频电切术、氩离子束凝固术(APC)及黏膜切除术在结肠息肉治疗中的应用价值。方法 选取2017年6月-2018年6月该院行内镜下手术治疗的310例(息肉442枚)结肠息肉患者作为研究对象,根据患者病情分为内镜下高频电切术组150例(息肉203枚)、内镜下APC组40例(息肉66枚)和内镜下黏膜切除术(EMR)组120例(息肉173枚),并分别对3组患者的临床治疗情况、生活质量改善情况和并发症发生情况进行比较和分析。结果 内镜下APC组总有效率95.00%和EMR组总有效率96.67%均较内镜下高频电切术组明显提高,而无效率5.00%和3.33%均明显降低,两两比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。内镜下APC组和EMR组主观症状、生理功能、心理情绪、社会活动和消化病生存质量指数(GLQI)总分均较内镜下高频电切术组明显提高,两两比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率(0.83%)较内镜下高频电切术组明显降低,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率较内镜下APC组略有降低,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 内镜下APC和EMR在结肠息肉患者临床疗效、生存质量和安全性方面均优于内镜下高频电切术。

    • 谐波造影增强超声内镜诊断胰腺癌的Meta分析

      2020, 26(12):35-42. DOI: 10.12235/E20200159

      摘要 (86) HTML (18) PDF 2.39 M (272) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价谐波造影增强超声内镜技术对胰腺癌的诊断价值。方法 通过检索PubMed、Embase和Cochrane图书馆等数据库,收集有关谐波造影增强超声内镜技术诊断胰腺实性病变的相关文献,按照纳入和排除标准进行筛查,提取数据,并进行方法学质量评价。采用Stata软件计算谐波造影增强超声内镜诊断胰腺癌的合并敏感性(SE)和特异性(SP),绘制森林图及综合受试者工作特征曲线(SROC),计算曲线下面积(AUC),并探讨异质性程度和来源。结果 最终纳入15项研究,共1 693例患者,合并SE为0.91(95%CI:0.87~0.94),合并SP为0.79(95%CI:0.71~0.85),SROC AUC为0.93(95%CI:0.90~0.95)。结论 谐波造影增强超声内镜对胰腺癌有良好的诊断效能。

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    • 斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石

      2020, 26(12):43-47. DOI: 10.12235/E20200113

      摘要 (100) HTML (50) PDF 985.99 K (287) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨斜仰卧位下双镜联合治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法 回顾性分析2016年10月-2019年10月该院收治的112例复杂性肾结石患者的临床资料,均采用斜仰卧位下单通道经皮肾镜与输尿管软镜双镜联合治疗。于B超定位下穿刺建立经皮肾通道,采用经皮肾镜处理复杂性结石的主体,再通过输尿管软镜与经皮肾镜形成的视野互补,处理各肾盏残留结石。术后复查CT,评估结石清除率。结果 所有患者均顺利完成手术,无休克和死亡等严重并发症发生。手术时间(45.5±12.7)min,住院天数(7.3±2.1)d。术后5例接受输血治疗,12例出现发热,10例出现结石残留,结石清除率为91.1%。结论 斜仰卧位下单通道经皮肾镜联合输尿管软镜能有效提高复杂性肾结石的治疗效果,降低手术风险,可成为复杂性肾结石的重要治疗手段。

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    • 经尿道1.94 μm铥激光前列腺剜除术对良性前列腺增生患者性功能的影响

      2020, 26(12):48-54. DOI: 10.12235/E20190535

      摘要 (95) HTML (11) PDF 887.56 K (240) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨应用1.94 μm铥激光行经尿道前列腺剜除术对良性前列腺增生(BPH)患者性功能的影响。方法 选取2015年5月-2019年6月该院收治的BPH患者120例,随机分为观察组和对照组。观察组60例,行经尿道1.94 μm铥激光前列腺剜除术;对照组60例,行经尿道前列腺等离子体双极电切术(TUPKP)。对比分析两组患者术前和术后6个月的国际勃起功能指数评分问卷表-5(IIEF-5)、国际前列腺评分(I-PSS)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(MFR Qmax)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、男性性健康调查问卷-射精功能障碍评分(MSHQ-EjD)和生活质量评分(QOL)等相关指标。结果 两组患者术后I-PSS评分分别为(7.24±2.65)和(7.10±3.46)分,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);但两组术后与术前比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后PVR、MFR Qmax和QOL评分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),但两组术后与术前比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后IIEF-5评分分别为(14.27±2.84)和(15.88±3.05)分,组间比较,差异有统计学意义(P < 0.05);观察组术后与术前IIEF-5评分比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后HADS焦虑评分(HADS-A)分别为(7.47±3.12)和(7.61±3.15)分,组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);但两组术后与术前比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后MSHQ-EjD评分和HADS抑郁评分(HADS-D)与术前比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 经尿道1.94 μm铥激光前列腺剜除术与TUPKP均能明显改善BPH患者因前列腺增生引起的排尿不畅等下尿路症状,但1.94 μm铥激光具有更高效和对性功能影响更小的优势。

