• 2022年第28卷第8期文章目次
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    • >论 著
    • 连续后路肌间沟臂丛神经阻滞和经静脉患者自控镇痛在肩关节镜手术患者中的应用及对预后的影响

      2022, 28(8):1-7. DOI: 10.12235/E20210617

      摘要 (236) HTML (9) PDF 595.64 K (290) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨连续后路肌间沟臂丛神经阻滞和经静脉患者自控镇痛在肩关节镜手术中的应用效果及对预后的影响。方法 选择接受肩关节镜手术的患者128例,按随机数表法分为连续后路肌间沟臂丛神经阻滞组(N组)和经静脉患者自控镇痛组(I组),每组64例。记录术后6、12、24、48和72 h的静息和活动时疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用ELISA法检测患者术前、术后12和24 h的外周血炎症因子和氧化应激指标水平。记录术后阿片类药物使用量、不良反应、患者满意度和肩关节功能恢复情况。结果 N组术后12、24、48和72 h静息和活动时VAS明显低于I组(P < 0.05);N组术后12和24 h血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和丙二醛(MDA)水平均明显低于I组(P < 0.05),两组患者SOD水平比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。;N组术后72 h阿片类药物使用总量明显少于I组(P < 0.05);N组满意度为95.31%,明显高于I组的79.69%(P < 0.05)。N组术后1个月美国肩肘外科协会评分(ASES)明显高于I组(P < 0.05),两组患者术后6个月ASES均明显高于术后1个月(P < 0.05)。结论 连续后路肌间沟臂丛神经阻滞应用于肩关节镜术,术后镇痛效果良好,可减轻术后炎症反应,促进患者肩关节功能恢复。

    • 关节镜全内缝合法治疗外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂的临床疗效分析

      2022, 28(8):8-13. DOI: 10.12235/E20210412

      摘要 (94) HTML (12) PDF 646.17 K (331) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估在半月板缝合器辅助下关节镜全内缝合法治疗膝关节外侧腘肌腱裂孔处半月板撕裂的临床疗效。方法 选择2018年1月-2019年6月该院确诊为腘肌腱处半月板撕裂并行关节镜下全内缝合的患者32例。患者年龄20~47岁,平均(33.75±8.21)岁;男21例,女11例;左膝损伤14例,右膝损伤18例。术前及术后6个月随访时,采用Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分和美国膝关节协会评分(KSS)评估患者膝关节功能恢复情况;术前及术后6个月,采用视觉模拟评分(VAS)及关节活动度评估患者疼痛及关节活动度改善情况。结果 术后患者均得到6个月的随访,Lysholm评分由术前的(56.80±10.34)分提高至(89.56±5.71)分,Tegner评分由(2.47±0.78)分提高至(5.63±1.21)分,KSS由(42.28±4.75)分提高至(89.28±3.95)分,VAS由(5.03±1.77)分降至(1.85±0.54)分,关节活动度由(51.34±16.19)°扩大至(126.38±6.03)°,术前术后比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 腘肌腱裂孔处半月板较松弛,采用缝合器辅助下关节镜全内缝合法,在缝合过程中将腘肌腱与半月板同时缝合,能够较大程度地改善患者术后临床症状,提高稳定性,加大关节活动度,值得临床推广应用。

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    • 两种方法治疗不同直径直肠癌肝转移的效果和影响生存率的因素分析

