摘要:摘要：目的??探讨胃低级别上皮内瘤变（LGIN）内镜黏膜下剥离术（ESD）后病理升级的危险因素。方法 回顾性分析2016年9月－2019年7月在宁波大学医学院附属阳明医院消化内镜中心活检病理诊断为LGIN的138处病灶，均行ESD治疗，按活检与ESD术后病理差异分为未升级组与升级组，采用单因素和多因素分析探讨ESD术后病理升级的危险因素。结果 138处LGIN病灶，ESD术后66处（47.83%）发生病理升级，单因素分析结果提示：病灶大小≥2?cm及病灶形态凹陷与ESD术后病理升级相关（P?

摘要:摘要：目的??基于SEER数据库分析老年胃癌（GC）患者内镜黏膜下剥离术（ESD）与传统术式的治疗效果及预后的影响因素。方法 筛选2014年1月－2014年12月SEER数据库登记的ESD或传统术式治疗的老年T1期原发性GC患者，共865例。分析ESD与传统术式的手术效果，并分析预后的影响因素。结果 865例患者男女比例为1.00∶0.64，29.02%和49.02%的患者合并营养不良（差）与合并慢性疾病，其中接受ESD和传统术式治疗者分别为406和459例，占46.94%和53.06%，5年总生存率为66.36%。ESD和传统术式治疗的老年患者治愈性切除率、完整性切除率和术后复发率比较，差异均无统计学意义（P?>?0.05）；但与传统术式相比，ESD治疗者手术时间和术后住院时间短（P??0.05）；而营养状态、分化程度、淋巴结转移与否、术中是否输血和术后是否复发比较，差异均有统计学意义（P?

摘要:摘要：目的??探讨再次口服缓泻剂与清洁灌肠对普通结肠镜检查肠道准备不充分患者的补救效果。方法 回顾性分析2018年7月－2019年6月因肠道准备不充分[波士顿肠道准备评分（BBPS）总分?0.05）。结论 再次口服2 L PEG溶液对普通结肠镜检查肠道准备不充分的补救效果优于清洁灌肠，且具有较好的可接受度。

摘要:摘要：目的??研究新型辅助技术圈套器联合棉线在内镜黏膜下剥离上消化道早癌病变中的应用研究。方法 回顾性研究2016年6月－2019年2月在该院内镜中心接受治疗的上消化道早癌患者40例，分为对照组和改良牵引组，每组各20例。对照组采用传统的内镜黏膜下剥离术（ESD），改良牵引组使用圈套器联合棉线牵引辅助行ESD，分别从手术完整切除率、手术时间、术中及术后并发症、术后平均住院天数等方面进行对比。结果 术前两组患者在年龄、性别构成、肿瘤部位及直径等方面差异均无统计学意义（P?>?0.05）。两组上消化道早癌患者完整切除率为100%。对照组手术时间为（73.95± 13.04）min，改良牵引组为（50.95±12.62）min，改良牵引组手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t?=?4.74，P?

摘要:摘要：目的??探讨链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配制后放置不同时间口服对胃镜检查质量的影响。方法 选取该院2018年11月－2019年4月行无痛胃镜的患者1?200例，随机分为4组，A组（n?=?300）：链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后立即口服；B组（n?=?300）：链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置1?h口服；C组（n?=?300）：链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置2?h口服；D组（n?=?300）：链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置3 h口服。4组患者均口服混合液60?mL，20?min后行无痛胃镜检查，对比分析4组患者胃镜视野清晰度及微小病灶发现率。结果 A组和B组胃镜视野清晰度及病灶发现率比较，差异无统计学意义（P?>?0.05）；A组和B组胃镜视野清晰度及病灶发现率明显优于C组和D组（P??0.05）。结论 链霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氢钠溶液配置后放置1?h内口服效果最佳，可以明显改善胃镜视野及提高微小病灶发现率，溶液放置2?h后口服，胃镜视野清晰度明显变差，微小病灶发现率明显降低。

摘要:摘要：目的??评估超声内镜引导下胆道引流术（EUS-BD）对外科术后解剖结构改变患者并发恶性梗阻性黄疸的可行性及安全性。方法 选取2017年1月－2019年3月外科术后解剖异常伴发恶性胆道梗阻行EUS-BD的患者14例，评估治疗效果及术后短期并发症。结果 14例中成功13例，技术成功率为92.86%，成功的13例中，9例行经肝顺行胆管支架引流，1例行经胃经肝内胆管穿刺造瘘术，1例行经胃经食道肝内胆管穿刺造瘘术，2例行经肝经空肠胆道穿刺造瘘术。术后1例发生消化道穿孔，1例发生胆汁性腹膜炎，1例出现贲门黏膜撕裂伴出血，均予以保守治疗好转，术后未发生支架移位。术后患者胆红素较术前明显下降，并顺利出院。结论 在有经验的内镜中心，对外科术后解剖改变并发恶性胆道梗阻的患者实施EUS-BD是安全可行的。

