• 2022年第28卷第1期文章目次
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    • >论著
    • 右美托咪定联合远端缺血预处理对胸腔镜手术老年患者局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响

      2022, 28(1):1-7. DOI: 10.12235/E20210148

      摘要 (154) HTML (20) PDF 606.87 K (547) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨右美托咪定(Dex)联合远端缺血预处理(RIPC)对单肺通气(OLV)老年患者局部脑氧饱和度(rSO2)及术后谵妄(POD)的影响。方法 选取择期行胸腔镜下OLV的老年患者80例,按随机数表法分为4组(每组20例):对照组(C组)、单纯Dex组(Dex组)、单纯RIPC组(RIPC组)和Dex联合RIPC组(Dex + RIPC组)。观察各组患者麻醉诱导前(T0)、OLV前(T1)、OLV后10 min(T2)、OLV后30 min(T3)、OLV结束时(T4)以及手术结束时(T5)的rSO2,并记录T0、T2、T4、术后6 h(T6)和术后24 h(T7)静脉血中血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量及术后并发症发生情况;于术后1 d评估各组患者POD。结果 在T2时点,Dex + RIPC组rSO2明显高于其他3组(P < 0.05);在T3和T4时点,C组、Dex组、RIPC组和Dex + RIPC组rSO2依次升高,组间相互比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);在T5时点,RIPC组rSO2明显高于C组和Dex组(P < 0.05),Dex + RIPC组明显高于RIPC组(P < 0.05),但C组与Dex组比较差异无统计学意义。与C组比较,Dex组和RIPC组术后1 d谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)评分差值明显降低(P < 0.05),且Dex + RIPC组明显低于Dex组和RIPC组(P < 0.05)。Dex + RIPC组POD发生率明显低于C组(P < 0.05)。Dex组、RIPC组和Dex + RIPC组IL-6和TNF-α在T4、T6和T7时点均较C组低,而IL-10较C组高。Dex + RIPC组术后恶心呕吐和苏醒期躁动发生率较C组明显降低(P < 0.05),而与Dex组和RIPC组比较,差异无统计学意义。结论 Dex联合RIPC能够稳定老年患者单肺通气后rSO2水平,并可有效抑制炎性细胞因子释放,降低POD发生率。

    • 关节镜下腘窝囊肿切除术与传统开放手术治疗腘窝囊肿临床疗效比较的Meta分析

      2022, 28(1):8-17. DOI: 10.12235/E20210277

      摘要 (499) HTML (28) PDF 1.08 M (683) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 系统评价关节镜下腘窝囊肿切除术与传统开放手术治疗腘窝囊肿的效果,为临床医生选择腘窝囊肿切除术式时提供更佳的循证医学依据。方法 纳入对照组为传统开放切除手术,观察组为关节镜下切除腘窝囊肿联合关节清理术的随机对照试验与回顾性队列研究。通过检索中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP)、PubMed、The Cochrane Library和Web of Science数据库近十年的相关文献941篇,排除重复文献、数据无法提取的文献、未设置对照组的文献和质量较差的文献,最后纳入文献24篇(中文文献23篇,英文文献1篇),选取手术有效率、术后复发率、并发症率、视觉模拟评分(VAS)、Lysholm功能评分、术中出血量、手术切口长度作为分析指标。使用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.3软件进行系统评价与Meta分析。结果 纳入的24篇文章中包含1 559例病例,关节镜手术组有效率(OR^ = 0.24,95%CI:0.14~0.41,P = 0.000)和Lysholm功能评分(SMD = -2.75,95%CI:-3.64~-1.85,P = 0.000)较传统手术组高,并发症发生率(OR^ = 4.01,95%CI:1.55~10.40,P = 0.004)、VAS评分(MD = 1.55,95%CI:1.36~1.75,P = 0.000)和术后复发率(OR^ = 6.33,95%CI:3.70~10.84,P = 0.000)较传统手术组低,术中出血量较传统手术组少(SMD = 7.67,95%CI:5.64~9.70,P = 0.000),手术切口长度较传统手术组短(SMD = 6.16,95%CI:4.94~7.37,P = 0.000)。结论 关节镜下腘窝囊肿切除术与传统开放手术具有手术有效率高、术后复发率低、并发症少、术后疼痛轻、膝关节功能评分好、术中出血量少和手术切口小等优势。

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    • 微创经椎间孔腰椎间融合术治疗腰椎椎管狭窄症的效果评价