    • 经内镜两种手术方式治疗慢性泪囊炎的疗效分析

      2020, 26(12):55-59. DOI: 10.12235/E20200026

      摘要 (106) HTML (15) PDF 769.55 K (257) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨鼻内镜下泪囊鼻腔造口术及行联合泪道置管术的临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月-2019年11月该院确诊为慢性泪囊炎的患者52例56眼,剔除有外伤史和复发的患者。将患者分为单纯造口组(30眼)和联合泪道置管组(26眼)。联合泪道置管组采用鼻内镜下泪囊鼻腔造口术后经上下泪小点泪道置入U型硅胶管。比较两组治疗效果,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后满意度(伤口疼痛和眼部不适程度)。结果 术后随访6~12个月,单纯造口组总有效率90.0%,联合泪道置管组总有效率92.3%,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后满意度比较,差异有统计学意义(P < 0.01)。结论 鼻内镜下泪囊鼻腔造口联合泪道置管术治疗慢性泪囊炎,术后可致患者伤口明显疼痛和眼部不适,且增加治疗费用。单纯行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术已能达到满意的临床疗效,患者满意度高,操作更简单、省时、经济。

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    • 经阴道与经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤手术中的应用比较

      2020, 26(12):60-65. DOI: 10.12235/E20190706

      摘要 (105) HTML (43) PDF 2.43 M (283) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对比分析经阴道自然腔道内镜手术(V-NOTES)与经脐单孔腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的优缺点。方法 选取2019年1月-2019年10月因子宫前壁单发肌瘤住院行经阴道自然腔道子宫肌瘤切除术的患者23例(观察组)、经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者44例(对照组),对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后第1天疼痛情况[数字评分法(NRS)]、术后住院时间、术后平均峰值体温和住院费用。结果 观察组术后肛门排气时间(25.52±4.17)h较对照组(32.72±3.06)h短(P < 0.05),观察组术后第1天NRS疼痛评分(2.65±0.98)分低于对照组(4.50±1.00)分(P < 0.05);两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后平均峰值体温和住院费用比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 V-NOTES用于子宫前壁单发肌瘤切除是可行的,患者术后肛门排气时间更短、疼痛程度更轻。

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    • 绝经前期与绝经后期患者宫腔镜子宫肌瘤剜除术后感染发生率和危险因素分析

      2020, 26(12):66-70. DOI: 10.12235/E20180871

      摘要 (73) HTML (17) PDF 687.71 K (257) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 该文旨在分析绝经前期与绝经后期患者经阴道宫腔镜子宫肌瘤剜除术(TCRM)后生殖道感染的发生率和相关危险因素。方法 回顾性分析2013年1月-2018年6月于该院妇产科进行TCRM的患者1 068例,根据病史记录分为绝经前期和绝经后期,收集患者的基本资料、肌瘤直径、手术方式、Haarlem肌瘤类型、体重指数(BMI)、血清雌激素水平、子宫内膜周期、术前有无合并贫血、有无合并糖尿病、既往生殖道感染史、宫颈分泌物pH值、宫内节育器安置情况、术后抗生素使用和并发症等。宫腔镜术后感染为存在发热或血常规提示白细胞增加,同时宫颈或阴道分泌物病原学检查出典型病原体。通过??2检验和Logistic回归分析,对绝经前期和绝经后期患者的临床资料、术后感染发生率和危险因素进行统计学分析。结果 基线资料显示,绝经前期患者阴道分泌物pH值低于绝经后期患者,术前合并贫血、血清雌激素水平、宫内节育器安置率和行单纯TCRM者均高于绝经后期患者。绝经后患者术后感染发生率明显高于绝经前患者,差异有统计学意义(P = 0.004)。Logistic回归分析提示,对于绝经前期患者,术前阴道分泌物pH值和手术方式是TCRM术后发生感染的独立危险因素。绝经后期患者的肿瘤直径、术前合并贫血、术前合并糖尿病和术后抗生素使用是术后感染的独立危险因素。结论 绝经后期TCRM术后感染率明显高于绝经前期患者,绝经前期与绝经后期子宫肌瘤患者TCRM术后感染发生的危险因素存在差异。

