摘要:目的 探讨耳道推注式给药器联合使用曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病的临床疗效。方法 收集2023年1月－2023年12月于该院耳鼻咽喉头颈外科就医，诊断为外耳道真菌病的患者130例（166耳），随机分为观察组65例（86耳，采用耳内镜下耳道推注式给药器联合使用曲安奈德益康唑乳膏治疗）和对照组65例（80耳，采用沾有相同乳膏的清洁棉签，患者自行涂抹外耳道治疗）。所有患者均治疗4周，并随访半年，比较两组患者临床疗效、复发率和不良反应等指标。结果 观察组总有效率为97.67%，明显高于对照组的73.75%，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗过程中均未出现明显的不良反应。随访期间，两组患者均未见明显复发。结论 耳道推注式给药器联合使用曲安奈德益康唑乳膏治疗外耳道真菌病的疗效好，相比较传统方式涂药，其具有不良反应小、治愈率高和复发率低等优势，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨3D打印的辅助支架在喉显微器械操作中的应用价值。方法 设计并3D打印辅助支架。将30例规培学员（实验参与者）随机分为常规组和辅助支架组，各15例。以猪喉为标本，对声带局部做染色标记。参与者在支撑喉镜下，对声带染色部位进行动作模拟（1 h内抓取动作60次）。常规组在无辅助情况下进行操作，辅助支架组以支架为依托进行操作。由两位高年资主任医师对参与者的操作稳定性量表评分和动作准确率（准确完成操作次数的百分率）进行记录。结果 常规组和辅助支架组的操作稳定性量表评分分别为（5.03±4.33）和（8.99±3.42）分，动作准确率分别为58.4%（526/900）和78.9%（710/900），辅助支架组的操作稳定性评分和动作准确率明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 辅助支架能明显提高器械操作的稳定性和动作准确率，具有较好的应用价值。

摘要:目的 评估采用自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带（ACL）的临床疗效，并通过二次关节镜探查，进一步观察移植物的术后变化和恢复情况。方法 回顾性分析2015年5月－2018年6月该院接受自体腘绳肌腱重建ACL手术，且术后随访1年以上的514例ACL撕裂患者的临床资料。采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分和Tegner评分体系，以及轴移试验和Lachman试验，评估膝关节功能恢复情况和稳定性。在二次关节镜探查时，重点观察重建韧带的滑膜覆盖情况、连续性，以及膝关节内结构是否存在异常。结果 ACL重建至二次探查时间为12～28个月，平均20个月；有2例术后发生了感染，经关节镜下清理和引流治疗后顺利康复，其他患者未见感染和移植物吸收等术后并发症；在二次探查时，Lysholm评分从术前的（43.56±9.89）分提高至术后的（92.21±6.12）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；IKDC评分从术前的（20.32±7.87）分，提高至术后的（85.67±10.43）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；Tegner评分由术前的（4.31±0.82）分，提高至术后的（6.61±1.21）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；375例患者韧带完整，139例患者韧带部分撕裂，447例患者韧带紧张，67例患者韧带松弛，435例患者重建的ACL韧带较好，79例患者重建ACL韧带欠佳。轴移试验和Lachman试验结果与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；有188例患者重返运动，占总患者的36.58%。结论 使用自体腘绳肌腱进行ACL重建术，能够有效地恢复膝关节的功能和稳定性，随访1年以上，患者ACL移植物血管化和滑膜化程度好，但要注重术后系统康复训练。

