• 2020年第26卷第4期文章目次
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    • >论著
    • 术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响*

      2020, 26(4):1-7.

      摘要 (72) HTML (0) PDF 520.24 K (248) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??评估术前睡眠质量对老年患者无痛结肠镜检查术中丙泊酚用量的影响。方法 择期行无痛结肠镜检查术患者60例,年龄65~76岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级。术前根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)诊断有无睡眠障碍,其中,PSQI≥5分为睡眠障碍;PSQI??0.05)。术中OAA/S评分、呼吸抑制、体动反应、腹痛和恶心呕吐等发生情况和检查结束至进入恢复室的时间及VAS评分结果在两组患者间差异无统计学意义(P?>?0.05)。与睡眠障碍组比较,睡眠正常组结肠镜检查后苏醒时间明显缩短(P??0.05)。两组患者术后胃肠功能指标差异均无统计学意义(P?>?0.05)。结论 术前睡眠障碍可明显增加老年患者无痛结肠镜检查术中的丙泊酚用量,并延缓患者麻醉苏醒。

    • 老年肺癌患者胸腔镜术后心肺并发症预测模型的建立与分析*

      2020, 26(4):8-13.

      摘要 (68) HTML (0) PDF 494.29 K (223) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??通过分析老年肺癌患者电视胸腔镜手术(VATS)后心肺并发症的危险因素,建立列线图评价模型,并评价预测术后并发症的准确性。方法 选择2015年1月-2018年1月该院胸外科收治的老年肺癌并行VATS术治疗的患者476例作为研究对象,将发生术后心肺并发症的患者166例作为并发症组、310例无心肺并发症的患者作为对照组。单因素分析发生并发症的相关因素,将有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型,分析老年肺癌患者VATS术后心肺并发症的危险因素。根据回归分析结果,建立列线图评价模型。利用Hosmer-Lemeshow检验评价模型预测效能。结果 Logistic回归分析显示,年龄(OR?=?1.337)、血糖(OR?=?4.647)和手术难度(OR?=?4.598)是发生术后并发症的危险因素,白蛋白(OR?=?0.660)是发生术后并发症的保护因素(P?

    • 纤维支气管镜直视下有创机械通气中置入金属支架治疗恶性肿瘤致中心气道狭窄的临床应用

      2020, 26(4):14-18.

      摘要 (63) HTML (0) PDF 531.97 K (233) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨在机械通气情况下置入气道支架解除恶性肿瘤引起中心气道狭窄的可行性和安全性。方法 在机械通气下,将纤维支气管镜和气管插管并行进入气道,在纤维支气管镜直视下经气管插管置入金属气道支架。结果 11例恶性肿瘤引起的中心气道狭窄在机械通气下置入金属气道支架11枚,狭窄解除、呼吸机撤离、操作顺利,缺氧症状缓解。改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分、气道压和气道狭窄均改善明显,与支架置入前比较,差异均有统计学意义(P?

    • 阴道超声辅助腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室的疗效分析

      2020, 26(4):19-23.

      摘要 (61) HTML (0) PDF 480.50 K (210) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨阴道超声辅助腹腔镜手术治疗剖宫产切口憩室(PCSD)的临床疗效。方法 选择该院2014年1月-2018年6月无阴道超声辅助腹腔镜手术治疗的PCSD患者45例(A组)和有阴道超声辅助腹腔镜手术治疗的PCSD患者45例(B组)。记录手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、住院时间;术后月经来潮需要时间、经期时间、月经缩短天数、月经量;阴道超声测量憩室宽度和长度;术后1年内复发例数。结果 B组手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间和住院时间均少于A组(P??0.05)。结论 与单纯腹腔镜下PCSD修补术比较,阴道超声辅助腹腔镜下PCSD修补术在缩短手术时间和住院时间、减少术中出血量、促进月经恢复、减少憩室宽度和长度等方面具有优势。

    • 单孔腹腔镜术后罗哌卡因切口局部浸润麻醉镇痛的效果评价

      2020, 26(4):24-28.

      摘要 (77) HTML (0) PDF 459.12 K (251) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨罗哌卡因切口局部浸润麻醉对单孔腹腔镜(LESS)术后镇痛的效果以及加速患者康复的作用。方法 收集2017年12月-2019年1月在滨州医学院烟台附属医院妇科住院行经脐LESS手术的患者共147例,随机、双盲分为3组:罗哌卡因切口局部浸润麻醉组49例,静脉滴注氟比洛芬镇痛组49例,对照组49例。采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后疼痛情况,分析患者术后指标。结果 观察至术后48 h采用术后镇痛的两组与对照组相比,VAS疼痛评分明显降低(P?

