• 2021年第27卷第2期文章目次
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    • >论 著
    • 胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的临床效果比较

      2021, 27(2):1-7. DOI: 10.12235/E20200261

      摘要 (192) HTML (26) PDF 1.25 M (660) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较胸乳入路腔镜甲状腺手术及传统手术两种方式治疗良性甲状腺疾病的临床效果。方法 选取2014年7月-2019年12月河北省人民医院腺体外科行甲状腺手术的患者106例,分为腔镜组(n = 53)与传统组(n = 53)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、引流时间、术后住院天数、术后止痛药需求和手术并发症发生率。结果 两组患者术中出血量、术后住院天数、术后止痛药需求和手术并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。腔镜组手术时间和引流时间较传统组长,术后引流量较传统组多,两组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗良性甲状腺疾病在手术安全性、可行性方面与传统手术无明显差别;但手术时间长,引流量多,且引流时间较传统手术长。

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    • 胸腔镜下椎旁间隙置管镇痛在胸腔镜肺叶切除手术中的应用

      2021, 27(2):8-13. DOI: 10.12235/E20200185

      摘要 (301) HTML (22) PDF 1.06 M (436) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价胸腔镜下椎旁间隙置管持续椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术后镇痛中的应用价值。方法 选取胸腔镜肺叶切除手术患者68例,根据置管方式不同分为实验组(胸腔镜下椎旁间隙置管镇痛组)35例和对照组(超声引导下椎旁间隙置管镇痛组)33例。置管成功后,两组均经导管注入0.5%罗哌卡因20 mL作为负荷量,术后以2 mL/h的速度持续泵入0.15%罗哌卡因。比较两组术后不同时间点的疼痛程度、镇痛副作用及肺部并发症发生情况。结果 在静止状态及咳嗽时,两组术后2、4、6、8、12、24和48 h的视觉模拟评分(VAS)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组均有患者出现头晕嗜睡、恶心呕吐和低血压等镇痛相关副作用,但两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组肺部并发症比较,差异无统计学意义。没有观察到与麻醉镇痛相关的严重并发症。结论 胸腔镜下椎旁间隙置管用于术后持续椎旁神经阻滞镇痛中,安全、有效、可行,且并发症发生率低,操作简单易学,无需超声设备辅助。

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    • 硕通镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗尿路结石有效性和安全性的Meta分析

      2021, 27(2):14-22. DOI: 10.12235/E20200209

      摘要 (235) HTML (27) PDF 1.36 M (761) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价硕通镜和输尿管镜治疗尿路结石的有效性和安全性,并进行Meta分析。方法 计算机检索英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library和中文数据库CNKI、VIP、CBM及WanFang Data(检索时间为建库至2020年2月),收集有关比较硕通镜和输尿管镜治疗尿路结石的临床试验。由两名研究者独立进行文献筛选、数据提取和评价纳入文献的方法质量学,使用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 该研究共纳入8篇研究,总样本量为901例。硕通镜组术后1个月结石清除率较输尿管镜组高(O = 2.72,95%CI:1.78~4.13,P < 0.05),并发症发生率较输尿管镜组低(O = 0.33,95%CI:0.22~0.50,P < 0.05);两组置鞘成功率(O = 0.73,95%CI:0.25~2.10)、手术时间(MD = -3.14,95%CI:-11.78~5.50)和术后住院时间(MD = -0.02,95%CI:-0.13~0.09)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 硕通镜碎石术相对于传统输尿管镜而言,是一种能使患者受益的手术方式,拥有更高的结石清除率与较低的并发症发生率,但手术时间和住院时间等方面还需要更多高质量的试验予以验证,以期为临床提供参考。

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    • 耳内镜与显微镜下鼓室成形术手术效果的比较分析

      2021, 27(2):23-28. DOI: 10.12235/E20200253

      摘要 (540) HTML (544) PDF 853.09 K (464) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较耳内镜与传统显微镜下鼓室成形术的安全性和疗效。方法 回顾性分析2018年12月-2019年12月在清远市人民医院耳鼻喉科接受鼓室成形术患者的病历资料。根据手术方式将患者分为经耳内镜鼓室成形术组(耳内镜组)和经显微镜鼓室成形术组(显微镜组)。比较两组患者手术引起感音神经性耳聋的风险(骨导听阈上升)、手术对听觉的改善程度(气导听阈和气骨导差下降)和鼓膜愈合情况。结果 两组患者手术效果、术前与术后3个月听力(骨导听阈/气导听阈/气骨导差)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。耳内镜组鼓膜愈合率为89.5%,显微镜组为91.7%,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 不管是经耳内镜还是经显微镜鼓室成形术,均不影响骨导听阈,且均可以改善气导听阈和气骨导差。经耳内镜鼓室成形术在手术安全性、听觉的改善作用和鼓膜修复成功率等方面,均可达到与显微镜下鼓室成形术相当的效果,值得临床应用和推广。

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    • 耳内镜与显微镜下鼓膜成形术的术中术后效果对比

      2021, 27(2):29-34. DOI: 10.12235/E20200276

      摘要 (179) HTML (22) PDF 782.23 K (390) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较耳内镜下鼓膜成形术及显微镜下鼓膜成形术治疗因中耳炎引起鼓膜穿孔患者的术中术后各项指标变化及安全性。方法 选取2016年1月-2018年6月该院收治的鼓膜穿孔患者74例,分为耳内镜组(n = 37)和显微镜组(n = 37),耳内镜组行耳内镜下鼓膜成形术治疗,显微镜组行显微镜下鼓膜成形术治疗。观察两组患者手术相关指标、术后鼓膜愈合、听力改善和并发症发生情况等。结果 耳内镜组40~50 min和50~60 min手术完成率均明显高于显微镜组(??2 = 5.05和22.42,P < 0.05),平均手术时间较显微镜组短(t = 7.88,P < 0.05),术中平均出血量较显微镜组少(t = 17.21,P < 0.05),术后住院时间明显较显微镜组短(t = 9.37,P < 0.05);耳内镜组术后24 h视觉模拟评分(VAS)明显低于显微镜组(t = 25.00,P < 0.05);两组患者术后1、6和12个月鼓膜愈合率比较,差异均无统计学意义(??2 = 0.21、0.16和0.13,P > 0.05);两组术后平均气导听阈和气骨导差均明显低于术前(P < 0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);耳内镜组术后并发症总发生率为2.70%,明显低于显微镜组16.22%(??2 = 3.94,P < 0.05)。结论 显微镜和耳内镜下鼓膜成形术用于中耳炎所致鼓膜穿孔治疗,均可使患者听力得到有效改善,但耳内镜下鼓膜成形术更省时、出血更少、术后疼痛程度更轻,可明显降低术后并发症发生率。

    • 超声内镜联合Photoshop软件在不同级别直肠神经内分泌肿瘤中的鉴别应用

      2021, 27(2):35-40. DOI: 10.12235/E20200375

      摘要 (203) HTML (295) PDF 1.05 M (646) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨Photoshop(PS)软件联合超声内镜(EUS)在不同级别直肠神经内分泌肿瘤(NENs)中的应用价值。方法 选择温州市三大医院140例经病理及免疫组化确诊且均行EUS的NENs患者,收集相关临床资料和EUS图片,根据肿瘤的病理核分裂象及免疫组化Ki-67指数,将直肠NENs分为低级别组(G1组)和中级别组(G2组)。利用PS软件测定各组病灶EUS图像的灰度平均值和灰度值标准偏差,并统计分析各组的差异。结果 G1组有126例直肠NENs,G2组14例,两组在年龄、性别和病理浸润层次方面比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组在色泽、黏膜是否光滑、形状和回声异质性方面比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。G1组平均直径为(0.59±0.23)cm,G2组为(0.96±0.39)cm,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);G1组EUS下表现为低回声102例,中回声24例,G2组表现为低回声8例,中回声6例,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);PS软件分析发现,G1组EUS图像的灰度平均值为(33.76±7.21),G2组为(48.19±10.34),两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);G1组EUS图像的灰度值标准偏差为(11.33±2.69),而G2组为(12.82±2.98),两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 直肠NENs G2级平均直径大于G1级,EUS下G2级回声强度高于G1级,EUS联合PS软件对直肠NENs分级有一定的帮助。

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    • 二氧化碳灌注在内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿物中的临床应用

      2021, 27(2):41-46. DOI: 10.12235/E20200146

      摘要 (321) HTML (41) PDF 1.81 M (344) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨CO2作为灌注气体在内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠肿物中的有效性和安全性。方法 选取在东莞市人民医院住院并行ESD治疗结直肠肿物的患者42例,采用随机数字法分为空气组(21例)和CO2组(21例),灌注气体分别采用空气和CO2,记录每组患者ESD成功率、操作时间、出血和穿孔等并发症发生情况;记录术前、术中和术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和经皮二氧化碳分压(PetCO2)的变化;采用视觉模拟量表(VAS)评估术中(到达回盲部)、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h患者的腹痛程度。结果 CO2组术中、手术结束时、术后1 h、术后6 h和术后24 h腹痛评分明显低于空气组(P < 0.05)。两组患者术前、术中和术后HR、MAP、SpO2、PetCO2和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 CO2作为结直肠肿物ESD术中灌注气体较空气安全性更高,能明显减轻患者腹部不适感。

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    • ESVD联合EIS治疗食管-胃连通型静脉曲张的安全性及可行性分析

      2021, 27(2):47-54. DOI: 10.12235/E20200160

      摘要 (490) HTML (14) PDF 1.05 M (408) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜下贲门胃底静脉曲张精准断流术(ESVD)联合内镜下食管静脉曲张硬化剂注射治疗术(EIS)在食管-胃连通型静脉曲张治疗中的临床疗效及安全性。方法 选择该院肝硬化合并食管-胃连通型静脉曲张破裂出血的患者260例,根据不同治疗方法分为3组:食管静脉曲张套扎治疗组(EVL组)、EIS治疗组(EIS组)及ESVD联合EIS组(联合治疗组)。术后随访2年,比较3组的静脉曲张改善率(3个月后)、早期再出血率(2周内)、迟发性再出血率(3个月内)、总再出血率(2年内)、并发症发生情况和治疗费用。结果 3组患者静脉曲张总改善率为93.5%(243/260),联合治疗组高于其他两组(P < 0.05);3组患者早期再出血率比较,差异无统计学意义(P > 0.05),联合治疗组迟发性再出血率和总再出血率均较其他两组低(P < 0.05);3组均未发生异位栓塞,联合治疗组术后发热发生率明显高于其他两组(P < 0.05),EVL组术后疼痛感强于其他两组(P < 0.05);联合治疗组治疗费用明显高于其他两组(P < 0.05)。结论 对于食管-胃连通型静脉曲张,ESVD联合EIS治疗可取得较好疗效,且未明显增加并发症发生率,但治疗费用可能偏高。

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    • 高分辨率食管测压在经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用价值

      2021, 27(2):55-60. DOI: 10.12235/E20200286

      摘要 (479) HTML (8) PDF 939.51 K (430) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 对贲门失弛缓症(AC)患者实施经口内镜下肌切开术(POEM),在术前术后行高分辨率食管测压(HRM),评估POEM手术的疗效,进一步探讨HRM在POEM治疗AC中的临床应用价值。方法 纳入2018年1月-2019年12月就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院消化内科确诊为AC并行POEM术的患者26例,记录术前Eckardt评分、食管测压的食管上括约肌静息压(UESP)、食管下括约肌静息压(LESP)、4s完整松弛压力(4sIRP)、食管下括约肌长度(LESL)和随访6个月时的Eckardt评分,分析术前术后评分和测压数据是否具有明显差异及相关性。结果 26例患者术前和术后随访6个月的Eckardt评分分别为(6.50±1.30)和(1.04±0.53)分,术后较术前评分明显下降,差异有统计学意义(P < 0.05)。POEM术前术后UESP为(50.15±16.74和(44.70±11.71)mmHg,差异无统计学意义(P > 0.05),术前术后LESP为(30.92±10.49)和(17.40±6.14)mmHg,差异有统计学意义(P < 0.05),术前术后4sIRP为(22.16±7.75)和(9.45±4.23)mmHg,差异有统计学意义(P < 0.05),术前术后LESL为(3.38±0.65)和(3.34±0.72)cm,差异无统计学意义(P > 0.05)。4sIRP和Eckardt评分具有相关性(r = 0.55,P < 0.05)。Ⅱ型AC患者4sIRP平均降低率更高(62.20%)。结论 POEM治疗AC安全、有效,4sIRP可以评价治疗效果,Ⅱ型AC患者对POEM治疗反应较好。

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    • 内镜逆行胰胆管造影术用于老年胆总管结石效果及术后并发症的危险因素分析

      2021, 27(2):61-66. DOI: 10.12235/E20200283

      摘要 (303) HTML (11) PDF 708.15 K (349) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)用于老年胆总管结石效果及并发胰腺和胆道感染的危险因素。方法 收集2019年3月-2020年5月入院行ERCP的300例老年胆总管结石患者的基本情况、临床资料和既往病史等,观察其治疗效果,并分析探讨术后并发症的危险因素。结果 300例老年胆总管结石患者经ERCP治疗后,取石成功率为97.33%,37例(12.33%)患者术后并发胰腺和胆道感染,其中术后胰腺炎(PEP)20例,胆道感染17例。经Logistic回归分析,肥胖[体重指数(BMI) > 28 kg/m2]、Oddi括约肌功能障碍(SOD)病史、多次插管、插管时间 > 60 min以及胰管显影为老年胆总管结石患者ERCP术后并发胰腺炎的危险因素;胆管结石病史、胆管治疗史以及胆管中高位梗阻为术后并发胆道感染的危险因素。结论 ERCP治疗老年胆总管结石疗效显著,需加强危险因素识别与评估,以减少并发症的发生。

    • 乙酰半胱氨酸在胶囊内镜检查中的临床应用

      2021, 27(2):67-70. DOI: 10.12235/E20200325

      摘要 (208) HTML (10) PDF 642.44 K (279) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨胶囊内镜(CE)检查前应用乙酰半胱氨酸对CE小肠清洁度及检查结果的影响。方法 将150例行CE检查的患者随机分为观察组和对照组(各75例)。对照组在检查前1晚使用复方聚乙二醇电解质散(PEG)3 000 mL行肠道准备;观察组在检查前1天给予乙酰半胱氨酸600 mg口服(1天3次),检查前1晚使用PEG 3 000 mL行肠道准备。两组CE检查前30 min均口服二甲硅油散,比较两组患者的小肠清洁度、CE在小肠内停留时间、小肠疾病阳性检出率和不良反应发生率。结果 两组患者CE在小肠停留时间、不良反应发生率和阳性检出率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);观察组小肠清洁度明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 CE检查前服用乙酰半胱氨酸具有提高小肠清洁度的作用,且不良反应小,值得临床推广。

    • 双气囊小肠镜检查联合小肠CT造影在小肠疾病中的诊断价值

      2021, 27(2):71-75. DOI: 10.12235/E20200238

      摘要 (467) HTML (12) PDF 706.22 K (306) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨双气囊小肠镜(DBE)联合小肠CT造影(CTE)检查在小肠疾病中的诊断价值。方法 纳入不明病因的小肠疾病患者65例,均进行CTE和DBE检查,分析DBE、CTE及两者联合检查对病因的检出率。结果 在不明原因消化道出血、消瘦和腹痛患者中,DBE检出率均优于CTE(P < 0.01),联合检查检出率均优于CTE或DBE单项检查(P < 0.01);对不明原因腹胀的患者,联合检查检出率与DBE单项检查相当,均优于CTE(P < 0.01)。ROC曲线提示联合检查检出率更高。结论 对于不明原因消化道出血的患者,可优先选择DBE或两者联合;对于怀疑肠腔占位或者狭窄的患者,应优先行CTE检查。根据患者情况联合应用DBE和CTE有优势互补作用,能极大地提高小肠疾病的诊断率。

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    • 消化内镜下不同止血夹治疗上消化道出血的疗效及对白蛋白、血红蛋白和血小板水平的影响

      2021, 27(2):76-82. DOI: 10.12235/E20200212

      摘要 (511) HTML (17) PDF 874.87 K (411) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较消化内镜下可旋转重复开闭软组织夹(和谐夹)与金属钛夹止血治疗上消化道出血的应用效果及对患者白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)和血小板(PLT)水平的影响。方法 回顾性分析2018年1月-2019年12月该院167例上消化道出血患者的临床资料,根据内镜下使用的止血夹不同,分为观察组(和谐夹,n = 74)与对照组(Olympus金属钛夹,n = 93)。经倾向评分匹配,得到观察组与对照组各48例,比较两组即时止血率、止血有效率、再出血率、钛夹使用数量、住院期间平均输血量、术后住院时间、止血夹开始脱落时间和治疗前后ALB、HGB、PLT的变化,记录两组外科再手术率、并发症发生率和病死率。结果 观察组即时止血率为100.00%,与对照组93.75%比较,差异无统计学意义(P > 0.05);止血有效率为97.92%,高于对照组85.42%(P < 0.05);再出血率为4.17%,低于对照组18.75%(P < 0.05);观察组止血夹使用数量和输血量均较对照组少,住院时间较对照组短,止血夹开始脱落时间晚于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);两组ALB和HGB水平治疗后7 d均较治疗前高(P < 0.05),且观察组HGB水平高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.05);两组PLT水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组外科再手术率、并发症发生率和病死率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 消化内镜下和谐夹止血用于上消化道出血治疗,较常规金属钛夹可提高患者止血有效率、降低再出血率,具有良好的应用前景。

    • >临床研究
    • 内镜下切开术治疗原发性克罗恩病肛管直肠狭窄的初步探讨

      2021, 27(2):83-86. DOI: 10.12235/E20200262

      摘要 (481) HTML (12) PDF 690.48 K (272) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价内镜下切开术(ES)治疗原发性克罗恩病肛管直肠狭窄的临床疗效。方法 回顾性分析2018年9月-2019年12月在该院接受ES治疗的原发性克罗恩病肛管直肠狭窄患者的临床资料。结果 13例患者共接受22次ES治疗,人均治疗次数(1.7±0.6)次,狭窄长度0.5~10.0 cm,中位数1.5 cm,狭窄直径0.2~0.8 cm,中位数0.4 cm,即时手术成功率100.0%。随访期内,6例ES前未行近端肠管造口术的患者不需要常规手术干预,7例ES治疗前曾行近端肠管造口术的患者3例已经完成造口还纳手术;所有接受ES治疗的患者未出现并发症。结论 ES治疗原发性克罗恩病肛管直肠狭窄安全、有效。

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    • 3D腹腔镜肝Ⅶ段病灶前切除术22例疗效分析

      2021, 27(2):87-90. DOI: 10.12235/E20200263

      摘要 (102) HTML (8) PDF 865.58 K (318) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨3D腹腔镜肝Ⅶ段病灶前切除术的临床疗效及经验。方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月22例在金华市中心医院行3D腹腔镜下肝Ⅶ段病灶前切除术患者的临床资料,其中原发性肝癌11例,结肠癌肝转移1例,血管瘤8例,血管平滑肌脂肪瘤1例,肝细胞局灶性结节性增生1例。统计分析所有患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后拔引流管时间和术后住院总时间。结果 22例患者均成功完成手术。手术时间(253.3±93.5)min,术中出血量(240.0±92.3)mL,术后(1.0±0.5)d下床活动,术后平均(4.5±1.5)d拔除腹腔引流管,术后平均住院时间(8.0±1.0)d。术后有1例发生肺部感染和肺不张,无胆漏和腹腔出血等并发症发生。恶性肿瘤患者术后随访1年,无肿瘤复发。结论 采用3D腹腔镜病灶前切除术能良好的暴露肝脏Ⅶ段,是安全、可行的方法,值得临床推广应用。

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