摘要:摘要：目的??探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位（BCP）肩关节镜手术患者脑氧饱和度（rSO2）及术后认知功能的影响。方法 选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例，年龄60～79岁，体重42～78 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法将患者随机分为两组，正常呼气末二氧化碳分压（PETCO2）组（C组，n?=?43）和允许性高碳酸血症（PHC）组（H组，n?=?43）。记录麻醉前（T0）、气管插管后5 min（T1）、BCP后5?min（T2）、BCP调整麻醉机[C组维持PETCO2 35～40?mmHg，H组维持PETCO2 50～55?mmHg，控制平均动脉压（MAP）60～65?mmHg]后5 min（T3）、30?min（T4）、1?h（T5）和改为平卧位后5 min（T6）时点rSO2变化，记录脑氧饱和度下降事件（CDE）发生情况、麻醉复苏情况和不良反应。于T0、T6和T7时间点抽取外周静脉血测定Aβ-42、S100β蛋白浓度。术前1?d、术后1和7?d采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价术后认知功能。结果 C组患者在T1～T6时rSO2较T0时低，H组T1～T3时点较T0时低，差异有统计学意义（P??0.05）；两组患者术后1?d MMSE评分明显低于术前（P?

摘要:摘要：目的??探讨经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术在腔内治疗移植肾输尿管狭窄中的安全性及有效性。方法 回顾性分析2007年5月－2017年12月于该院治疗的43例移植肾输尿管狭窄患者的临床资料。平均年龄35.7岁，输尿管膀胱吻合口狭窄平均长度0.75?cm，输尿管行程段狭窄平均长度0.70 cm。术中采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术对移植肾输尿管狭窄或闭锁段行电刀内切开和球囊扩张术，术后留置输尿管内支架管或金属支架。结果 43例移植肾输尿管狭窄患者中，经尿道逆行输尿管镜治疗组20例，联合经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术治疗23例，平均手术时间为（53.3±10.5）min，30例经腔内治疗痊愈，其中一期治疗成功13例，17例行2或3次腔内球囊扩张后治愈；13例反复狭窄复发予以留置镍钛形状记忆合金支架，其中5例留置新型金属覆膜支架，术后随访时间为3～36个月，实验室复查血清肌酐（Scr）（143.4±28.0）μmol/L。结论 采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术等腔内治疗途径，处理移植肾输尿管狭窄是安全、有效及可靠的。

摘要:摘要：目的??探索胸乳入路腔镜甲状腺手术学习曲线，总结无腔镜经验甲状腺专科主任医师学习腔镜甲状腺手术的经验体会。方法 回顾性分析该院2014年7月－2019年3月由同一组手术医师完成的胸乳入路腔镜甲状腺手术51例，按手术先后顺序，将所有患者分为A、B、C、D和E 5组。统计患者的一般临床资料和手术相关资料，采用移动平均线法分析学习曲线。结果 A组手术时间与B、C、D和E组比较，差异均有统计学意义，B、C、D和E组各组间手术时间比较，差异均无统计学意义。共6例患者出现手术并发症，其中A组3例。结论 对于无腔镜经验的甲状腺专科主任医师，胸乳入路腔镜甲状腺手术的学习曲线至少为10例，若将腔镜辅助小切口甲状腺手术计入其中，则学习曲线至少应为21例。

摘要:摘要：目的??探讨关节镜下前交叉韧带重建术中由外向内法钻取股骨隧道和传统前内侧入路法钻取股骨隧道的临床效果。方法 选取2018年2月－2019年6月就诊于该院骨科中心并诊断为前交叉韧带损伤的50例患者，对这些患者行前十字韧带重建，其中25例患者采用由外向内法钻取股骨隧道（由外向内组），余下25例患者使用传统的经前内侧入路法钻取股骨隧道（前内侧组），术后行常规康复训练。比较两组患者的手术时间、钻取的股骨隧道长度、术前、术后3个月门诊随访的国际膝关节评分委员会（IKDC）评分和Lysholm评分。结果 前交叉韧带重建术中，由外向内法钻取股骨隧道手术时间为（76.79±11.25）min，经前内侧入路法手术时间为（75.40±10.32）min，差异无统计学意义（P??0.05）。结论 由外向内法和前内侧入路法相比，手术时间相当、股骨隧道更长，但在术后3个月内都能达到较为满意的临床疗效。

摘要:摘要：目的??对比椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症（LDH）的临床疗效。方法 使用随机数字表法将该院收治的98例单节段单侧LDH患者分为两组（每组各49例），A组行椎间孔镜神经根减压松解术，B组行椎板间开窗髓核摘除术。比较两组的手术情况、手术效果和腰痛改善情况等。结果 A组手术时间较B组长，术中出血量明显比B组少，切口长度、下床活动时间、住院天数明显较B组更短（均P??0.05）。两组术后6个月日本矫形外科协会评分（JOA）均较术前明显升高，术后3和6个月功能障碍指数问卷评分（ODI）较术前明显降低，且两组JOA评分和ODI指数比较，差异均无统计学意义（P?>?0.05）。A组和B组手术总有效率分别为95.92%和93.88%，组间比较，差异无统计学意义（P?>?0.05）。两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P?>?0.05）。结论 椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧LDH，疗效相当，但前者创伤更小、出血量更少、住院时间更短且患者术后恢复更快。