    • 关节镜下两种双排缝合技术治疗肩袖大型撕裂的中期疗效比较*

      2020, 26(4):29-34.

      摘要 (85) HTML (0) PDF 622.31 K (222) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??比较关节镜下改良压配式双排缝合(improved-press-fit DR)技术及缝合桥(Suture-Bridge)技术治疗肩袖大型撕裂的中期疗效。方法 回顾性分析2015年12月-2016年11月该院分别采用关节镜下Improved-press-fit DR技术(A组)及Suture-Bridge技术(B组)治疗大型肩袖全层撕裂的患者,每组各50例。A组中,男22例,女28例,年龄51~76岁,平均62.58岁;B组中,男27例,女23例,年龄46~75岁,平均60.72岁。两组患者均记录术中缝合固定时间,术后均肩外展6周固定,允许早期被动活动度训练,在治疗前后分别采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节前屈和体侧外旋角度(ROM)、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分(UCLA)及美国肩肘外科协会评分(ASES)进行疗效评价,并比较末次随访时两组患者功能恢复情况,采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)评估患者生活质量及满意度,并比较两组间差异。结果 A组较B组可明显缩短缝合时间,术后随访24~36个月,平均30.90个月。末次随访时,A组患者疼痛VAS评分(1.54±0.78)分,前屈上举(155.60±10.31)°,体侧外旋(32.70±8.02)°,UCLA评分(33.36±3.43)分,ASES评分(82.22± 8.57)分,EQ-5D指数(0.73±0.02);B组患者末次随访时疼痛VAS评分(1.38±0.72)分,前屈上举(153.50± 9.75)°,体侧外旋(34.70±6.02)°,UCLA评分(34.30±2.47)分,ASES评分(84.36±7.78)分,EQ-5D指数(0.72±0.01),两组患者术后所有评价指标较术前明显好转,差异均有统计学意义(P??0.05)。两组患者均无肩袖再撕裂发生。结论 两种技术治疗大型肩袖全层撕裂的临床效果均满意,Improved-press-fit DR技术可缩短手术时间,减少耗材使用,操作简便,是一种实用的缝合方法。

    • 胫骨近端双平面截骨结合关节镜技术治疗合并内侧半月板损伤的膝关节内翻性骨性关节炎*

      2020, 26(4):35-39.

      摘要 (62) HTML (0) PDF 481.79 K (219) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨胫骨近端双平面截骨结合关节镜技术治疗膝关节内翻性骨性关节炎(OA)的初步临床效果。方法 纳入2016年11月-2018年9月30例进行内侧胫骨近端撑开截骨结合关节镜治疗的膝关节内翻畸形OA患者,并采用美国膝关节协会评分(KSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和股胫角(FTA)等指标对疗效进行评估与分析。结果 27例患者获得随访,随访时间12~34个月,平均随访时间20.6个月,X线片复查示所有患者的膝内翻畸形得到纠正,截骨均愈合,愈合时间3~8个月,平均3.5个月。所有患者切口均Ⅰ期愈合,无伤口感染。末次随访术后KSS评分(88.42±3.27)分、FTA(176.88±3.36)°和VAS评分(1.48±0.89)分与术前比较,差异均有统计学意义(P?

    • 全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的疗效比较*

      2020, 26(4):40-44.

      摘要 (142) HTML (0) PDF 538.09 K (208) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨全腔镜远端胃癌根治术(TLDG)与腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)在消化道重建中的安全性、可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月-2015年12月在该院治疗的患者174例,分为TLDG组84例和LADG组90例,所有患者均接受同一组医师手术,对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结个数、术后排气时间、进食流质时间、止痛药使用时间、住院时间、住院费用、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、感染及其他并发症,同时比较两组患者的短期预后情况。结果 174例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无死亡病例。两组患者术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、感染及其他并发症比较,差异均无统计学意义(P?>?0.05);TLDG组手术时间、切口长度、术后排气时间、进食流质时间、止痛药使用时间及住院时间较LADG组短,住院总费用较LADG组高,差异均有统计学意义(P??0.05)。结论 TLDG是安全可行的,并有较好的短期疗效。

    • 同时性多发早期胃癌的临床特征及主次病灶之间的相关性分析*

      2020, 26(4):45-49.