      2022, 28(8):14-22. DOI: 10.12235/E20210540

      摘要 (470) HTML (5) PDF 835.05 K (400) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨超声引导下射频消融术和腹腔镜治疗不同直径直肠癌肝转移的效果和影响生存率的相关因素。方法 回顾性分析2017年1月-2019年12月该院收治的87例行原发癌切除的发生直肠癌肝转移的患者的临床资料,按照不同治疗方法分为两组,观察组(n = 45)采用超声引导下射频消融术治疗,对照组(n = 42)采用腹腔镜手术切除治疗。比较两组患者疗效、肝功能指标变化情况和患者死亡情况,并对死亡与存活患者进行单因素和多因素分析,研究影响其生存的相关因素。结果 观察组病灶灭活率为81.82%,明显高于对照组的52.38%(P < 0.05),观察组大、中、小病灶灭活程度均高于对照组(P < 0.05);两组患者术后血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(GPT)、碱性磷酸酶(ALP)和谷草转氨酶(GOT)等肝功能指标水平均高于术前,术后观察组ALB、GPT和GOT水平均低于对照组(P < 0.05);观察组总有效率为86.67%,高于对照组的69.05%(P < 0.05);观察组术后2年内死亡率为15.56%,低于对照组的26.19%(P < 0.05),两组患者不同直径病灶死亡率比较,差异有统计学意义(P < 0.05);单因素分析发现,直肠癌肝转移患者死亡与病灶大小、术前癌胚抗原(CEA)、肝外转移、TNM分期、组织分型、转移灶数目和转移灶发现时间等因素相关(P < 0.05);多因素Logistic回归分析发现,术前CEA(OR^ = 2.117,P = 0.021)、肝外转移(OR^ = 1.897,P = 0.015)和大病灶(OR^ = 8.787,P = 0.007)是直肠癌肝转移患者死亡的独立危险因素。结论 超声引导下射频消融术治疗不同直径直肠癌肝转移较腹腔镜治疗效果好,术前CEA、肝外转移和大病灶是影响直肠癌肝转移患者生存的独立危险因素。

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    • 胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

      2022, 28(8):23-29. DOI: 10.12235/E20200312

      摘要 (56) HTML (5) PDF 575.15 K (254) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的疗效及对患者外周血自然杀伤细胞(NK cell)和T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)的影响。方法 选取该院2017年1月-2019年1月收治的老年食管癌患者80例。其中,2017年1月-2018年1月实施传统食管癌根治术治疗的患者为对照组(n = 40),2018年2月-2019年1月实施胸腹腔镜联合根治术治疗的患者为观察组(n = 40)。比较两组患者手术指标、预后指标、术前及术后7 d免疫指标(NK cell、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)变化、术后并发症、术后1年生存率、复发率和健康调查量表36(SF-36)评分情况。结果 观察组手术时间、切口长度、拔管时间、疼痛时间和住院时间均较对照组短,术后胸腔引流量和术中出血量较对照组少(P < 0.05);术后并发症总发生率(12.50%)低于对照组(35.00%),SF-36评分[(79.37±5.94)分]高于对照组[(72.66±7.78)分],两组患者比较,差异均有统计学意义(P < 0.05);两组患者术后7 d NK cell、CD4+和CD4+/CD8+水平均较术前下降(P < 0.05),观察组NK cell、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组(P < 0.05);两组患者淋巴结清扫数目[观察组(11.67±2.07)个,对照组(11.02±2.15)个]、术后1年生存率(观察组82.50%,对照组72.50%)和复发率(观察组20.00%,对照组22.50%)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 胸腹腔镜联合根治术可有效保护老年食管癌患者的免疫功能,降低术后并发症发生率,改善患者生活质量,近期疗效满意。

    • 负压创面治疗在经胸乳入路腔镜甲状腺切除术中的应用研究

      2022, 28(8):30-34. DOI: 10.12235/E20210761

      摘要 (434) HTML (3) PDF 547.99 K (256) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究负压创面治疗(NPWT)防治经胸乳入路腔镜甲状腺切除术(ETE)后腔道并发症的效果。方法 选取2020年6月-2021年9月在该院住院行经胸乳入路ETE的患者48例,采用随机数表法分为治疗组(NPWT组)和对照组(常规加压包扎组),每组24例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数、手术并发症和腔道并发症发生率。结果 两组患者手术时间、术中出血量和手术并发症比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。治疗组术后引流量少于对照组,术后住院时间短于对照组,腔道皮下积液发生率低于对照组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 NPWT可以明显降低经胸乳入路ETE术后腔道皮下积液的发生率,有利于患者术后快速康复。

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    • 保留左结肠动脉在直肠癌患者腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术)中的应用