    • 帝视内镜与Macintosh喉镜在小儿气管插管中应用效果的比较

      2020, 26(12):71-76. DOI: 10.12235/E20200145

      摘要 (477) HTML (32) PDF 1.01 M (268) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨帝视内镜在小儿扁桃体切除术中气管插管的应用效果,并与Macintosh喉镜作比较。方法 选择该院择期行扁桃体切除术的患儿60例,年龄6~9岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ至Ⅱ级,Mallampati气道分级Ⅰ至Ⅱ级,扁桃体肿大Ⅰ至Ⅱ度,随机分为帝视内镜组(DE组)和Macintosh喉镜组(MA组)。全麻诱导后,分别使用帝视内镜和Macintosh喉镜行气管插管。记录两组的声门暴露时间、气管插管总时间、声门暴露分级、气管插管次数、插管并发症发生例数、各麻醉诱导时相的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和患儿与麻醉医师口对鼻距离(MN间距)。结果 DE组声门暴露时间、气管插管总时间短于MA组(P = 0.000);DE组声门暴露分级优于MA组(P < 0.01);DE组均一次插管成功,MA组有3例需二次插管;DE组插管并发症发生率低于MA组(P < 0.05);DE组MN间距明显大于MA组(P = 0.000);两组患儿麻醉诱导前(T0,记为基础值)、麻醉诱导后插管前即刻(T1)和气管插管后3 min(T4)的HR和MAP比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);DE组患儿气管插管后即刻(T2)和气管插管后1 min(T3)的HR和MAP均低于MA组(P < 0.01)。结论 相比Macintosh喉镜,在小儿扁桃体切除术气管插管时使用帝视内镜,能明显改善声门显露效果、缩短气管插管操作时间、减少插管并发症和减轻血流动力学波动,并增大MN间距。

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    • >临床研究
    • 关节镜下改良入路治疗成人中重度臀肌挛缩症的方法和疗效

      2020, 26(12):77-83. DOI: 10.12235/E20200241

      摘要 (181) HTML (311) PDF 8.89 M (305) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经关节镜下改良入路治疗成人中重度臀肌挛缩症(GMC)的方法和疗效。方法 回顾性分析关节镜下治疗的288例GMC患者,其中属于Ⅱ度(中度)患者101例,Ⅲ度(重度)患者19例。行改良的股骨大转子前后方入路,在关节镜监视下显露挛缩带,采用等离子刀予以松解,术后早期进行积极的功能锻炼。采用GMC功能量化评分比较手术前后疗效,调查患者主观满意度。结果 该组共120例(240髋)成人中重度GMC患者,单侧关节镜下松解手术时间10~30 min,平均18 min。术中单侧出血约2~10 mL,术后单侧引流量平均40 mL。2例切口皮下血肿并瘀斑,2例局部皮下积液,均经过保守治疗痊愈,无神经血管损伤、伤口感染、髋外展肌力减弱等并发症。术后随访2~72个月,平均36个月。在获得随访的102例患者中,所有患者髋关节内收内旋活动度均较术前明显改善,100例(98.0%)能并膝下蹲,98例(96.1%)能翘二郎腿,末次随访时患者GMC功能量化评分均较术前明显提高,由术前的(55.0±10.0)分提高到术后的(90.0±5.0)分,差异有统计学意义(P < 0.05)。手术疗效非常满意97人,满意5人。结论 经关节镜下改良入路治疗成人中重度GMC,具有创伤小、出血少、并发症少、手术及住院时间短和伤口美观等优点,结合术后早期功能锻炼和康复,疗效优良。

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    • 不同类型输尿管内支架异位的特征及临床治疗方法(附36例报告)

      2020, 26(12):84-88. DOI: 10.12235/E20200174

      摘要 (91) HTML (9) PDF 4.31 M (285) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨输尿管内支架置入后不同类型位置异常的原因及处理。方法 回顾性分析2014年1月-2020年1月36例在该院置入输尿管内支架并发现位置异常的患者资料,以寻找不同类型内支架位置异常的原因及合适的治疗方法。结果 顺行置管导致内支架位置异常15例,逆行置管导致内支架位置异常20例,1例置入时位置正常但后续操作导致异位;34例在输尿管镜或膀胱镜下取出异位内支架,1例经皮肾造瘘取出内支架,1例开放手术取出异位支架。结论 任何类型置管手术均有支架异位的可能。逆行置管导致内支架位置异常多发生于管腔内,建议膀胱镜下取出,必要时可选择经皮肾造瘘取出;腔内手术顺行置管导致的位置异常,优先考虑输尿管镜下取出,而异位于输尿管腔外的内支架可能需要借助开放手术取管。

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