• 2022年第28卷第11期文章目次
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    • >论 著
    • 关节镜技术治疗退变性腰椎椎管狭窄症的临床效果

      2022, 28(11):1-7. DOI: 10.12235/E20210793

      摘要 (496) HTML (346) PDF 4.12 M (227) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨利用关节镜进行单侧双通道脊柱内镜技术(UBE)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 回顾性分析2021年1月-2021年5月该院利用关节镜行UBE技术治疗退变性腰椎椎管狭窄症并获得完全随访的患者16例。比较术前、术后1周及终末随访时视觉模拟评分(VAS)及腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)。用改良MacNab标准进行疗效评价,观察其疗效及并发症。结果 术后腰腿痛VAS和ODI均明显改善(P < 0.05);改良MacNab标准评定:优7例,良8例,可1例,差0例,优良率93.8%,并发症有:硬膜囊损伤2例(包括硬膜囊撕裂1例)和术后短期复发1例。结论 利用关节镜进行UBE治疗退变性腰椎椎管狭窄症,可以取得良好的临床效果,特别适用于高龄患者。

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    • 超声引导下两种神经阻滞方式对胸腔镜下肺叶切除术患者炎症反应及免疫功能的影响

      2022, 28(11):8-14. DOI: 10.12235/E20220007

      摘要 (597) HTML (8) PDF 608.46 K (279) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较超声引导下两种神经阻滞方式对胸腔镜下肺叶切除术患者炎症及免疫功能的影响,以期为该类患者的镇痛治疗提供参考。方法 选择2020年1月-2021年7月该院114例行胸腔镜下肺叶切除术的患者,排除1例脱落病例,最终纳入113例患者,根据麻醉方式的不同,将其分为A组(n = 57)和B组(n = 56)。两组患者均在超声引导下进行阻滞,A组采用胸椎旁神经阻滞,B组采用竖脊肌平面阻滞。比较两组患者围手术期情况、炎症反应、应激反应和免疫反应相关指标,以及不良反应发生率。结果 两组患者围手术期相关指标比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);两组患者术毕(T1)和术后24 h(T2)白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及CD8+水平均较术前(T0)明显升高(P < 0.05);两组患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较T0时点明显降低(P < 0.05),且A组明显高于B组(P < 0.05);A组不良反应发生率明显低于B组(P < 0.05)。结论 胸腔镜下肺叶切除术患者采用超声引导下胸椎旁神经阻滞,有助于减轻机体应激及炎症反应,对患者免疫功能的影响较轻,安全性较高。

    • 右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及认知功能的影响

      2022, 28(11):15-20. DOI: 10.12235/E20220029

      摘要 (57) HTML (2) PDF 560.36 K (258) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤剔除术(LM)患者镇痛效果及认知功能的影响。方法 选取2018年11月-2020年11月该院LM患者128例,依据随机数表法分为定全组(n = 64)和单全组(n = 64),单全组给予全身麻醉处理,定全组在此基础上给予右美托咪定处理,比较两组患者血流动力学[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS)]、全身麻醉药用量、认知功能[简易精神状态检查量表(MMSE)]和不良反应发生率。结果 定全组麻醉30 min时(T1)、肌瘤剔除时(T2)和术毕时(T3)的MAP、HR及术后2、6和12 h的VAS均明显低于单全组(P < 0.05);定全组全身麻醉用药量少于单全祖,认知功能障碍率低于单全组,定全组术后12、24和48 h的MMSE评分明显高于单全组(P < 0.05);定全组不良反应率低于单全组,但差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 右美托咪定可有效稳定LM患者血流动力学,加强镇痛效果,减少全身麻醉用药量,改善认知功能障碍,安全有效。