      2022, 28(1):18-23. DOI: 10.12235/E20210226

      摘要 (230) HTML (20) PDF 25.47 M (704) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(Mis-TLIF)治疗腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 回顾性分析2014年1月-2019年1月83例在该院住院的腰椎椎管狭窄症患者的临床资料,按手术方法不同分为Mis-TLIF组(n = 40)和腰椎后路椎间融合(PLIF)组(n = 43)。Mis-TLIF组腰椎椎管狭窄原因:腰椎滑脱15例,腰椎间盘突出13例,小关节增生12例;PLIF组腰椎椎管狭窄原因:腰椎滑脱18例,腰椎间盘突出15例,小关节增生10例。对比两组患者围术期指标,采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者术后第1天、术后1、3、6和12个月腰部疼痛情况。结果 Mis-TLIF组手术时间(109.4±10.4)min、切口长度(8.2±1.3)cm和术后卧床(2.4±1.1)d明显短于PLIF组的(141.5±12.2)min、(15.8±1.6)cm和(3.5±2.8)d,Mis-TLIF组术中出血量和术后引流量分别为(511.9±49.7)和(101.6±31.3)mL,均明显少于PLIF组的(697.4±55.2)和(305.5±77.1)mL。Mis-TLIF组术后各时间段VAS及ODI均低于PLIF组,两组比较,差异有统计学意义。术后随诊,Mis-TLIF组与PLIF组术后融合指标(术后内固定松动例数+CT复查骨桥形成例数)比较,差异无统计学意义。结论 Mis-TLIF治疗腰椎椎管狭窄症,在手术时间、术中出血量、住院时间、术后功能恢复等方面均优于PLIF,但应严格掌握手术适应证,避免不良事件发生。

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    • >论 著
    • 可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

      2022, 28(1):24-30. DOI: 10.12235/E20210242

      摘要 (208) HTML (8) PDF 4.16 M (496) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果及手术技巧。方法 回顾性分析2018年1月-2019年1月52例行经皮内镜椎间孔入路椎间孔扩大成形腰椎侧隐窝减压术治疗的腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料。其中,男30例,女22例,年龄63~77岁,平均(69.10±10.70)岁。记录手术时间及手术并发症,使用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术效果,依据健康调查量表36(SF-36)评价患者生活质量,采用骨性侧隐窝角和软性侧隐窝角评估减压程度,末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。结果 手术时间为36~58 min,平均(43.60±17.10)min,所有患者均获得24~33个月的随访,平均(26.70±6.80)个月。术后1、3、6和12个月及末次随访时下肢痛VAS(F = 259.16,P = 0.000)及ODI(F = 162.06,P = 0.000)均较术前有明显改善。末次随访时SF-36评分为(65.94±8.75)分,较术前的(35.35±11.85)分明显提高,差异有统计学意义(P = 0.000)。术后骨性侧隐窝角为(32.62±4.67)°,软性侧隐窝角为(28.31±5.57)°,均较术前的(17.90±6.28)°和(15.02±6.52)°增大,差异均有统计学意义(P = 0.000)。末次随访时,MacNab标准评估为优39例、良10例、可3例,优良率为94.23%。结论 可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症临床疗效好,对脊柱稳定性影响小,是安全、有效的微创治疗术式,值得在临床推广应用。

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    • >论著
    • 一期完全俯卧位双镜联合治疗复杂性肾结石的应用研究

      2022, 28(1):31-36. DOI: 10.12235/E20210212

      摘要 (391) HTML (29) PDF 3.21 M (917) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨一期完全俯卧位双镜联合治疗复杂性肾结石的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月-2018年8月该院泌尿外科67例复杂性肾结石患者的临床资料。其中,31例采用一期完全俯卧位双镜联合碎石术(双镜组),36例采用俯卧位单通道经皮肾镜碎石术(PCNL)(肾镜组)。对比两组手术时间、术中出血量、围术期并发症Clavien-Dindo分级、清石率以及住院时间。结果 67例患者均顺利完成手术,无Clavien-Dindo评级为ⅢB级以上围术期严重并发症发生。双镜组手术时间较肾镜组长(P = 0.000),住院时间较肾镜组短(P = 0.000);两组患者治疗前S.T.O.N.E.评分以及结石面积比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),治疗后双镜组术中出血量、围术期并发症Clavien-Dindo分级、清石率均明显优于肾镜组(P < 0.05)。结论 一期完全俯卧位双镜联合治疗复杂性肾结石安全,疗效显著,具有一期清石率高和并发症少的特点,值得临床推广应用。

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    • >论 著
    • 3D打印输尿管通道鞘鞘后装置在 ≥ 2.0 cm肾结石手术中的应用研究

