• 2024年第30卷第5期文章目次
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    • 鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果

      2024, 30(5):1-8. DOI: 10.12235/E20230387

      摘要 (63) HTML (23) PDF 1.93 M (115) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨鼻罩通气在无痛胃镜检查麻醉期间预防呼吸抑制和低氧的效果。方法 选取2022年9月-2023年3月于该院择期行无痛胃镜检查的患者246例,按随机数表法分为鼻导管吸氧组(C组)和鼻罩吸氧组(M组)。C组采用传统鼻导管给氧,M组采用麻醉鼻罩给氧。两组患者予以5 L/min预吸氧3 min,麻醉诱导后,待改良警觉/镇静(MOAA/S)评分 ≤ 1分时进胃镜。麻醉期间,C组根据经皮动脉血氧饱和度(SpO2)实施气道干预措施,M组根据呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和SpO2进行气道干预。记录麻醉过程中亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率。记录麻醉期间最低SpO2值,以及抬下颌、面罩加压给氧和气管插管等干预措施实施情况。记录胃镜检查期间的退镜情况。记录入室时(T0)、麻醉诱导后即刻(T1)、胃镜操作结束时(T2)和苏醒5 min时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和呼吸频率(RR)。记录围手术期不良事件发生情况、麻醉医师满意度和消化内镜医师满意度。结果 与C组比较,M组亚临床呼吸抑制、低氧和严重低氧的发生率明显降低,差异均有统计学意义(P < 0.05)。M组麻醉期间SpO2最低值高于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。与C组比较,M组抬下颌和面罩加压给氧实施率明显降低,差异均有统计学意义(P < 0.05)。M组因气道干预退镜率低于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。与T0时点相比,两组患者T1和T2时点MAP、HR和RR明显下降,差异均有统计学意义(P < 0.05)。两组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。M组消化内镜医师满意度高于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 与鼻导管吸氧比较,麻醉鼻罩可及时发现胃镜检查时低通气和呼吸抑制情况,降低低氧发生率,提高气道安全性。

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    • 预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

      2024, 30(5):9-15. DOI: 10.12235/E20240029

      摘要 (42) HTML (12) PDF 651.50 K (99) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO2) < 90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T0)、胸膜腔开放后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)和20 min(T4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P < 0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T1时点,则明显高于A组,C组T1、T2、T3和T4时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P < 0.05);C组T2时点SpO2明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO2

    • 七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响

      2024, 30(5):16-22. DOI: 10.12235/E20230468

      摘要 (40) HTML (21) PDF 668.66 K (86) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨七氟烷联合肺保护性通气策略对行腹腔镜减重手术的肥胖患者肺通气功能和肺顺应性的影响。方法 将60例行腹腔镜减重手术的肥胖患者随机分为对照组(麻醉时单纯给予肺保护性通气策略干预)和研究组(给予七氟烷吸入麻醉联合肺保护性通气策略干预),于气管插管前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气管插管后40 min(T2)和气管拔管后5 min(T3)抽取患者动脉血行血气分析,比较两组患者肺通气功能和肺顺应性等情况。结果 研究组T2时点气道峰压(Ppeak)和气道平台压(Pplat)低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);T2和T3时点,研究组动态肺顺应性(Cldyn)高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后7 d,研究组用力肺活量(FVC)和第一秒用力呼气容积(FEV1)高于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);T1、T2和T3时点,研究组血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后,研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间短于对照组,苏醒期不良事件少于对照组,苏醒后Ramsay评分低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 七氟烷联合肺保护性通气策略能够减轻腹腔镜减重手术肥胖患者炎症反应,改善肺通气功能,提高肺顺应性,且安全性好,术后恢复快。