    • 后腹腔镜下精准解剖性左侧肾上腺切除术

      2022, 28(11):21-25. DOI: 10.12235/E20220411

      摘要 (86) HTML (8) PDF 2.93 M (294) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨后腹腔镜下精准解剖性左侧肾上腺切除术的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018年1月-2019年3月该院实施后腹腔镜下精准解剖性左侧肾上腺切除术的107例住院患者的临床资料(试验组),并与2016年1月-2018年12月实施后腹腔镜下解剖性左侧肾上腺切除术的95例住院患者的临床资料进行对比(对照组)。统计分析两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后止痛剂用量和术中术后并发症发生率。结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开放及输血病例。试验组手术时间较对照组短[(43.6±10.5)和(67.8±15.1)min],术中出血量较对照组少[(29.3±12.5)和(69.4±25.5)mL],腹膜损伤率较对照组低(4.7%和14.7%),差异均有统计学意义(P < 0.05);试验组和对照组术后引流量[(79.4±22.3)和(81.9±26.9)mL]、术后住院时间[(5.9±0.7)和(5.8±0.7)d]、术后胃肠功能恢复时间[(17.7±4.4)和(16.7±3.6)d]和术后止痛剂用量[(167.3±79.8)和(174.7±77.1)mg]比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 后腹腔镜下精准解剖性左侧肾上腺切除术安全、可行。与经典三层面法比较,其手术时间明显缩短,术中出血量明显减少,术中腹膜损伤发生率明显降低,值得临床推广应用。

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    • 列线图模型预测2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的风险

      2022, 28(11):26-33. DOI: 10.12235/E20220004

      摘要 (68) HTML (7) PDF 638.03 K (252) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 建立预测2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后发生全身炎症反应综合征(SIRS)风险的列线图模型。方法 选取2018年1月-2020年1月于该院就诊的CT值 > 1 200 Hu的肾结石老年患者336例,根据MPCNL术后是否发生SIRS,分为SIRS组(76例)和非SIRS组(260例)。比较两组患者临床资料,行单因素和多因素Logistic回归分析,获得MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素,并建立列线图预测模型,采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)判定该模型的预测价值。结果 两组患者性别、年龄、结石位置、结石类型、糖尿病史、术前尿培养阳性、患侧泌尿系统手术史、术中肾盂高压、结石表面积、手术时间和术后2 h中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等临床指标比较,差异有统计学意义(P < 0.05),经单因素分析,上述因素为潜在危险因素(P < 0.05)。进一步进行多元Logistic回归分析,结果发现:女性、鹿角结石或肾盏多发结石、糖尿病史、术前尿培养阳性、手术时间、术后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素(P < 0.05)。列线图模型预测术后发生SIRS风险的ROC曲线下面积(AUC)为0.860(95%CI:0.809~0.911),敏感度84.21%,特异度83.08%。结论 女性、鹿角结石或肾盏多发结石、糖尿病史、术前尿培养阳性、手术时间、术后2 h NLR是2.0~3.0 cm高CT值肾结石老年患者MPCNL术后发生SIRS的独立危险因素,列线图模型可以应用于术后SIRS发生风险的预测。

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    • 放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌诊断中的价值

      2022, 28(11):34-39. DOI: 10.12235/E20210775

      摘要 (95) HTML (8) PDF 2.95 M (279) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨放大内镜联合黏蛋白2(MUC2)、黏蛋白5AC(MUC5AC)、黏蛋白6(MUC6)和CD10在早期胃癌诊断中的价值。方法 选取2018年5月-2021年5月在郴州市第一人民医院拟行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的127例早期胃癌患者,收集癌组织及癌旁组织(ESD标本距肿瘤边缘 ≥ 1 cm)。全部患者均行放大内镜检查,采用免疫组化法测定MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10的表达。分析放大内镜诊断早期胃癌的准确率。比较胃癌组织与癌旁组织MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10的表达情况;分析放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌中的诊断灵敏度和特异度。结果 127例早期胃癌患者,经放大内镜准确诊断108例,准确率为85.03%(108/127)。癌组织MUC2阳性表达率(61.42%)高于癌旁组织(11.81%)(P < 0.05),癌组织MUC5AC阳性表达率(54.33%)高于癌旁组织(14.17%)(P < 0.05),癌组织MUC6阳性表达率(48.03%)高于癌旁组织(7.87%)(P < 0.05),癌组织CD10阳性表达率(73.23%)高于癌旁组织(15.75%)(P < 0.05)。放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10诊断早期胃癌,其灵敏度和特异度明显高于放大内镜、MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10单独诊断(P < 0.05)。结论 放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌中诊断价值良好,且联合诊断可提高灵敏度和特异度。

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    • 新型口服硫酸盐溶液与小剂量聚乙二醇用于肠道准备的Meta分析