      2022, 28(1):37-42. DOI: 10.12235/E20210262

      摘要 (414) HTML (20) PDF 3.88 M (446) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨3D打印输尿管通道鞘(UAS)鞘后装置的有效性。方法 选择2019年1月-2020年12月该院使用输尿管软镜治疗 ≥ 2.0 cm肾结石的72例患者,采用随机数表法分成A组(n = 34)和B组(n = 38),A组为常规手术组,UAS后方自然出水,B组UAS后方连接3D打印装置,将负压传导至肾内,按需调节负压大小。比较两组患者灌注液使用量、术后发热率、手术时间、Ⅱ期手术率和结石清除率。结果 两组患者均成功置鞘并完成手术;B组灌注液使用量为(1 388.00±363.00)mL,较A组的(1 016.00±231.00)mL增加了36.6%,两组比较,差异有统计学意义(P = 0.000);B组患者术后24 h发热率(T ≥ 37.5℃)为2.6%(1/38),与A组的23.5%(8/34)比较,差异有统计学意义(P = 0.011);两组患者手术时间、Ⅱ期手术率和结石清除率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 3D打印的UAS鞘后装置能将负压吸力传递入肾盂,实现主动调节和按需调节,能提高灌注液流出速度,增加灌注流量,带走激光产生的热量,吸出部分粉尘,降低肾盂内压力,使输尿管软镜手术更安全。

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    • 电子鼻咽喉镜检查时患儿哭闹原因分析及对电子鼻咽喉镜检查的影响

      2022, 28(1):43-47. DOI: 10.12235/E20210261

      摘要 (145) HTML (6) PDF 500.59 K (330) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析电子鼻咽喉镜检查时儿童哭闹的原因及对电子鼻咽喉镜检查的影响。方法 对2020年1月-2020年12月在南京医科大学附属儿童医院喉镜室检查的895例患儿的哭闹原因进行分析,并探讨其对电子鼻咽喉镜检查的影响。结果 男患儿与女患儿哭闹比例比较,差异无统计学意义(P = 0.285);婴儿组与学龄前期组哭闹比例比较,差异无统计学意义(P = 0.437),其他年龄组间哭闹比例比较,差异有统计学意义(P = 0.000);父母焦虑组(n = 69)哭闹78.3%(54例),明显较非焦虑组(n = 753)35.3%(266例)高,两组比较,差异有统计学意义(P = 0.000);儿童相互影响组(n = 73)哭闹84.9%(62例),明显较非相互影响组(n = 753)35.3%(266例)高,两组比较,差异有统计学意义(P = 0.000)。哭闹的影响因素分析,学龄期以前组哭闹造成的检查受阻、鼻出血和引发父母焦虑比例明显高于未哭闹儿童组,差异有统计学意义(均P = 0.000);学龄期哭闹造成检查受阻和鼻出血比例与未哭闹儿童比较,差异有统计学意义(P = 0.009和P = 0.000)。检查所需时间方面,哭闹组鼻镜、喉镜检查时间均长于未哭闹组,差异有统计学意义(均P = 0.000)。结论 父母焦虑、儿童间相互影响对儿童电子鼻咽喉镜检查前哭闹具有明显的负影响,儿童哭闹会增加鼻出血风险,降低检查流畅性,延长检查时间,且会引发父母焦虑。这些因素为进一步优化儿童电子鼻咽喉镜检查的舒适度和效率提供了方向。

    • 判断末次大便性状对胶囊内镜肠道清洁质量的影响

      2022, 28(1):48-54. DOI: 10.12235/E20210050

      摘要 (268) HTML (5) PDF 617.10 K (282) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨由专业医务人员通过照片评估末次大便性状并指导泻药使用对胶囊内镜肠道清洁质量的影响。方法 选取2016年1月-2019年3月该院行胶囊内镜的患者64例,分为实验组(医务人员判断组,n = 21)和对照组(患者自我判断组,n = 43),比较两组患者肠道清洁质量和小肠病变诊断阳性率。结果 实验组追加泻药人数多于对照组(23.81%和4.65%,P = 0.005)。定量评价中,实验组全小肠清洁度和远端小肠清洁度均优于对照组[(9.52±0.68)和(8.49±1.41)分,P = 0.001;(8.19±1.21)和(6.84±1.83)分,P = 0.002]。定性评价中,实验组全小肠清洁度优3例,良11例,一般7例,差0例;对照组优4例,良20例,一般10例,差9例,实验组优于对照组(P = 0.003);实验组远端小肠清洁度优2例,良1例,一般16例,差2例;对照组优2例,良14例,一般6例,差21例,实验组优于对照组(P = 0.018)。总体充分度评估中,实验组充分17例,不充分4例;对照组充分20例,不充分23例,实验组优于对照组(P = 0.005)。R/G比值积分(R/G红色强度与绿色强度的比值)中,实验组全小肠清洁度和远端小肠清洁度均优于对照组[(6.08±0.80)和(5.52±0.94),P = 0.014;(5.67±0.79)和(5.11±1.04),P = 0.021]。实验组全小肠疾病诊断阳性率为81.00%,对照组为74.41%,实验组高于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P = 0.531);实验组远端小肠病变诊断阳性率高于对照组(47.62%和23.26%,P = 0.026)。结论 由专业医务人员通过照片评估末次大便性状并指导泻药使用,可提高胶囊内镜的肠道清洁质量,方法简单,临床实用价值高。