    • 胆总管冲洗对减少胆管取石术后残石的影响

      2024, 30(5):23-28. DOI: 10.12235/E20230360

      摘要 (44) HTML (27) PDF 908.39 K (91) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 在胆总管取石术后使用100 mL的0.9%氯化钠注射液冲洗胆总管,观察是否能提高残石的清除率。方法 纳入该院接受内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合碎石术的胆总管结石( ≥ 12 mm)患者112例,对取石后胆总管造影显示结石完全清除者,行管腔内超声检查术(IDUS),观察有无胆总管残石。根据IDUS下所观察到的残石数量来确定评分:大量结石碎片为1分;少量结石碎片为2分;完全清除为3分。分别在ERCP清除胆总管结石,以及用50 mL和100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,行IDUS检查,并对结石数量进行评分。结果 取石术后未予以0.9%氯化钠注射液进行胆总管冲洗时,所有患者均未达到3分;经50 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,有45例(40.18%)患者评分为3分;经100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗后,有99例(88.39%)患者评分为3分。多因素Logistic回归分析显示,胆总管直径 > 15 mm(OR^ = 4.90,95%CI:1.19 ~ 22.57,P = 0.013)、胆总管角度(胆总管造影中胆总管的轴线与胆总管壶腹轴线之间的成角)≤140°(OR^ = 6.92,95%CI:1.83~38.98,P = 0.047)及十二指肠憩室(OR^ = 4.10,95%CI:1.14 ~ 16.90,P = 0.041)是使用100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗失败的独立危险因素。结论 用100 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗胆道,可有效清除碎石术后胆总管残石。

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    • 内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔的临床效果

      2024, 30(5):29-35. DOI: 10.12235/E20230141

      摘要 (38) HTML (26) PDF 2.39 M (115) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探究内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔的临床效果。方法 选取2019年1月-2022年8月该院收治的Ⅲ度内痔患者100例,采用随机数表法分为对照组(50例,采用套扎术治疗)和研究组(50例,采用内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗),比较两组患者临床疗效、术后恢复相关指标、肛管静息压、肛管最大收缩压(AMSP)、痔核脱垂程度和术后并发症发生率。结果 研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);术后,研究组疼痛评分、创面出血评分、痔核脱垂程度评分和肛门水肿评分低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后,两组患者肛管静息压和AMSP较术前明显降低,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗Ⅲ度内痔,效果显著,可促进患者术后恢复,改善肛肠动力学状态,减轻痔核脱垂程度,安全性好。

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    • 基于自动化机器学习建立结肠镜肠道准备失败风险预测模型及评价

      2024, 30(5):36-47. DOI: 10.12235/E20230422

      摘要 (37) HTML (18) PDF 1.88 M (100) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 鉴于机器学习(ML)在医学模型中的广泛应用,以及其出色的学习和泛化特性,该研究采用自动化机器学习(AutoML)结合患者一般资料和临床状况,早期评估结肠镜前肠道准备的失败风险。方法 回顾性分析2022年1月-2023年1月在该院接受结肠镜检查的患者的临床资料。波士顿肠道准备评分(BBPS) ≤ 5分被定义为肠道准备失败, > 5分为合格。将患者按8∶2的比例随机划分了训练集(n = 303)和验证集(n = 76)。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)逻辑回归(LR)模型进行特征选择,构建列线图评分系统,并使用基于5种算法的AutoML建立模型。模型性能通过受试者操作特征曲线(ROC curve)、校准曲线、基于LR(Lasso回归)的决策曲线分析(DCA)、SHAP图和力图进行评估。结果 在379例患者中,105例(27.7%)肠道准备失败(BBPS ≤ 5分)。21个研究变量在经LASSO 5折交叉验证后,获得10个变量,并构建了一款列线图评分系统,通过校正曲线表明了LASSO模型的可靠性。使用H2O平台和5种算法[梯度提升机(GBM)、深度学习(DL)、广义线性模型(GLM)、堆叠集成(Stacked Ensemble)和分布式随机森林(DRF)]开发了67个模型。经比较,Stacked Ensemble表现最佳,其曲线下面积(AUC)为0.871,对数损失值(LogLoss)为0.403,均方根误差(RMSE)为0.354,优于其他模型和传统的LR模型。变量重要性贡献图显示,服完泻药至检查间隔时间、便秘、是否完整服完泻药、年龄和家属陪同等因素对肠道准备失败的预测有重要影响。最后,SHAP图和力图揭示了变量在二分类预测结果中的分布特征,以及各变量对预测结果的影响。结论 基于Stacked Ensemble算法的AutoML模型,对肠道准备失败风险的早期预测有明显的临床实用性。同时,该研究构建了一款可供临床使用的列线图评分工具。

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    • 不同类型内镜逆行胰胆管造影术困难插管患者行胰管括约肌预切开术后的近期和远期疗效评价