摘要:目的 探讨单节段神经根型颈椎病经皮颈椎后路内镜下治疗后颈椎曲度变化及其影响因素。方法 选取2021年1月－2024年3月该院收治的单节段神经根型颈椎病患者200例，根据随机数表法分为对照组和研究组。对照组采用传统开放颈椎前路手术治疗，研究组采用经皮颈椎后路内镜下治疗，比较两组患者治疗效果、手术相关情况、颈椎曲度及其他颈椎矢状位参数情况、疼痛情况和颈椎功能，采用广义估计方程（GEE）模型，分析两种方法对颈椎曲度和其他颈椎矢状位参数的改善程度，并分析影响颈椎曲度变化的危险因素。结果 研究组手术时间、切口长度和住院时间明显短于对照组，术中出血量和住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组C_2-7 Cobb角和T₁倾斜角明显大于对照组，椎间隙高度明显高于对照组，C_2-7矢状面垂直轴（C_2-7 SVA）明显小于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组患者术后3个月和末次随访时视觉模拟评分法（VAS）评分和颈椎功能障碍指数（NDI）明显低于术前，且研究组明显低于对照组，两组患者术后3个月和末次随访时日本骨科协会（JOA）评分明显高于术前，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；椎间隙高度 ≤ 8 mm（OR＾ = 1.627，95%CI：1.401～1.938，P = 0.020）、T₁倾斜角 ≤ 25°（OR＾ = 1.598，95%CI：1.381～1.934，P = 0.027）、未采用经皮颈椎后路内镜下治疗（OR＾ = 2.591，95%CI：1.673～3.998，P = 0.000）为影响颈椎曲度变化的独立危险因素，C_2-7 SVA ≤ 20 cm（OR＾ = 0.748，95%CI：0.601～0.928，P = 0.007）为颈椎曲度变化的保护因素，经GEE可见，研究组对C_2-7 Cobb角、椎间隙高度、T₁倾斜角和C_2-7 SVA的改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 经皮颈椎后路内镜下治疗，能明显改善单节段神经根型颈椎病患者的颈椎曲度及其他颈椎矢状位参数情况，治疗效果明显优于传统开放颈椎前路手术，且手术创伤小，住院费用少，住院时间短，术后康复快。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨阴道镜表现与宫颈上皮内瘤变（CIN）进展的关系及对高级别病变评估漏诊的因素。方法 选取2020年1月－2023年11月于该院行阴道镜下活检且存在CIN的患者304例。根据阴道镜活检结果，将CIN分为CIN Ⅰ级（103例）、CIN Ⅱ级（137例）、CIN Ⅲ级（59例）及早期浸润癌（5例）。通过对比宫颈环形电切术（LEEP of cervix）术后病理结果，将高级别病例（CIN Ⅱ级及以上）进一步分为检出组和漏诊组。采用Logistic回归模型，分析影响阴道镜漏诊高级别CIN的危险因素。结果 阴道镜下异常血管和醋酸白上皮的表现有助于区分不同级别CIN；阴道镜活检对于CIN的诊断符合率较高，但仍有21例高级别CIN漏诊（CIN Ⅱ级14例，CIN Ⅲ级5例，早期浸润癌2例）。分娩、绝经、碘不着色区 < 2 cm、细胞学检查为低级别磷状上皮内病变（LSIL）、宫颈病变面积 < 1/2、活检标本为1个和阴道镜图像模糊是影响阴道镜检查漏诊高级别CIN的独立危险因素（P < 0.05）。结论 阴道镜活检对不同级别CIN病例的诊断符合率均较高。分娩、绝经、碘不着色区 < 2 cm、细胞学检查为LSIL、宫颈病变面积 < 1/2、活检标本为1个和阴道镜图像模糊是影响阴道镜检查漏诊高级别CIN的独立危险因素。