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    • 内镜下硬化术与吻合器痔上黏膜环切术治疗内痔的对比研究

      2022, 28(1):55-59. DOI: 10.12235/E20210256

      摘要 (477) HTML (6) PDF 570.74 K (298) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究内镜下硬化术与吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗内痔的疗效和安全性。方法 选取2015年3月-2020年8月九江市第一人民医院收治的100例内痔患者作为研究对象,分别采用结肠镜下聚桂醇注射术和PPH治疗,随访6个月,观察两组症状改善、术后并发症、有效率、平均住院天数及费用等情况。结果 硬化组治疗总有效率为94.0%,PPH组治疗总有效率为88.0%,两组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。硬化组平均住院时间、住院费用、患者满意度明显优于对照组,术后疼痛评分明显低于PPH组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。硬化组并发症总发生率为8.0%,明显低于PPH组的32.0%,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 内痔内镜下硬化术操作简单,恢复快,安全有效,值得临床推广应用。

    • 腹腔镜联合完全内括约肌切除术治疗超低位直肠癌的效果分析

      2022, 28(1):60-65. DOI: 10.12235/E20210233

      摘要 (447) HTML (3) PDF 1.34 M (283) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨腹腔镜联合完全内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌的效果。方法 回顾性分析2014年4月-2016年7月该院收治的118例超低位直肠癌患者的临床资料,根据手术方法不同分为研究组(n = 59)和对照组(n = 59)。研究组采用腹腔镜联合完全ISR,对照组采用开腹完全ISR,术后随访3年,总结分析腹腔镜联合完全ISR治疗超低位直肠癌的效果和优势。结果 研究组术中出血量较对照组少,术后排气时间和住院时间较对照组短(P < 0.05);研究组并发症发生率为11.86%(7/59),较对照组低,肛门功能良好的占比96.61%,较对照组多,两组比较,差异有统计学意义(均P < 0.05);两组患者远期效果(局部复发率、远端转移率及死亡率)比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 腹腔镜下完全ISR治疗超低位直肠癌具有并发症少、术中出血量少、术后恢复快、远期效果好的优势,值得临床推广应用。

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    • 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌术后复发的相关因素分析

      2022, 28(1):66-71. DOI: 10.12235/E20210173

      摘要 (514) HTML (4) PDF 528.47 K (292) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的术后复发情况及相关危险因素。方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月青海省人民医院消化内科实施ESD治疗且病理结果为EGC的258例患者的临床及随访资料,分析影响术后复发的相关因素。结果 258例患者术后均获得长期随访,随访期间14例复发,复发率为5.4%,平均复发时间为(10.6±4.3)个月。经单因素和多因素统计分析,病变浸润深度为SM2或以上(OR^ = 5.22,95%CI:1.257~21.648,P = 0.023)、病变最大径 ≥ 4.0 cm(OR^ = 5.23,95%CI:1.331~20.568,P = 0.018)是影响ESD术后复发的独立危险因素。结论 ESD治疗EGC临床疗效好,病变的浸润深度及大小是影响ESD术后复发的独立危险因素。