      2024, 30(5):48-55. DOI: 10.12235/E20230363

      摘要 (22) HTML (17) PDF 700.25 K (47) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨不同类型内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)困难插管患者行胰管括约肌预切开术后的近期和远期疗效。方法 回顾性分析2019年1月-2020年6月该院收治的100例ERCP插管困难患者的临床资料,按照治疗方法不同,将患者分为对照组(50例)和研究组(50例),对照组行常规ERCP插管,不做胰管切开,研究组在行常规ERCP插管的基础上,行胰管括约肌预切开术;统计两组患者插管成功时间、成功插管率和住院时间;采用酶联免疫吸附试验,检测两组患者术后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和血淀粉酶水平;统计两组患者预切开操作相关的并发症发生率;随访两组患者术后3、6和12个月的反流性胆管炎和复发性胰腺炎发生情况,评价两组患者远期疗效。结果 与对照组比较,研究组成功插管时间缩短,成功插管率增加,差异均有统计学意义(P < 0.05),两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P > 0.05);与对照组比较,研究组术后第1天CRP、IL-6和血淀粉酶水平降低,差异均有统计学意义(P < 0.05);对照组急性胰腺炎4例,出血2例,穿孔1例,术后并发症发生率为14.0%,研究组出血1例,术后并发症发生率为2.0%,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05);与对照组比较,研究组术后12个月反流性胆管炎发生率降低,术后3、6和12个月复发性胰腺炎发生率降低,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论 胰管括约肌预切开术对ERCP困难插管患者全身炎症影响较轻,血淀粉酶指标正常,且未增加术后胰腺炎等并发症发生率,可提高插管成功率,远期疗效显著,安全、有效,值得临床应用。

    • 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石患者胃肠功能和血清固醇激素调节元件结合蛋白2水平的影响

      2024, 30(5):56-62. DOI: 10.12235/E20230466

      摘要 (16) HTML (24) PDF 643.69 K (34) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(TUSPLC)对胆囊结石患者胃肠功能和血清固醇激素调节元件结合蛋白2(SREBP-2)水平的影响。方法 选取2021年9月-2022年8月于该院治疗的100例胆囊结石患者作为研究对象,采取随机数表法分为对照组和研究组,各50例。对照组行腹腔镜胆囊切除术(LC),研究组行TUSPLC,比较两组患者临床疗效。结果 两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(P > 0.05);研究组手术时间长于对照组,住院时间、肛门排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间和排便时间短于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。术前,两组患者麦吉尔布里斯班症状评分(MBSS)、血清SREBP-2、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)比较,差异均无统计学意义(P > 0.05);术后3个月,两组患者MBSS、血清SREBP-2、IL-6和TNF-α较术前降低,且研究组降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P < 0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 TUSPLC治疗胆囊结石的效果确切,可降低血清SREBP-2和炎症因子水平,促进患者胃肠功能恢复,安全性高。

    • 智能染色技术内镜在鼻咽部病变诊断中的应用探索

      2024, 30(5):63-68. DOI: 10.12235/E20230391

      摘要 (17) HTML (12) PDF 7.36 M (35) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 比较白光内镜和智能染色技术(i-Scan)内镜对鼻咽肿物的诊断价值。方法 选择2019年1月-2021年12月于该科发现鼻咽肿物并取得活检病理结果的患者127例作为研究对象。其中,2019年1月-2020年12月使用白光内镜的59例,2021年1月-2021年12月使用i-Scan内镜的68例。以病理结果为金标准,比较两组患者的诊断准确率;评估i-Scan内镜下鼻咽肿物的微血管形态和病变边界等,并与病理结果进行相关性分析。结果 i-Scan内镜诊断鼻咽肿物的特异度和准确率高于白光内镜(91.80%和86.00%,91.17%和86.44%),敏感度低于白光内镜(85.71%和88.89%),但差异均无统计学意义(P > 0.05); i-Scan组诊断一致性较白光组略高(Kappa值为0.619和0.588);i-Scan组病变部位边界评分、微血管评分,以及两者总分,与病理评分呈正相关(r = 0.429,r = 0.421和r = 0.460),差异均有统计学意义(P < 0.05);对于鼻咽癌,内镜下均观察到典型的紊乱扭曲黏膜下血管(SV)和树枝状血管(BV)等,对于大部分良性病变,内镜下可观察到扩张且分布规律的SV和BV,无论病理良恶性,鼻咽部未观察到明显的上皮内乳头状毛细血管袢(IPCL)。结论 i-Scan内镜对鼻咽肿物诊断效能高于白光内镜。