      摘要 (162) HTML (0) PDF 406.41 K (248) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探究同时性多发早期胃癌(SMEGC)的临床病理学特征以及主要病灶与次要病灶之间的相关性。方法 回顾性研究2016年1月-2019年4月在宁波市医疗中心李惠利医院经内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的305例早期胃癌患者的病历资料,收集患者的年龄、性别、肿瘤宏观形态、位置、直径、有无溃疡、表面有无发红、组织病理学类型和浸润深度等情况,分析SMEGC与单发早期胃癌的临床病理特征的差异以及主次病灶之间的相关性。结果 所有早期胃癌患者中,25例(8.2%)为SMEGC,280例(91.8%)为单发早期胃癌;SMEGC患者年龄>?60岁的比例(76.0%,19/25)高于单发早期胃癌(52.9%,148/280);肿瘤直径≤2.00?cm的比例(68.0%,17/25)高于单发早期胃癌(46.1%,129/280),差异有统计学意义(P??0.05)。SMEGC主要病灶直径明显大于次要病灶,差异有统计学意义(P??0.05)。结论 SMEGC的预测危险因素是60岁以上的患者、直径不超过2.00 cm的肿瘤,主次病灶的临床病理特征相似,包含这些因素的早期胃癌患者应该进行更仔细的内镜检查,注意主次病灶间的相关性,提高SMEGC的检出率。

    • 内镜下套扎术治疗内痔54例前瞻性研究

      2020, 26(4):50-54.

      摘要 (85) HTML (0) PDF 519.90 K (205) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??研究微创治疗内痔新方法内镜下套扎术治疗内痔的疗效及安全性。方法 收集2017年2月-2018年2月于该院行内镜下套扎术治疗的54例Ⅱ至Ⅲ期内痔患者,随访1、6和12个月,观察患者症状改善情况、并发症发生及复发情况,应用疼痛评分、出血评分、生活质量评分和脱出程度评分来评估内镜下套扎术的疗效及安全性。结果 术后随访12个月,47例治疗有效,治疗有效率87.0%,均未出现严重并发症,进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、出血评分、生活质量及脱出程度评分,对比治疗前后,各个指标均有明显下降,VAS评分由(3.9±2.1)分降至(1.9±1.1)分(P?=?0.012),出血评分由(5.5±2.4)分降至(2.3±1.5)分(P?=?0.000),生活质量评分由(2.6±0.7)分降至(1.2±0.6)分(P?=?0.039),脱出程度评分由(2.4±0.5)分降至(1.6±0.6)分(P?=?0.002),2例(3.7%)患者出现复发,分别发生于10和11个月。结论 内镜下套扎术治疗内痔临床疗效确切,是一种安全有效的治疗方法。

    • 医用组织胶和金属夹治疗消化性溃疡出血的临床疗效对比

      2020, 26(4):55-59.

      摘要 (76) HTML (0) PDF 568.97 K (214) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??对比分析内镜下医用组织胶“三明治”法注射治疗和金属夹治疗消化性溃疡出血的临床疗效。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2015年10月-2018年6月102例确诊为消化性溃疡出血并行内镜治疗的患者资料,分成治疗组和对照组,其中治疗组56例,对照组46例。治疗组采用内镜下医用组织胶“三明治”法注射治疗,对照组采用内镜下金属夹治疗,观察即时止血率、再出血率及不良反应发生率。结果 治疗组即时止血率明显高于对照组,再出血率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P??0.05),两组均无死亡病例发生。结论 内镜下医用组织胶“三明治”法注射术是治疗消化性溃疡出血的一种安全有效的方法,疗效确切,提高了患者的生存率,值得临床推广应用。

    • 经口腔前庭腔镜甲状腺切除手术与传统开放性手术的比较

      2020, 26(4):60-66.

      摘要 (54) HTML (0) PDF 579.80 K (192) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??比较经口腔前庭腔镜下甲状腺切除手术(TOVET)与传统经颈部开放甲状腺切除手术(COT)的临床效果及卫生经济学。方法 回顾性分析2016年7月-2018年7月陆军军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科收治的80例甲状腺肿瘤患者的临床资料,分别采用COT和TOVET治疗,观察分析两组患者性别、年龄、肿瘤位置、TI-RADS分级等一般资料,以及手术时间、是否放置引流管、术后总引流量、引流管放置时间、疼痛评分、住院时间和住院费用等指标。结果 两组患者性别、年龄、TI-RADS分级差异有统计学意义(均P??0.05)。结论 年轻女性更倾向于选择TOVET,TOVET在术后患者住院管理、疼痛评分和住院天数方面优于COT,且不会明显增加患者的住院费用,手术安全可行,术后美容效果好,值得推广应用。

    • 耳鼻咽喉科内镜室清洗消毒及微生物污染调查分析和对策*

      2020, 26(4):67-71.