    • >临床研究
    • 体位管理在内镜下胃肿瘤全层切除术中的影响

      2022, 28(1):72-76. DOI: 10.12235/E20210114

      摘要 (199) HTML (16) PDF 2.36 M (341) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析术中体位管理对胃黏膜下巨大肿瘤患者在内镜下全层切除术(EFTR)中的影响。方法 回顾性分析2017年12月-2019年7月在该院消化内科被诊断为胃黏膜下巨大肿瘤(肿瘤直径 ≥ 2.0 cm)并接受EFTR的患者。术中调整患者体位以避免肿瘤被胃腔内液体淹没,并分析患者的术中体位与肿瘤位置的关系以及对EFTR术后效果的影响。结果 共37例患者纳入研究,术中体位包括:左侧卧位、仰卧位、俯卧位和右侧卧位。根据肿瘤的位置,采取对应的术中体位使肿瘤处于高位,术中视野暴露良好,镜下止血、缝合以及其他操作不受胃腔内液体的影响。所有患者均成功实施EFTR,未见大出血、肿瘤掉入腹腔、显性腹膜炎征象。结论 EFTR治疗胃黏膜下巨大肿瘤时,使肿瘤处于高位的术中体位管理应受到重视。通过术前CT确认肿瘤位置或内镜下注水后观察手术视野,均可为患者体位的选择提供依据。该体位管理简单易行,不增加医疗费用,具有降低内镜下操作难度、增加手术安全性和缩短手术时间的优势。

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    • 自身免疫性胃炎的临床及内镜下表现(附31例报告)

      2022, 28(1):77-81. DOI: 10.12235/E20210228

      摘要 (404) HTML (14) PDF 8.46 M (444) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 总结自身免疫性胃炎患者的主要临床表现和内镜特点,以期提高临床对自身免疫性胃炎的诊断水平。方法 选择2019年1月-2020年12月柳州市人民医院31例经内镜及血清学确诊的自身免疫性胃炎患者,分析患者的临床表现、胃镜检查、病理检查、合并症、实验室检查和随访结果。结果 31例患者中,纳差14例(45.2%),上腹胀12例(38.7%),缺铁性贫血7例(22.6%),巨幼红细胞贫血5例(16.1%),合并胃神经内分泌肿瘤4例(12.9%),合并脊髓亚联综合征2例(6.5%),合并Ⅰ型糖尿病1例(3.2%),合并自身免疫性甲状腺炎1例(3.2%)。内镜下表现在胃底腺区域高度萎缩,胃窦部没有发现萎缩;部分患者内镜下见黏膜下隆起,病理检查证实为神经内分泌肿瘤。壁细胞阳性28例(90.3%),内因子抗体阳性3例(9.7%),抗胃壁细胞抗体及内因子抗体均阳性6例(19.4%)。13例行胃泌素-17及胃蛋白酶检查,8例(25.8%)出现胃泌素-17升高、胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ降低。幽门螺旋杆菌抗体测定10例(32.3%)阳性。组织病理以胃体、胃底黏膜慢性炎性病变为主,伴有不同程度的肠上皮化生。合并神经内分泌肿瘤者经氩气刀及内镜下黏膜切除术治疗,目前仍在随访,合并脊髓亚联综合征患者补充维生素B12后神经系统症状改善,巨幼红细胞贫血及缺铁性贫血患者分别补充维生素及二价铁后,血红蛋白较前上升。结论 自身免疫性胃炎起病隐匿,巨幼红细胞贫血或慢性缺铁性贫血口服补铁效果欠佳者,要考虑是否合并自身免疫性胃炎;内镜检查发现逆向萎缩表现时,需完善抗胃壁细胞抗体、内因子抗体检查和胃黏膜组织活检,以排除自身免疫性胃炎。

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    • 儿童声门下瘢痕性狭窄呼吸介入治疗效果观察(附23例报告)

      2022, 28(1):82-88. DOI: 10.12235/E20210270

      摘要 (181) HTML (7) PDF 3.70 M (316) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察儿童声门下瘢痕性狭窄介入治疗的效果,总结治愈成功的经验,探讨儿科呼吸介入技术在儿童声门下瘢痕性狭窄中的应用价值。方法 回顾性分析2017年12月-2020年12月昆明市儿童医院呼吸内科收治的23例声门下瘢痕性狭窄患儿的临床资料。其中,男14例,女9例;年龄28 d~8岁。所有病例均有气管插管史,且在拔管后出现了严重的吸气性呼吸困难症状,通过喉镜或支气管镜确诊后经呼吸介入治疗。以气管切开为预案来保障呼吸通畅。结果 狭窄程度75%~90%的3例,狭窄程度大于90%的20例,所有病例的狭窄长度均小于1 cm。前4例行单纯球囊扩张4次,因疗效不佳改为钬激光、钳夹、球囊扩张和冷冻等综合呼吸介入治疗,最终治愈。后19例则直接应用以上综合呼吸介入技术治疗,均治愈。结论 声门下瘢痕性狭窄的呼吸介入治疗中,应用单纯球囊扩张即时效果好,远期效果欠佳,应用以冷冻为主的多种呼吸介入治疗,治愈率和安全性均较高。

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