摘要:目的 探讨腹腔镜结直肠癌根治术（LRRCC）中不同通气模式对合并轻度阻塞性通气功能障碍（OVD）患者呼吸功能的影响。方法 选择2022年6月－2024年3月于该院择期行LRRCC的合并轻度OVD的患者68例，按随机数表法分为容积控制通气（VCV）组（n = 34，术中实施VCV）和压力控制容量保证通气（PCV-VG）组（n = 34，术中实施PCV-VG）。观察两组患者气腹前（T₁）、建立气腹后30 min（T₂）、气腹后1 h（T₃）和气腹结束后20 min（T₄）的血流动力学指标［平均动脉压（MAP）和心率（HR）］、血气指标［动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）和动脉血氧分压（PaO₂）］、肺换气功能指标［氧合指数（OI）和肺泡-动脉氧分压差（P_A-aO₂）］和呼吸力学指标［潮气量、呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）、气道峰压（Ppeak）和动态肺顺应性（C_ldyn）］的变化，统计两组患者术中并发症发生率和术后肺部并发症（PPC）阳性率。结果 两组患者T₁、T₂、T₃和T₄时点MAP和HR比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组患者T₂、T₃和T₄时点PaCO₂明显高于T₁时点，但PCV-VG组明显低于VCV组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者T₂和T₃时点PaO₂、OI和C_ldyn明显低于T₁时点，但PCV-VG组明显高于VCV组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者T₂和T₃时点P_A-aO₂、潮气量、PetCO₂和Ppeak明显高于T₁时点，差异均有统计学意义（P < 0.05）；PCV-VG组T₂和T₃时点P_A-aO₂和Ppeak明显低于VCV组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；PCV-VG组术中并发症发生率和PPC阳性率分别为8.82%和2.94%，明显低于VCV组的29.41%和23.53%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 LRRCC术中实施PCV-VG模式，较VCV更利于减少气腹对血气指标、肺换气功能和呼吸力学的影响，还能降低低氧血症和高碳酸血症等并发症的发生率。值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨瑞马唑仑全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者核心体温（CBT）和体温调节性血管收缩的影响。方法 选取2024年1月－2024年6月于该院择期在全身麻醉下行腹腔镜手术的宫颈癌或卵巢癌患者90例，随机分为实验组（R组）和对照组（C组），每组45例，分别用瑞马唑仑和丙泊酚行麻醉诱导和维持。麻醉诱导后，分别采用鼻咽温度探头和皮肤温度探头，持续监测鼻咽温度和皮肤温度；记录两组患者术前（T₀）、麻醉诱导后30 min（T₁）、麻醉诱导后60 min（T₂）、麻醉诱导后90 min（T₃）、麻醉诱导后120 min（T₄）、麻醉诱导后150 min（T₅）、麻醉诱导后180 min（T₆）和拔管时（T₇）的CBT和平均皮肤温度（MST），以及前臂与食指部位的温度差（T_FOR-FIN）。以T_FOR-FIN为0时的CBT作为血管收缩阈值，记录两组患者的血管收缩阈值及达到血管收缩阈值的时间；记录两组患者各时间点（T₀、T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆和T₇）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和心排血指数（CI）的变化；记录术中低体温、低血压和心动过缓的发生率，以及术中血管活性药的使用情况。结果 与T₀时点比较，两组患者T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆和T₇时点CBT和T_FOR-FIN明显下降，MST明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与R组比较，C组T₁、T₂、T₃、T₄和T₅时点CBT明显降低，T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆和T₇时点MST明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。R组的血管收缩阈值明显高于C组，但达到血管收缩阈值的时间明显短于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。与T₀时点比较，两组患者T₁、T₂、T₃时点MAP和CI明显降低，但R组T₁、T₂和T₃时间点MAP和CI明显高于C组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；与R组比较，C组术中围手术期低体温（PH）和低血压的发生率，以及术中麻黄素使用率明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 瑞马唑仑与丙泊酚用于妇科腹腔镜全身麻醉，均可引起患者术中体温下降，与丙泊酚比较，瑞马唑仑全身麻醉对CBT的影响更小，血流动力学更加平稳，对体温调节性血管收缩的影响更小，舒张血管程度更轻，具有更好的体温保护作用。

摘要:目的 比较水交换（WE）结肠镜检查和CO₂常规充气结肠镜检查在老年患者中的应用有效性和安全性。方法 选取2022年1月－2024年2月于该院行结肠镜检查的老年患者（≥ 65岁）340例，采用随机数表法分为WE结肠镜检查组（WE组）和CO₂常规充气结肠镜检查组（CO₂组）。比较两组患者波士顿肠道准备评分（BBPS）、退镜时间、盲肠插管时间、盲肠插管成功率、压腹情况、复查意愿、息肉检出率（PDR）、腺瘤检出率（ADR）和安全性等方面的差异。结果 WE组盲肠插管成功率为100.0%，明显高于CO₂组的96.5%，差异有统计学意义（P = 0.013）；WE组平均盲肠插管时间为（10.50±1.79）min，长于CO₂组的（7.55±1.50）min，差异有统计学意义（P < 0.01）。两组患者退镜时间和BBPS比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；WE组腹部压迫率为5.9%，明显低于CO₂组的13.5%，差异有统计学意义（P = 0.017）；WE组复查意愿率为98.2%，明显高于CO₂组的93.5%，WE组PDR为80.6%，明显高于CO₂组的70.6%，WE组ADR为67.1%，明显高于CO₂组的50.6%，差异均有统计学意义（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析显示，WE是提高ADR（OR＾ = 2.027，P < 0.01）的有效影响因素。WE组和CO₂组的总体不良事件（胃肠、心肺及其他不良事件）发生率均低于3.0%，两组间比较，差异无统计学意义（P = 1.000）。结论 WE在老年患者结肠镜检查中，具有较高的应用有效性和安全性，操作前应根据患者的共病情况、肠道准备耐受性和检查意愿等进行个体化评估，以确保检查的安全性。