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    • 耳内镜下鼓膜修补术后穿孔再修补的疗效分析

      2024, 30(5):69-74. DOI: 10.12235/E20230388

      摘要 (31) HTML (25) PDF 2.37 M (54) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨人工硬脑膜和表皮生长因子在耳内镜下鼓膜修补术后鼓膜穿孔再修补中的临床疗效。方法 选择该院耳内镜下鼓膜修补术后复查时仍有鼓膜穿孔未愈合的患者58例,随机分为A组和B组,各29例。A组采用明胶海绵修补鼓膜穿孔,B组采用人工硬脑膜和表皮生长因子修补鼓膜穿孔,每个月复查鼓膜愈合情况,3个月后复查纯间测听。结果 A组修补成功率为34.48%(10/29),B组修补成功率为75.86%(22/29),两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05);A组气骨导差改善(7.32±2.68)dB HL,B组气骨导差改善(21.77±4.65)dB HL,两组患者比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 人工硬脑膜是合适的鼓膜再生支架,表皮生长因子可促进鼓膜穿孔愈合,两者结合使用是鼓膜再修补的一种可行的治疗方案。

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    • 输尿管软镜碎石取石术治疗直径 ≤ 2 cm的肾结石的疗效及对肾功能和炎症相关指标的影响

      2024, 30(5):75-81. DOI: 10.12235/E20230220

      摘要 (27) HTML (13) PDF 653.79 K (50) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗肾结石(直径 ≤ 2 cm)的疗效及对肾功能和炎症的影响。方法 选取2020年1月-2022年12月该院收治的肾结石(直径 ≤ 2 cm)患者194例,采用随机数表法分为超微经皮肾镜取石术(SMP)组(97例)和RIRS组(97例),分别给予SMP和RIRS治疗,两组患者术后均随访1周。比较两组患者手术情况、肾功能、应激反应、炎症相关指标和并发症发生情况。结果 RIRS组肾造瘘管留置时间和住院时间短于SMP组,术中出血量少于SMP组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。两组患者术后1周血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、血肌酐(Scr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)水平,以及术后24 h血清活性氧(ROS)、肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NA)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、脂质过氧化物(LPO)、白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较术前升高,且RIRS组低于SMP组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。RIRS组随访期间的并发症总发生率低于SMP组,差异有统计学意义(P < 0.05)。结论 与SMP相比,RIRS治疗肾结石(直径 ≤ 2 cm),具有创伤小、出血少、肾功能损害小、术后应激反应轻、炎症反应轻和安全性高等优势,可促进患者术后恢复。

    • over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术的围手术期安全性与可行性研究

      2024, 30(5):82-88. DOI: 10.12235/E20230428

      摘要 (30) HTML (11) PDF 604.48 K (44) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评估over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的围手术期安全性与可行性。方法 回顾性分析2021年1月-2023年3月该院83例良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料,由同一术者完成HoLEP治疗。根据围手术期管理方法不同分为over-night日间HoLEP组(over-night组,43例)和普通HoLEP组(普通组,40例),根据前列腺体积分为大体积组(≥ 50 mL)与小体积组( < 50 mL)。记录所有患者的年龄和围手术期资料[前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血血红蛋白(Hb)变化、膀胱冲洗时间、带尿管时间和首次拔管成功率等],并对各组间的参数进行比较。结果 83例患者均未出现HoLEP相关的再次手术和再入院情况;over-night组中,年龄57~90岁,平均(70.1±7.3)岁,前列腺体积29~161 mL,平均(63.0±28.8)mL,全部顺利完成流程,均在24 h内办理出院,无中转普通组病例,首次拔管成功率为88.4%(38/43),平均带管时间(17.8±3.6)h;普通组中,年龄55~87岁,平均(70.4±8.2)岁,前列腺体积22~118 mL,平均(59.4±29.0)mL,平均带管时间(77.5±25.1)h,首次拔管成功率为90.0%(36/40);两组患者前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时长、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),带尿管时间比较,差异有统计学意义(P < 0.01)。结论 无论前列腺体积大小,日间HoLEP均是安全和可行的;over-night模式下的日间HoLEP,适合在国内广泛开展,尤其在HoLEP手术经验丰富的医疗中心,可常规开展。

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