      2022, 28(8):35-40. DOI: 10.12235/E20210439

      摘要 (70) HTML (9) PDF 585.58 K (247) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨在腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon术)中采用低位切除保留左结肠动脉(LCA)的临床应用价值。方法 回顾性分析2017年1月-2021年1月该院收治的98例行Dixon术的直肠癌患者的病例资料,根据术中是否保留LCA分为观察组(n = 53)和对照组(n = 45)。观察组采用低位结扎肠系膜下动脉(IMA)保留LCA治疗,对照组采用高位结扎IMA不保留LCA治疗。比较两组患者术中、术后并发症的发生率,以及复发和转移情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫总数、阳性淋巴结数、No.253组淋巴结清扫数和预防性造口比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。观察组住院时间为(10.38±1.26)d,明显短于对照组的(11.06±1.31)d,两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组术后并发症发生率为5.66%,明显低于对照组的31.11%,两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后复发率、转移率及累积生存率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 保留LCA的腹腔镜下Dixon术可以达到和高位切除同样程度的淋巴结清除,同时降低了吻合口瘘发生率,缩短了住院时间。

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    • 腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的效果及对血清炎症因子的影响

      2022, 28(8):41-46. DOI: 10.12235/E20210481

      摘要 (54) HTML (1) PDF 547.08 K (237) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝内胆管结石的临床价值。方法 选取2018年2月-2020年2月该院复杂性肝内胆管结石患者106例,随机分为常规组(n = 53)和治疗组(n = 53),治疗组接受腹腔镜胆总管探查取石术,常规组接受传统开腹胆总管探查取石术。比较两组患者治疗后的手术效果、炎症因子水平、并发症发生率、结石复发率和生活质量评分。结果 治疗组肛门恢复排气时间、住院时间和手术时间均明显短于常规组,术中出血量明显少于常规组(P < 0.05)。术后3 d,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1(IL-1)水平明显低于常规组(P < 0.05)。治疗组并发症发生率和结石复发率明显低于常规组(P < 0.05),生活质量评分明显高于常规组(P < 0.05)。结论 采用腹腔镜胆总管探查取石术治疗肝内胆管结石,不仅可以提高治疗效果,降低结石复发率,还抑制炎性因子释放,促进机体恢复。

    • 胃低级别上皮内瘤变根除幽门螺杆菌后病理升级的危险因素列线图建立与验证

      2022, 28(8):47-53. DOI: 10.12235/E20220068

      摘要 (427) HTML (4) PDF 666.21 K (305) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 建立并验证胃低级别上皮内瘤变(LGIN)根除幽门螺杆菌(HP)感染后病理升级的危险因素列线图。方法 选取该院消化内科初诊胃镜活检病理提示为胃LGIN的患者,予以根除HP,并对其进行2年的随访,统计分析病理升级组和未升级组之间临床和内镜特征的差异,通过单因素和多因素分析筛选出有明显差异的独立危险因素,建立胃LGIN病理升级的危险因素列线图模型,并利用C指数、受试者操作特征曲线(ROC)和校正图,予以验证列线图的稳定性及可靠性。结果 共纳入309例患者。其中,有153例发生了病理升级。单因素分析表明,性别、病灶直径、有无边界、病灶数量、形状及是否伴有糜烂溃疡差异有统计学意义;而多因素分析表明,患者为男性、病灶直径 ≥ 1 cm、有边界和凹陷型且无糜烂溃疡是发生病理升级的独立危险因素。建立列线图后,验证该模型C指数为0.775(0.724~0.826),ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.740,且校正图显示该模型有较好的稳定性。结论 该模型具有较好的稳定性和一致性,可用于评估胃LGIN患者中根除HP后发生病理升级的风险大小,指导临床选择合适的治疗方式。

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    • 内镜黏膜下剥离术在早期胃癌患者中的长期疗效研究

      2022, 28(8):54-58. DOI: 10.12235/E20210574

      摘要 (82) HTML (9) PDF 535.26 K (283) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探索内镜黏膜下剥离术(ESD)和外科手术对早期胃癌患者长期疗效的影响。方法 回顾性分析2016年11月-2018年3月该院早期胃癌患者的临床资料,根据治疗方式不同分为两组,观察组(n = 46)行ESD,对照组(n = 46)行外科手术治疗。结果 观察组手术时间和住院时间较对照组短,术中出血量和住院费用较对照组少,两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者1、2和3年生存率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者1、2和3年复发率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。观察组并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组的19.57%,两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 与外科手术相比,对早期胃癌患者实施ESD,手术时间和住院时间短,患者出血量少,创伤小,术后并发症发生风险低,有助于提高患者预后,具有较好的治疗效果。