      2022, 28(11):40-47. DOI: 10.12235/E20220021

      摘要 (498) HTML (5) PDF 1022.73 K (290) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较新型口服硫酸盐溶液(OSS)和小剂量聚乙二醇(PEG)溶液对结肠镜检查质量的影响。方法 通过PubMed、Embase、Web of Science,搜索2000年1月-2020年12月发表的文章,使用Review Manager 5.4和Stata 12.0进行分析,比较新型OSS和小剂量PEG加维生素C(PEG + VC)溶液的肠道准备合格率、肠道准备优良率和不良反应发生率的差异。结果 6项研究共1 876名受试者符合纳入标准。在肠道准备合格率方面,OSS组和PEG + VC组比较,差异无统计学意义(93.4%和91.9%,RR^ = 1.02,95%CI:0.99~1.04,P > 0.05),OSS组的肠道准备优良率高于PEG + VC组,差异有统计学意义(50.2%和42.6%,RR^ = 1.18,95%CI:1.06~1.31,P < 0.05)。与PEG + VC组相比,OSS组恶心风险增加18.0%,差异有统计学意义(38.5%和32.6%,RR^ = 1.18,95%CI:1.05~1.33,P < 0.05),呕吐风险增加1倍以上(10.8%和4.7%,RR^ = 2.30,95%CI:1.63~3.23,P < 0.05)。Begg检验和Egger检验均未见明显发表偏倚。结论 使用新型OSS进行肠道准备,恶心和呕吐风险较低的患者有可能获得更好的肠道准备,因为与使用小剂量PEG溶液的患者相比,其增加了恶心和呕吐的风险。

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    • 内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析

      2022, 28(11):48-56. DOI: 10.12235/E20220066

      摘要 (518) HTML (11) PDF 32.48 M (364) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤(NEN)的疗效。方法 回顾性分析2014年1月-2020年1月该院86例经肠镜白光及活检病理判断为直肠NEN患者的临床资料。其中,23例采用内镜下黏膜切除术(EMR),49例采用内镜黏膜下剥离术(ESD),14例采用内镜全层切除术(EFR);记录并评估3组患者病灶大小、切除面积、术前超声深度、手术时间、病灶切除大小、住院时间、一次性整块切除率、一次性R0切除率、侧切缘及基底切缘阳性率、并发出血、穿孔发生率和3年生存率等情况。结果 EMR组、ESD组及EFR组病变切除面积中位数分别为100.00、240.00及320.00 mm2,呈明显递增趋势(P < 0.05);手术时间分别为(20.04±6.44)、(46.35±8.76)和(54.21±7.65)min,明显延长(P < 0.05);术后住院时间分别为(2.17±0.42)、(4.40±0.90)和(5.07±0.68)d,明显增加(P < 0.05)。而病变R0切除率、血管浸润率、淋巴管浸润率、神经侵犯率、垂直切缘阳性率、CD56表达率、嗜铬粒蛋白A(CgA)表达率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 对于位于直肠的、无淋巴结转移的、直径小于10 mm的直肠NEN,可通过EMR、ESD及EFR安全切除。其中,EMR相对简单,手术时间明显短于ESD及EFR;EFR具有较高的整体切除率和组织学切除率,可能优于传统的EMR及ESD,但手术时间明显长于ESD和EMR,3种方法在R0切除率、术后并发症发生率及生存率上并无较大区别。

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    • 对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效

      2022, 28(11):57-64. DOI: 10.12235/E20210778

      摘要 (483) HTML (33) PDF 631.67 K (427) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的老年患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的临床疗效。方法 选取2019年1月-2021年3月于该院治疗的104例胆囊结石合并CBDS的老年患者作为试验对象,随机纳入对照组和试验组,各52例。对照组行LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE),试验组行LC联合ERCP。比较两组患者手术情况、术前和术后1 d应激反应和凝血功能指标、术前和术后3 d肝功能水平以及术后并发症发生情况。结果 试验组住院总费用高于对照组(P < 0.05),住院时间短于对照组(P < 0.05),结石残留率低于对照组(0.00%和13.46%,P < 0.05)。术后1 d,两组患者血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平均较术前升高,且试验组低于对照组(P < 0.05)。术后1 d,两组患者凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)均较术前延长,且试验组短于对照组(P < 0.05)。与术前比较,两组患者术后3 d血清谷丙转氨酶(GPT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和谷草转氨酶(GOT)水平明显降低,且试验组低于对照组(P < 0.05)。试验组并发症发生率为3.85%,与对照组的13.46%比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 对胆囊结石合并CBDS的老年患者实施LC联合ERCP治疗,不仅可以减轻机体应激反应,改善凝血功能及肝功能,促进术后康复,还可提高结石清除效果,安全性高,值得临床推广应用。