摘要:目的 探讨可拆卸钛夹联合橡皮圈腔内双牵引辅助内镜治疗胃黏膜下肿物（SMT）的临床疗效和安全性。方法 选择2022年1月－2024年7月于该院行内镜黏膜下挖除术（ESE）或内镜全层切除术（EFR）治疗胃SMT的患者52例，根据手术方法不同，将患者分为实验组（27例，行可拆卸钛夹联合橡皮圈腔内双牵引辅助ESE或EFR）和对照组（25例，行传统ESE或EFR）。比较两组患者手术时间、住院时间、住院费用、并发症发生率和一次性完整挖除率。结果 实验组手术时间和住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；实验组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者一次性完整挖除率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 可拆卸钛夹联合橡皮圈腔内双牵引辅助内镜治疗胃SMT，能明显缩短手术时间和住院时间，减少住院费用和手术并发症，是一种简便、有效的辅助装备，值得临床推广应用。

摘要:目的 探讨手绘导航技术对经支气管镜腔内超声（EBUS）肺外周病变的超声到达率和确诊率的影响。方法 连续纳入该院肺外周病变患者105例，根据不同导航方法，将患者分为手绘导航-EBUS组（n = 71）与传统-EBUS组（n = 34）。收集两组患者年龄、性别、病灶影像学特点（密度、位置、有无支气管充气征）、活检次数和最终诊断等临床资料，分析EBUS到达率和确诊率及其影响因素。结果 手绘导航-EBUS组的EBUS到达率明显高于传统-EBUS组。当病灶 > 20 mm且 ≤ 30 mm时，手绘导航-EBUS组确诊率明显高于传统-EBUS组。多因素Logistic回归分析显示，病灶 > 20 mm（P = 0.042）和病灶位于≤5级支气管（P = 0.005）是影响手绘导航-EBUS确诊率的有利因素。结论 手绘导航技术可以明显提高EBUS肺外周病变的超声到达率和确诊率。

摘要:针灸历史源远流长，其应用范围广泛，且有着安全、高效和经济等特点，自古至今在各科疾病的治疗中均发挥了重要作用。将针刺与现代检查手段相结合，应用到支气管镜的操作中，具有扩大针刺的应用范围、增加支气管镜操作的辅助手段、改善支气管镜检查患者体验的优势。文章查阅相关文献，在术前镇痛，缓解术中不良反应，及促进术后咽喉恢复等方面，进行总结概括，包括常用穴位和针刺方式方法，并对相应问题提出思考方案，以期为临床提供借鉴思路。

摘要:目的 探讨经尿道电切镜下膀胱憩室内置入输尿管导管，以指引腹腔镜膀胱憩室切除术的手术技巧及其临床应用价值。方法 选取2018年12月－2024年5月该院收治的经腹腔膀胱外入路行腹腔镜联合电切镜下膀胱憩室切除术的患者9例。憩室均为单发，最大直径5.0～8.5 cm，中位最大直径为6.40（5.70，7.40）cm。其中，3例患者合并前列腺增生，同期行经尿道等离子前列腺切除术；1例患者同时合并前列腺增生和膀胱结石，同期行经尿道等离子前列腺切除术和膀胱取石术；2例因憩室直接累及输尿管口，行输尿管再植术；1例因同侧输尿管开口毗邻憩室入口，行输尿管镜双J管置入术。结果 9例患者手术均成功。手术时间85～345 min，中位手术时间为160.00（120.00，317.50）min；术中出血量为10～300 mL，中位出血量为20.00（10.00，150.00）mL；无邻近脏器损伤。术后引流管拔除时间为1～3 d，术后留置尿管7～10 d，均未出现尿外渗。随访3～12个月，无复发和肾积水发生。结论 借助电切镜向膀胱憩室内放置输尿管导管指引腹腔镜下膀胱憩室切除术，具有创伤小、出血少和恢复快等优势，是治疗膀胱憩室的有效措施。