      摘要 (72) HTML (0) PDF 477.60 K (192) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??通过调查耳鼻咽喉内镜室清洗消毒及微生物污染情况,分析在内镜诊疗过程中可能会引起相关问题的环节,制定对应的防治措施,优化评价方法,减少医院内镜室感染发生的可能。方法 采集分析西南医科大学附属医院耳鼻咽喉内镜室清洗消毒的基本情况,观察不同检测方法的内镜清洗合格率、内镜消毒操作合格率、内镜消毒合格率及细菌分型。将采取改进措施前后3个月的相关指标分为对照组和观察组,分析比较各项指标。结果 采用蛋白残留、ATP生物荧光检测的方式所得出的阳性检出率明显高于10倍光源放大镜,差异有统计学意义(P??0.05)。观察组蛋白残留检测阳性检出率明显低于对照组,差异有统计学意义(P?

    • 解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术的临床应用*

      2020, 26(4):72-77.

      摘要 (72) HTML (0) PDF 537.32 K (212) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨解剖程序化六步法在后腹腔镜肾上腺切除术中的临床应用价值。方法 选择2018年7月-2019年9月在该院治疗的50例肾上腺肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为A组(25例)和B组(25例),手术方式分别采用经腹腹腔镜肾上腺切除术和解剖程序化六步法后腹腔镜肾上腺切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后引流管拔除时间、术后住院时间、术中切除肾上腺时最高收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、术中并发症(肠管损伤、胰腺损伤、高血压危象)和术后并发症(切口感染、肺部感染、肠梗阻、高血压危象、下肢深静脉血栓)发生率的差异。结果 两组患者术中出血量、术后引流管拔除时间比较,差异均无统计学意义(P?>?0.05);B组患者手术时间、术后下床活动时间、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于A组(P??0.05);B组术中并发症发生率低于A组(P?

    • >临床研究
    • 可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的临床研究

      2020, 26(4):78-81.

      摘要 (442) HTML (0) PDF 429.41 K (196) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的安全性及临床价值。方法 回顾性分析2016年3月-2019年3月采用可视穿刺针式肾镜治疗肾盏憩室结石的患者12例。其中,男7例,女5例;平均年龄(38.4±12.6)岁;憩室位于左肾7例,右肾5例,其中肾上盏憩室结石5例,肾中盏憩室结石3例,肾下盏憩室结石4例,憩室平均最大径(21.3±5.2)mm;结石平均最大径(18.3±4.2)mm。3例患者术前曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,术中均“一针见石”建立经皮肾通道后碎石。结果 12例患者均采用单通道,平均手术时间(54.4±23.3)min,术后住院时间(6.8±2.1)d。8例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(9.8±4.3)g/L。12例患者均找到憩室管并扩张,1例患者术后出现发热,患者均未出现血气胸、肾周组织损伤等。术后第3天复查泌尿系平片,结石清除率达100.0%。10例患者术后4~10个月复查,8例患者憩室基本塌陷,2例憩室体积缩小达50.0%,憩室结石均无复发。结论 使用可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石更加安全、有效,建立经皮肾通道具有成功率高、出血少、创伤小和患者术后恢复快等优点,值得临床进一步推广应用。

    • >临床报道
    • 晚期外伤性支气管断裂闭锁经支气管镜下介入治疗2例诊治体会

      2020, 26(4):82-84.

      摘要 (68) HTML (0) PDF 381.56 K (185) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要:目的??探讨晚期外伤性支气管断裂闭锁经支气管镜下介入治疗的可行性。方法?采用支气管镜下微波、球囊扩张和冷冻等多种支气管镜下介入手段治疗,以期实现晚期外伤性支气管断裂闭锁的再通。结果?2例晚期外伤性支气管断裂闭锁患者经支气管镜下介入治疗后,均实现了闭锁支气管的再通,明显改善了患者临床症状。结论 支气管镜下介入治疗可有效实现晚期外伤性支气管断裂闭锁的再通,提供了一种新的治疗手段。

    • 内镜下应用氩离子束凝固术修剪金属支架的效果及安全性分析

      2020, 26(4):85-88.

      摘要 (77) HTML (0) PDF 452.64 K (231) 评论 (0) 收藏

      摘要:摘要: 目的??探讨内镜下氩离子束凝固术(APC)修剪阻塞或移位的自膨性无覆膜金属支架(SEMS)的临床效果及安全性。方法 回顾性分析该科行内镜下APC修剪金属支架的患者3例,其中1例患者放置无覆膜胆道支架、2例患者放置无覆膜十二指肠支架。在内镜直视下利用APC切割无覆膜金属支架,观察胃肠道及胆道梗阻缓解情况。结果 3例放置无覆膜支架患者可通过APC修剪的方法使胃肠道或胆道解除梗阻,均未出现出血及穿孔等并发症。结论 内镜下利用APC修剪无覆膜金属内支架是一种操作简便且安全有效的治疗办法。有利于行下一步治疗,进一步提高患者的生活质量和延长生 存期。

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