    • >论 著
    • 耳内镜在听骨链探查及重建中的应用

      2022, 28(11):65-70. DOI: 10.12235/E20210789

      摘要 (196) HTML (6) PDF 971.02 K (224) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究耳内镜在听骨链探查及重建中的应用效果。方法 回顾性分析2019年2月-2021年5月该院64例(64耳)听骨链探查鼓室成形术患者的临床资料。耳内镜组采用耳内镜手术,显微镜组采用显微镜手术。结果 在病变范围未超过鼓窦的患者中,耳内镜组术中出血量少于显微镜组,手术时间和住院时间短于显微镜组,疼痛评分和不良反应率低于显微镜组,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后6个月,耳内镜组鼓膜愈合率为93.3%(28/30),显微镜组鼓膜愈合率为91.2%(31/34),两组患者均能获得较高的鼓膜愈合率以及纯音听阈均值(PTA)的改善,但组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。术后在听骨链重建的患者中,耳内镜组人工听骨植入患者气骨导间距(A-B gap)缩小程度大于显微镜组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 在病变未超过鼓窦的患者中,选择耳内镜手术优势较多,具有临床实用价值。

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    • 纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床疗效

      2022, 28(11):71-76. DOI: 10.12235/E20210699

      摘要 (403) HTML (1) PDF 553.40 K (198) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎(MPP)合并肺不张的临床疗效。方法 选取2018年6月-2021年6月于该院就诊的重症MPP合并肺不张的患儿66例,采用随机数表法分为观察组(n = 33)和对照组(n = 33),所有患儿均行抗生素等常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜介入治疗,对照组在常规治疗基础上进行吸氧监护。比较两组患儿的临床疗效、肺复张时间、退热时间、住院时间、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗有效率为93.94%,与对照组的75.76%比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗前,两组患儿的血清hs-CRP、IL-6和TNF-α比较,差异无统计学意义(P > 0.05);治疗后,观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α均明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组术后肺复张时间、退热时间和住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 纤维支气管镜早期介入治疗重症MPP合并肺不张患儿,能够明显提高临床疗效,缩短恢复时间,值得临床推广应用。

    • 3D-Slicer软件在神经内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤手术中的应用

      2022, 28(11):77-82. DOI: 10.12235/E20210791

      摘要 (40) HTML (2) PDF 2.64 M (230) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨3D-Slicer软件辅助神经内镜经鼻蝶入路垂体腺瘤手术的疗效与价值。方法 28例垂体腺瘤患者行头颅CT和头颅MRI检查,将影像数据输入3D-Slicer软件,对蝶窦、鞍区骨性结构、垂体腺瘤及颈内动脉、视神经结构进行三维重建,并行术前规划,判断神经血管和肿瘤的空间关系,模拟磨除鞍底的过程,将重建图像与术中图像进行比较,评价两者吻合程度,记录术后并发症和疗效。结果 所有患者的三维重建图像中,蝶窦、鞍区骨性结构、垂体腺瘤及神经血管均可清晰显示,与术中内镜下实际图像高度匹配,能准确识别重要结构,并规划出鞍底骨窗的合适范围。所有患者手术过程顺利,术后均未发生严重并发症。结论 3D-Slicer软件运用于神经内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术,有助于术前明确显示蝶窦、蝶鞍、肿瘤与神经血管的空间关系,可帮助提高手术安全性与手术效率。

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    • >临床研究
    • 分隔型慢性硬膜下血肿的神经内镜治疗效果

      2022, 28(11):83-88. DOI: 10.12235/E20220003

      摘要 (55) HTML (3) PDF 3.37 M (205) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨分隔型慢性硬膜下血肿(sCSDH)的神经内镜治疗效果。方法 回顾性分析2018年1月-2021年7月该院46例接受神经内镜治疗的sCSDH患者的临床资料。术后随访3~6个月,统计疗效及复发情况。结果 平均手术时间(73.4±15.7)min,完全清除血肿40例(87.0%),分隔完全游离45例(97.8%),平均置管时间(30.1±7.9) h,平均住院时间(5.5±1.8) d,症状改善且恢复良好者42例(91.3%),复发1例(2.2%)。结论 神经内镜治疗sCSDH疗效显著,更适合患有基础疾病的高龄患者,值得临床推广普及。

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