    • 蓝激光成像技术微放大分型对慢性胃炎萎缩性病灶的诊断价值

      2022, 28(8):59-64. DOI: 10.12235/E20210477

      摘要 (55) HTML (3) PDF 748.78 K (246) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估蓝激光成像技术(BLI)微放大分型对慢性胃炎萎缩性病灶的诊断价值。方法 2017年12月-2019年6月随机对解放军总医院第四医学中心420例慢性胃炎患者使用BLI微放大检查(放大40~60倍),计算其诊断慢性胃炎萎缩性病灶的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,评估其诊断价值。结果 共发现慢性萎缩性胃炎231例,非萎缩性胃炎189例。共活检822处病灶。其中,萎缩性病灶376处,非萎缩性病灶446处;根据团队以往经验,将慢性胃炎BLI微放大分为四型:菊花绒毛型(共106处)、结节绒毛型(共203处)、鱼鳞型(共20处)和规则型(共493处)。106处菊花绒毛型病灶中,萎缩性病灶88处,非萎缩性病灶18处,诊断萎缩性病灶的阳性预测值为83.0%(88/106);203处结节绒毛型病灶中,萎缩性病灶170处,非萎缩性病灶33处,诊断萎缩性病灶的阳性预测值为83.7%(170/203);20处鱼鳞型病灶中,萎缩性病灶18处,非萎缩性病灶2处,诊断萎缩性病灶的阳性预测值为90.0%(18/20);493处规则型病灶中,萎缩性病灶100处,非萎缩性病灶393处,诊断非萎缩性病灶的阳性预测值为79.7%(393/493)。菊花绒毛型、结节绒毛型和鱼鳞型三型联合诊断萎缩性病灶的敏感度为73.4%,特异度为88.1%,阳性预测值为83.9%,阴性预测值为79.7%,准确度为81.4%,诊断中重度萎缩性病灶的敏感度可提升至85.7%。结论 BLI微放大分型有助于提高慢性胃炎萎缩性病灶的内镜识别度及诊断率,尤其是中重度萎缩性病灶。

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    • 无痛内镜下冷切除术在老年患者5~9 mm扁平无蒂结直肠息肉治疗中的临床应用价值

      2022, 28(8):65-69. DOI: 10.12235/E20210642

      摘要 (84) HTML (2) PDF 517.40 K (224) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨无痛内镜下冷切除术在老年患者5~9 mm扁平无蒂结直肠息肉治疗中的临床应用价值。方法 选取在开封市人民医院内镜中心行无痛肠镜检查,发现扁平无蒂结直肠息肉且直径在5~9 mm的124例老年患者为研究对象,按照随机数表法分为研究组(n = 64)和对照组(n = 60)。研究组应用圈套器对息肉行冷切除治疗,对照组给予黏膜下注射使息肉抬举后,应用圈套器行高频电切除治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、一次性完整切除率、标本回收率、息肉病理类型、术后并发症及手术费用。结果 研究组手术时间较对照组短,手术费用较对照组少,术后并发腹胀的情况较对照组少,差异均有统计学意义(P < 0.05);两组患者术中出血例数、一次性完整切除率、标本回收率、术后并发腹痛和出血比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 无痛内镜下应用圈套器对5~9 mm扁平无蒂结直肠息肉行冷切除术,手术时间短,安全性高,并发症少,费用低,且避免了高频电对周围正常黏膜的损伤。