摘要:摘要：目的??探讨鼻内镜下改良鼻中隔矫正术治疗创伤性C型歪鼻合并鼻中隔偏曲的疗效。方法 选取陆军军医大学第二附属医院2013年5月－2018年12月收治的创伤性C型歪鼻伴鼻中隔偏曲患者60例，根据手术方式的不同，在患者知情同意的情况下分为研究组（采用鼻内镜改良鼻中隔矫正术辅助鼻前庭切口方式）与对照组（采用传统鼻中隔黏膜下切除术方式），每组各30例。比较两组患者的临床疗效、治疗期间的相关临床指标、术后并发症发生情况、术后鼻阻力和手术前后的外鼻测量值差异。结果 研究组患者治疗总有效率（93.33%）明显高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P?

摘要:摘要：目的??探讨内镜下自体血注射定位法在腹腔镜结直肠疾病手术前应用的临床价值。方法 回顾性分析广州市第一人民医院消化内科2016年1月－2018年12月收治的结直肠病变患者21例，在行腹腔镜手术前采用内镜下自体血注射定位法对肿瘤进行定位，总结分析相关病例资料。结果 20例（95.2%）患者在结肠镜下顺利完成自体血定位，术中清晰可见自体血注射后形成的暗红色标记，无穿孔、出血、感染和发热等并发症，1例（4.8%）患者腹腔镜下可见腹腔有血迹伴轻度腹痛，未见发热和腹膜炎等并发症。21例患者均顺利完成腹腔镜下的相关手术，术后病理证实标本切缘阴性。结论 内镜下自体血注射是一种安全、简便、有效的定位法，在腹腔镜结直肠病变手术前可获得较为满意的定位效果，值得临床推广。

摘要:摘要：目的??评价数字减影血管造影（DSA）下导丝引出法在困难性鼻胆管口鼻转换中的应用效果。方法 选择2018年8月－2019年3月同济大学附属东方医院困难性鼻胆管口鼻转换的患者46例，采用DSA下导丝引出法进行鼻胆管口鼻转换，观察该方法在困难性鼻胆管口鼻转换中的总成功率、一次成功率、导丝置入次数、平均操作时间、患者对刺激的反应程度评分及并发症发生率。结果 总成功率100.00%（46/46），一次成功率100.00%（46/46），导丝置入（1.33±0.60）次，平均操作时间（37.72±14.04）s，刺激程度评分（1.43±0.69）分；其中，轻度刺激31例、中度刺激10例、重度刺激5例，不良反应发生率15.22%（7/46）。结论 DSA下导丝引出法是解决困难性鼻胆管口鼻转换的一种安全、可行的方法。

摘要:摘要：目的??评价全息影像技术引导机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术（RAPN）治疗肾门部肿瘤的可行性与有效性。方法 回顾性分析该院2019年6月－2019年10月收治的11例肾门部肿瘤患者的临床资料。其中，男3例，女8例；左侧4例，右侧7例；患者年龄32～75岁，平均62.6岁，体质指数19.45～28.12?kg/m2，平均23.75?kg/m2，肿瘤直径1.1～6.7?cm，平均2.76?cm，R.E.N.A.L.评分8～12分，平均10.7分，患肾肾小球滤过率（GFR）22～51?mL/min，平均35?mL/min。患者术前行全腹部增强CT，利用CT数据进行全息影像重建。术中应用该技术结合达芬奇机器人辅助系统，精准分离、剜除肿瘤，并记录手术持续时间、出血量、肾脏热缺血时间、有无并发症及切缘阳性率等。结果 根据全息影像引导，11例患者均顺利剜除肿瘤，完成手术，无中转开放。手术时间60～130?min，平均90?min。术中出血量50～180?mL，平均100?mL，热缺血时间18～25?min，平均21?min，无术后发热、继发出血或漏尿等并发症。术后病理诊断肾透明细胞癌9例（FuhrmanⅠ和Ⅱ级），乳头状细胞癌1例，血管平滑肌脂肪瘤1例，无切缘阳性病例。术后随访3～7个月，平均4.3个月，患肾GFR 18～43?mL/min，平均31?mL/min。术后3个月复查肾脏CT平扫及增强，全部患者未出现复发。结论 全息影像技术引导RAPN治疗肾门部肿瘤，围手术期并发症少，安全有效。

摘要:摘要：目的??探讨后腹腔镜下细钢丝双侧孔内置法双J管置入术的应用体会。方法 回顾性分析该院2017年5月－2019年5月采用后腹腔镜下输尿管切开取石的32例患者的临床资料。19例为斑马导丝内置法双J管置入术（A组），13例为后腹腔镜下细钢丝双侧孔内置法双J管置入术（B组），比较两种方法的临床效果。结果 所有患者均顺利在腔镜下完成手术，术后复查腹部平片双J管位置均良好。其中，A组双J管置入平均时间（16.32±6.04）min，B组双J管置入平均时间（4.77±1.80）min。结论 后腹腔镜下细钢丝双侧孔内置法双J管置入术操作简单，效果良好，并可明显缩短手术时间，值得临床推广。

摘要: