• 2021年第27卷第6期文章目次
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    • >论 著
    • 内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效探讨

      2021, 27(6):1-5. DOI: 10.12235/E20200451

      摘要 (274) HTML (442) PDF 942.03 K (166) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 该文旨在探讨内镜下分段切除儿童巨大肠息肉的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析该院消化内科和普外科收治的66例巨大肠息肉患儿,43例采取内镜下分段切除治疗,23例行外科手术。观察两组患儿禁食时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 两组患儿均成功进行息肉切除术,内镜治疗组在禁食时间、住院时间及住院费用上均优于外科手术组(P < 0.05),两组患儿不良反应发生情况无明显差异。结论 内镜下分段切除儿童巨大肠息肉疗效满意,操作安全、创伤小,值得临床推广。

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    • 非气管插管下行无痛内镜逆行胰胆管造影术的临床分析

      2021, 27(6):6-11. DOI: 10.12235/E20200336

      摘要 (466) HTML (23) PDF 774.43 K (169) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价非气管插管下行无痛内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)的有效性及安全性。方法 纳入2019年7月1日-2020年6月30日该院行无痛ERCP的患者143例(无痛ERCP组)和2018年7月1日-2019年6月30日行普通ERCP的患者141例(普通ERCP组),比较两组患者术前疾病构成情况、术中情况、插管成功率、结石二次清理率和术后并发症发生情况。结果 无痛ERCP组中,19例(13.29%)术中出现一过性低氧血症,经加大给氧流量、抬起下颌、减慢给药速度、调整用药方案和球囊加压给氧后均迅速缓解,未出现转气管插管和麻醉相关不良事件;普通ERCP组中,有12例患者因配合度差提前结束手术。无痛ERCP组患者耐受率明显优于普通ERCP组,两组比较,差异有统计学意义(P < 0.01)。无痛ERCP组结石二次清理率为0.93%(1/107),低于普通ERCP组的7.69%(9/117),两组比较,差异有统计学意义(􀱽2 = 6.75,P < 0.01)。无痛ERCP组术后高淀粉酶血症发生率16.78%(24/143)低于普通ERCP组的28.37%(40/141),两组比较,差异有统计学意义(􀱽2 = 5.46,P < 0.05)。结论 无痛ERCP安全有效,明显提高了患者的手术耐受性,降低了结石二次清理率和术后高淀粉酶血症发生率。

    • 腹腔镜与传统开腹手术对肝细胞癌短期治疗效果的临床研究

      2021, 27(6):12-18. DOI: 10.12235/E20200485

      摘要 (156) HTML (32) PDF 791.13 K (175) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌(HCC)的疗效与安全性。方法 以该院2017年5月-2019年7月182例HCC患者为研究对象,依据患者治疗方式分为腹腔镜组90例、开腹组92例;腹腔镜组给予腹腔镜肝切除术,开腹组给予开腹肝切除术;比较两组患者手术指标、肝功能指标、免疫指标、术后并发症及随访情况。结果 腹腔镜组切口长度[(6.24±1.33)和(14.45±2.62)cm]、术中出血量[(108.51±22.62)和(193.85±32.73)mL]、肛门排气时间[(2.23±0.71)和(3.47±0.94)d]、引流时间[(5.24±1.12)和(6.73±1.36)d]、住院时间[(14.84±3.01)和(18.45±3.62)d]与开腹组相比,均有明显减少(P < 0.05),腹腔镜组手术时间(133.62±25.71)min略长于开腹组(130.14±24.82)min,但差异无统计学意义(P > 0.05)。术后3 d,腹腔镜组谷丙转氨酶(GPT)[(302.36±61.52)和(458.35±82.43)u/L]、总胆红素(TBIL)[(35.24±17.62)和(43.76±8.57)μmol/L]、谷草转氨酶(GOT)[(245.26±51.38)和(368.53±62.35)u/L]与开腹组相比,均明显降低(P < 0.05)。术后3 d,腹腔镜组CD3+[(61.38±5.93)%和(57.21±5.13)%]、CD4+[(42.44±5.31)%和(37.84±5.23)%]、CD4+/CD8+[(1.58±0.28)和(1.33±0.27)]与开腹组相比,均明显升高(P < 0.05),腹腔镜组CD8+(26.72±4.31)%与开腹组(28.06±4.45)%相比,差异无统计学意义(P > 0.05)。腹腔镜组并发症发生率(3.33%)明显低于开腹组(11.96%)(P < 0.05)。随访1年,腹腔镜组5例(5.56%)死亡、5例(5.56%)复发,开腹组4例(4.35%)死亡、6例(6.52%)复发,两组比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 腹腔镜手术治疗HCC能够明显改善手术指标、肝功能及免疫功能,并降低患者并发症发生率,而随访情况与开腹手术并无明显差异。

    • 经内镜腔内射频消融联合胆管支架置入治疗晚期胰腺癌并梗阻性黄疸的临床研究

      2021, 27(6):19-25. DOI: 10.12235/E20200377

      摘要 (102) HTML (28) PDF 895.67 K (177) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经内镜腔内射频消融(RFA)联合胆管支架置入治疗晚期胰腺癌并梗阻性黄疸的安全性和疗效。方法 回顾性分析46例失去手术机会的晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者的临床资料,比较射频组(n = 16,腔内RFA联合支架置入)和对照组(n = 30,单纯支架置入)术后并发症发生情况、黄疸消退程度、腹痛缓解情况、支架中位通畅时间和中位生存时间。结果 两组患者术后均未出现穿孔、出血、胆漏和胰漏等严重并发症,术后胆管炎和一过性胰腺炎发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。术后1周射频组血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)分别为(62.99±42.31)和(50.89±37.78)μmol/L,较术前的(181.51±114.14)和(156.90±105.79)μmol/L明显降低,对照组分别为(112.21±84.27)和(84.23±70.01)μmol/L,较术前的(184.06±130.00)和(160.65±119.93)μmol/L明显降低,射频组黄疸消退程度较对照组更明显(P < 0.05)。两组患者术后1个月视觉模拟评分(VAS)均较术前降低,射频组腹痛缓解有效率为87.5%,明显高于对照组的26.7%(P < 0.05)。射频组患者中位生存时间和支架中位通畅时间分别为296和241 d,均长于对照组的240和188 d(P < 0.05)。结论 对于晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的患者,腔内RFA联合胆管支架较单纯胆管支架置入能够更有效地减黄、缓解癌性疼痛、延长支架通畅期、延长患者生存时间、提高患者生活质量,疗效确切,值得临床进一步推广应用。

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    • 早期食管癌和高级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术后非治愈性切除的危险因素探讨

      2021, 27(6):26-30. DOI: 10.12235/E20200391

      摘要 (538) HTML (168) PDF 620.41 K (181) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨早期食管癌和高级别上皮内瘤变行内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性切除的危险因素。方法 回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院消化内科收治的153例行ESD的早期食管癌和高级别上皮内瘤变患者的临床资料,根据术后病理结果,分为治愈性切除组和非治愈性切除组,对可能影响非治愈性切除的相关因素进行多因素分析。结果 早期食管癌、病变黏膜下浸润和术中抬举征欠佳为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的危险因素(P < 0.05)。多因素分析显示,病变为早期食管癌、存在黏膜下浸润为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的独立危险因素(P < 0.05)。结论 早期食管癌、病变黏膜下浸润、术中抬举征欠佳为早期食管癌和高级别上皮内瘤变行ESD后非治愈性切除的危险因素,其中早期食管癌和存在黏膜下浸润为非治愈性切除的独立危险因素。

    • 腹腔镜食管胃结合部癌根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫的临床研究

      2021, 27(6):31-36. DOI: 10.12235/E20200373

      摘要 (217) HTML (42) PDF 910.57 K (155) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜食管胃结合部癌(AEG)根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫的临床意义。方法 选取2018年6月-2019年6月咸阳市中心医院收治的AEG患者50例,随机分组为实验组(n = 25)和对照组(n = 25)。其中,实验组采用腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫,对照组行常规腹腔镜AEG根治术并淋巴结清扫。比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症和生活质量等指标。结果 两组患者术中出血量和中转开腹率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。实验组手术时间、淋巴结清扫数目、术后住院时间、术后并发症发生率和生活质量评分均优于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 应用腹腔镜AEG根治术联合胸部小切口吻合并淋巴结清扫,清扫淋巴结范围更大,并缩短手术时间和减少创伤,降低术后并发症发生率,有助于改善患者术后生存质量,值得临床推广。

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    • 脑电双频指数监测在危重症患儿电子支气管镜术中的应用

      2021, 27(6):37-42. DOI: 10.12235/E20200468

      摘要 (369) HTML (5) PDF 788.82 K (162) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨脑电双频指数(BIS)监测应用于儿童重症监护病房(PICU)患儿行电子支气管镜术的临床价值。方法 选取河南省儿童医院PICU收治的患有呼吸系统疾病的患儿107例,均符合行电子支气管镜术指征,随机分为对照组(51例)和观察组(56例)。两组患儿在行电子支气管镜术的过程中,均给予心电监护、舒芬太尼联合丙泊酚镇痛镇静。对照组以临床经验判断麻醉深浅程度指导用药;观察组持续行BIS监测,根据BIS监测数值判断麻醉深浅程度并指导用药。记录两组患儿术前、术中及操作结束后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2),比较两组患儿术后苏醒时间及呛咳呕吐等不良反应发生率的情况。结果 观察组在T1、T2时间点SpO2明显高于对照组(P < 0.05),术后苏醒时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P < 0.05);观察组因低氧血症导致的操作中断、引起二次进镜操作的发生率明显低于对照组(P < 0.05),在丙泊酚药物用量上,观察组也少于对照组(P < 0.05)。结论 在危重症患儿行电子支气管镜术中,BIS监测能够有效监测患儿的麻醉深浅程度,降低不良反应发生率,保障患儿能够安全顺利地完成电子支气管镜术。

    • 静脉输注利多卡因在无痛结肠镜检查中的临床应用

      2021, 27(6):43-48. DOI: 10.12235/E20200480

      摘要 (157) HTML (9) PDF 729.86 K (149) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察静脉输注利多卡因在无痛结肠镜检查中的临床效果,探讨其有效性和安全性。方法 选择在该院接受无痛结肠镜检查的患者90例,采用随机数字表法分为3组:舒芬太尼复合丙泊酚组(S组)、利多卡因复合丙泊酚组(L组)和单纯丙泊酚组(P组),每组30例。采用双盲法分别给予每组患者相应药物,持续监测并记录给药前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、过脾曲时(T2)、过肝曲时(T3)以及镜检完成时(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2),观察3组患者术中丙泊酚预给量、追加量、总用量、不良事件发生情况和术后恢复情况等。结果 与T0时点相比,3组患者T1~T4时点MAP、HR均明显降低(P < 0.05),与T1时点相比,P组T2~T4时点MAP、HR明显升高(P < 0.05),3组SpO2差异无统计学意义(P > 0.05);S组和L组丙泊酚预给量、追加量和总用量均明显少于P组(P < 0.05);L组苏醒时间明显短于S组和P组(P < 0.05);术后腹部疼痛视觉模拟评分(VAS)和虚弱VAS评分L组明显优于S组或P组(P < 0.05);L组注射痛、恶心呕吐、低氧血症发生率明显优于S组或P组(P < 0.05),3组患者术中高血压、低血压、心动过缓发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 静脉输注利多卡因应用于无痛结肠镜检查中,可有效降低丙泊酚用量、稳定血流动力学、减少不良反应发生,加快术后恢复。

    • 经支气管冷冻肺活检对弥漫性实质性肺疾病的临床诊断分析

      2021, 27(6):49-56. DOI: 10.12235/E20200361

      摘要 (462) HTML (10) PDF 1.29 M (161) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)对弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的诊断价值。方法 回顾性分析2017年10月-2019年12月中山大学附属第一医院30例经支气管镜肺活检(TBLB)联合TBCB患者的临床资料,胸部CT主要表现为DPLD。其中,男16例,女14例;年龄25~71岁,平均(57.1±9.4)岁。结果 TBCB组标本(19.9±5.4)mm2,明显较TBLB组的(2.2±0.6)mm2大,两组比较,差异有统计学意义(t = -39.31,P = 0.000);TBCB组提供有价值的病理结果为80.0%(24/30),明显高于TBLB组的36.7%(11/30),两组比较,差异有统计学意义(􀱽2 = 115.88,P = 0.000);TBCB对26例DPLD患者的诊断率为76.9%(20/26);16例经硬镜下TBCB和14例经非硬镜下TBCB的诊断率分别为75.0%和85.7%,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05);术中使用预置球囊及无预置球囊的平均出血量分别为6.1和10.2 mL,中度出血情况分别为20.0%(2/10)和37.5%(6/16),两组比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 经硬质支气管镜与非硬质支气管镜下进行TBCB均能达到检查目的,TBCB对DPLD有良好的诊断阳性率,且安全性较高。术中使用预置球囊止血可减少术中出血量及中度出血的病例数,虽然与非预置球囊组比较差异无统计学意义,但仍建议术中使用预置球囊止血,以提高对大出血风险的干预能力,提高病理科诊断水平可提高DPLD诊断率。

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    • 3D可视化技术在腹腔镜下肾错构瘤剜除术中的应用

      2021, 27(6):57-61. DOI: 10.12235/E20210247

      摘要 (124) HTML (5) PDF 1.09 M (185) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探究3D可视化技术在腹腔镜下肾错构瘤剜除术中的临床应用价值。方法 回顾性分析2019年3月-2021年3月行腹腔镜下肾错构瘤剜除术的65例肾错构瘤患者的临床资料,术前行3D重建37例,常规CT检查28例。比较两组患者人口学参数、肿瘤位置和围手术期结果。用SPSS 26.0软件进行分析。结果 两组患者年龄、性别、住院时间、体重指数(BMI)和肿瘤大小比较,差异无统计学意义(P > 0.05),3D重建组手术时间明显缩短、失血量明显减少(P < 0.05)。结论 3D可视化技术是腹腔镜下肾错构瘤剜除术前一种有效的评估方法,其能准确地显示肿瘤与周围结构之间的关系,可以帮助外科医生了解手术区的解剖结构,为手术策略的制定提供参考依据,有助于缩短手术时间和减少手术失血量。

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    • 脊柱内镜下联合独活寄生汤行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床效果观察

      2021, 27(6):62-68. DOI: 10.12235/E20200308

      摘要 (119) HTML (7) PDF 1.22 M (162) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨脊柱内镜下联合独活寄生汤行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月-2019年1月该院收治的105例DLSS患者的临床资料,按照治疗方式分为对照组(n = 52)和观察组(n = 53)。对照组采用脊柱内镜下行椎板减压术+安慰剂治疗,观察组采用脊柱内镜下行椎板减压术+独活寄生汤治疗,比较两组患者手术时间、切口长度、出血量、下床活动时间和术后住院时间;采用日本骨科协会(JOA)评分标准评估疗效;比较两组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、血清白细胞介素-1α(IL-1α)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的变化情况。结果 观察组下床活动时间和术后住院时间均较对照组短(P < 0.05);观察组术后6个月JOA优良率为92.45%,高于对照组的75.00%(P < 0.05);观察组术后1、3和6个月ODI评分均低于对照组(P < 0.05);观察组术后IL-1α、TNF-α和MCP-1水平均低于对照组(P < 0.05)。结论 脊柱内镜下联合独活寄生汤行椎板减压治疗DLSS能够促进患者术后恢复、提高疗效,且有利于改善腰椎功能、减轻炎症反应,值得临床推广。

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    • 关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的疗效分析

      2021, 27(6):69-73. DOI: 10.12235/E20200407

      摘要 (410) HTML (15) PDF 916.60 K (160) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨关节镜下克氏针缝线张力带治疗胫骨髁间隆突骨折的临床疗效。方法 选取2017年10月-2019年9月该院收治的胫骨髁间隆突骨折患者13例,均采用关节镜下克氏针缝线张力带进行固定。其中,男7例,女6例;年龄13~48岁,平均(28.92±10.71)岁。术前Lachman试验和前抽屉试验均为阳性。所有患者术前术后采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分和X线检查进行评估。结果 13例患者均获得随访,随访6~12个月,平均(10.31±1.89)个月。术后X线检查显示骨折复位良好,均于术后3至4个月达到骨性愈合,平均(3.69±0.48)个月。随访中未发现感染、关节功能障碍和血管神经损伤等并发症。末次随访时,所有患者膝关节活动度恢复正常,前抽屉试验和Lachman试验均为阴性。患者末次随访时,Lysholm评分从术前的(36.46±4.89)分增加到(94.85±1.82)分(t = -46.77,P = 0.000),IKDC评分从术前的(47.19±4.17)分增加到(87.92±3.79)分(t = -40.72,P = 0.000),术前术后比较,差异均有统计学意义。结论 关节镜下克氏针缝线张力带技术治疗胫骨髁间隆突骨折,具有手术创伤小、术后恢复快、操作简单、固定可靠和内固定耗材费用低的优点,疗效满意。

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    • >临床研究
    • 经皮椎间孔镜技术在腰椎手术失败综合征中的应用

      2021, 27(6):74-78. DOI: 10.12235/E20200393

      摘要 (300) HTML (8) PDF 1.13 M (164) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨采用经皮椎间孔镜技术进行翻修手术治疗腰椎手术失败综合征的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月-2017年6月该科室28例采用经皮椎间孔镜技术进行翻修手术治疗腰椎手术失败综合征的患者的临床资料。分析患者翻修手术前后腿痛视觉模拟评分(VAS),采用MacNab标准评估再次手术后的临床疗效。结果 28例患者均顺利完成椎间孔镜手术,手术时间55~95 min,平均(62.2±5.5)min;术前腿痛VAS评分为(8.1±0.3)分,术后腿痛VAS评分为(2.6±0.2)分,术前术后比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。按MacNab功能评定标准:优11例、良14例、可1例、差2例,整体满意度为89.3%。结论 对于有手术适应证的腰椎手术失败综合征患者,可选择经皮椎间孔镜技术行翻修手术。

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    • 肺放线菌病支气管镜下表现特征及分型

      2021, 27(6):79-87. DOI: 10.12235/E20200364

      摘要 (369) HTML (16) PDF 2.44 M (170) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨肺放线菌病的临床特点、支气管镜下表现特征及分型,以提高对该病的认识和诊疗水平。方法 回顾性分析该中心经病理确诊为肺放线菌病的65例患者的临床病史、影像特征、支气管镜下表现和治疗方法等。结果 该病常见主诉为咯血和咳嗽,影像学表现缺乏特异性;支气管镜下可表现为乳白色脓液、坏死、新生物、异物或结石钙化侵蚀感染、非特异性充血、水肿等,通过支气管镜或其他形式的病理活检可确诊。结论 肺放线菌病极易被误诊,支气管镜下可表现为隐匿表现型、化脓坏死型、腔内肿物型、机化侵蚀型和混合表现型。积极抗生素治疗或手术治疗后治愈率较高。

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    • 鼻后神经切断术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的疗效及其对鼻黏膜嗜酸性粒细胞的影响

      2021, 27(6):88-92. DOI: 10.12235/E20200382

      摘要 (87) HTML (8) PDF 965.07 K (148) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨鼻后神经切断术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)合并哮喘的疗效,以及手术对鼻黏膜内嗜酸性粒细胞(EOS)的影响。方法 选取该院确诊的CRSwNP合并哮喘患者15例,行鼻后神经切断术。术后随访1年,采用视觉模拟法(VAS)评估疗效。有7例患者术前和术后1年采集了中鼻甲黏膜,比较手术前后鼻腔黏膜EOS浸润度的变化。结果 所有患者术后症状明显减轻,术后1年VAS平均(2.87±0.74)分,与术前的(8.33±0.90)分比较,差异有统计学意义(t = 16.99,P < 0.05)。无鼻出血、眼干和腭部麻木感等并发症出现。7例患者鼻黏膜EOS浸润度较术前明显下降(t = 8.26,P < 0.05)。结论 鼻后神经切断术治疗CRSwNP合并哮喘患者安全有效,可明显减少鼻腔黏膜内EOS浸润。

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