    • 可视喉镜在鼻胆管口鼻交换中的临床应用

      2022, 28(8):70-73. DOI: 10.12235/E20210484

      摘要 (56) HTML (1) PDF 496.08 K (217) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨在可视喉镜下进行鼻胆管口鼻交换对一次性成功率和不良事件发生率的影响。方法 将72例行内镜鼻胆管引流术(ENBD)的患者随机分为实验组和对照组,每组36例。对照组采取常规导丝法口鼻交换,实验组在可视喉镜辅助下进行口鼻交换。结果 实验组口鼻交换一次性成功36例,成功率为100.0%,对照组一次性成功30例,成功率83.3%;实验组发生呛咳1例,无导管滑脱和导管盘曲打折发生,不良事件发生率为2.8%,对照组发生呛咳4例,导管滑脱3例,导管盘曲打折2例,不良事件发生率为25.0%。结论 可视喉镜应用在鼻胆管口鼻交换时,可以提高一次性成功率,避免引导时鼻胆管打折和滑脱发生,提高工作效率和患者满意度的同时,降低了不良事件发生率。

    • 内镜逆行胰胆管造影术在胆囊癌合并恶性梗阻性黄疸中的临床应用价值

      2022, 28(8):74-78. DOI: 10.12235/E20210573

      摘要 (397) HTML (5) PDF 548.71 K (220) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探究内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆囊癌合并恶性梗阻性黄疸中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年1月-2019年9月该院收治的20例胆囊癌合并恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,比较ERCP治疗前后总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil)水平,以及病理组织情况。结果 ERCP治疗前后TBil[(230.61±100.73)和(110.10±55.02)μmol/L]和DBil[(190.93±99.72)和(88.13±38.30)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P < 0.05),采用活检钳和细胞刷联合活检的阳性率高于单项活检(P = 0.019,P = 0.008)。结论 ERCP对于晚期胆囊癌合并恶性梗阻性黄疸患者有较好的退黄效果,改善了患者生活质量,可在患者无外科手术指征时取活检确诊胆囊癌,为进一步综合治疗提供病理依据。

    • 内镜下胃息肉切除术后复发的列线图模型的建立与验证

      2022, 28(8):79-85. DOI: 10.12235/E20210591

      摘要 (74) HTML (9) PDF 669.17 K (191) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 构建内镜下胃息肉切除术后复发风险的列线图预警模型,并对模型的预测效能进行验证。方法 分析271例内镜下胃息肉切除术患者的临床资料,筛选出胃息肉切除术后复发的独立危险因素,并构建风险列线图预警模型。结果 胃镜检查和病理学检测发现:胃息肉复发者48例,复发率为17.71%;两组患者年龄、进食速度、幽门螺杆菌感染、精神创伤史、息肉数量、息肉直径和病理类型等临床资料比较,差异有统计学意义(P < 0.05);Logistic回归分析结果表明:年龄 ≥ 50岁、幽门螺杆菌感染、精神创伤史、多发息肉、息肉直径 ≥ 2 cm和腺瘤性息肉是内镜下胃息肉切除术后复发的独立危险因素。基于该6项独立危险因素,建立内镜下胃息肉切除术后复发风险的列线图预警模型,结果显示:预测值与实测值基本一致,C指数为0.796(95%CI:0.758~0.834),受试者操作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.819(95%CI:0.787~0.842)。结论 年龄 ≥ 50岁、幽门螺杆菌感染、精神创伤史、多发息肉、息肉直径 ≥ 2 cm和腺瘤性息肉是内镜下胃息肉切除术后复发的独立危险因素,基于上述危险因素建立的列线图模型,可准确评估和量化胃息肉复发的风险。

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    • >临床研究
    • 电子胃镜代腹腔镜在肠粘连诊治中的临床应用(附7例报告)

      2022, 28(8):86-90. DOI: 10.12235/E20210644

      摘要 (429) HTML (3) PDF 645.47 K (248) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨电子胃镜行粘连松解术在诊治粘连性肠梗阻中的应用价值。方法 回顾性分析7例电子胃镜代替腹腔镜行粘连松解术治疗粘连性肠梗阻患者的临床资料。结果 7例患者术后腹痛均消失,随访2~48个月,均未再发腹痛和腹胀。结论 经脐电子胃镜诊治粘连性肠梗阻优势大,可同时行粘连松解术等镜下操作,具有安全、经济、疗效确切和恢复快等优点,值得临床推广。

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